reflusso vescico-ureterale
Introduzione
Introduzione al reflusso vescico-ureterale Il reflusso ureterale della vescica si riferisce alla perdita dell'effetto anti-reflusso del segmento della parete vescicale ureterale a causa di cause congenite o acquisite. Quando il flusso di urina si accumula o il detrusore si contrae e la pressione intravesicale aumenta, il flusso di urina scende dalla vescica. Flusso nell'uretere o persino nella pelvi renale. Queste cause includono insufficienza congenita del lembo vescicolareureterale o secondaria a ostruzione del tratto urinario e disfunzione della vescica neurogena. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezione del tratto urinario
Patogeno
Causa reflusso ureterale della vescica
(1) Cause della malattia
Difetti anatomici dell'uretere (35%):
L'uretere viene spostato verso l'esterno, l'uretere nella mucosa inferiore si accorcia e si perde la capacità di resistere al reflusso.Il rapporto tra la lunghezza dell'uretere sottomucoso normale e il suo diametro è di 5: 1 e quando c'è reflusso, è solo 1,4: 1.
Aumento della pressione intravesicale (25%):
Quando l'ostruzione del tratto urinario inferiore (stenosi uretrale tardiva e iperplasia prostatica benigna) o la vescica neurogena provoca ritenzione della vescica nella vescica, l'elevata pressione intravesicale distrugge il meccanismo anti-reflusso della giunzione ureterale e produce reflusso.
Apertura ureterale anormale (18%):
È anche la causa del reflusso e la forma del campo sportivo, la forma a ferro di cavallo e l'apertura ureterale a forma di buca da golf sono inclini al reflusso.
Displasia ureterale congenita (15%):
Il diverticolo ureterale ureterale, la cisti ureterale, l'apertura ureterale nel diverticolo vescicale, l'apertura ureterale ectopica e altre anomalie ureterali possono anche causare reflusso vescico-ureterale.
(due) patogenesi
In circostanze normali, la giunzione ureterale della vescica ha un analogo effetto anti-reflusso, che consente solo all'urina di fluire dall'uretere alla vescica e impedisce all'urina di rifluire nell'uretere.Questo effetto dipende principalmente dalla lunghezza dell'uretere nella mucosa inferiore della vescica. La capacità dello strato muscolare del triangolo di mantenere questa lunghezza e l'effetto di supporto del detrusore sulla parete posteriore dell'uretere. Quando la pressione intravesicale viene aumentata, l'uretere sottomucoso viene compresso e chiuso senza reflusso, la peristalsi ureterale e l'uretere La capacità di chiudere la bocca ha anche un importante effetto anti-reflusso. In precedenza, il reflusso vescicoureterale parziale era considerato un normale fenomeno fisiologico. Fino al 1958, Hutch confermava che il reflusso vescicoureterale può causare dilatazione ureterale, idronefrosi, compromissione della funzionalità renale e ripetute Infezione del tratto urinario superiore.
In base al grado di reflusso dell'agente di contrasto durante l'angiografia uretrale della vescica urinaria, il reflusso ureterale può essere suddiviso in 5 gradi: I grado: l'agente di contrasto scorre solo nella parte inferiore dell'uretere e non vi è alcuna espansione evidente; II grado: riflusso dell'agente di contrasto a Bacino renale, bacino renale, ma nessuna espansione; III grado: reflusso di mezzo di contrasto a bacino renale e bacino renale e pielectasia lieve o moderata, ma nessuna o solo lieve pelvi renale opaca; IV grado: bacino renale, bacino renale moderato Dilatazione e / o tortuosità ureterale, ma la maggior parte del bacino renale mantiene la morfologia del capezzolo; Grado V: bacino renale e bacino renale gravemente dilatati, la maggior parte del bacino ha perso la morfologia del capezzolo, distorsione ureterale.
Prevenzione
Prevenzione del reflusso ureterale della vescica
La malattia è generalmente secondaria ad altre malattie congenite, come la displasia ureterale congenita, il diverticolo ureterale, la cisti ureterale, l'apertura ureterale nel diverticolo vescicale, l'apertura ureterale ectopica e altre anomalie ureterali possono anche causare reflusso vescico-ureterale. Si ritiene che tali malattie siano legate all'eredità autosomica recessiva e di solito siano correlate al matrimonio di parenti stretti, che non possono essere prevenute direttamente. Per i pazienti con anamnesi familiare di sospette anomalie cromosomiche, lo screening genetico deve essere effettuato per evitare la progenie della malattia causata dall'eredità cromosomica dopo il matrimonio. Allo stesso tempo, si dovrebbe anche prestare attenzione al rafforzamento della nutrizione durante la gravidanza, una dieta ragionevole ed evitare stimoli emotivi che influenzano lo sviluppo embrionale.
Complicazione
Complicanze del reflusso ureterale della vescica Complicanze, infezioni del tratto urinario
1. Infezione del tratto urinario: il reflusso provoca la retrograda dell'urina quando la vescica è vuota, fornendo un percorso ai batteri per spostarsi dalla vescica alla pelvi renale, pertanto il reflusso spesso comporta infezione del tratto urinario e possono verificarsi sintomi clinici di pielonefrite acuta. Processo patologico sintomatico di pielonefrite cronica, alcuni studiosi hanno scoperto che il 97% dei pazienti con cicatrice renale ha reflusso vescico-ureterale, mentre il reflusso grave ha maggiori probabilità di produrre cicatrici renali nei bambini piccoli.
2. Cicatrice renale: nei bambini con reflusso, si verificano dal 30% al 60% delle cicatrici parenchimali renali.Il grado di cicatrice renale è proporzionale alla gravità del reflusso. Smellie et al. Classificano le cicatrici renali in 4 gradi:
Grado A, ci sono solo 1 o 2 cicatrici parenchimali renali.
Classe B, una gamma più ampia di cicatrici irregolari.
Grado C, tutto il parenchima renale è sottile, con ampia deformazione del bacino renale.
Grado D, atrofia renale.
Sintomo
Sintomi di reflusso ureterale della vescica sintomi comuni frequenza urinaria urgenza dolore urinario sonnolenza anoressia affaticamento nausea ipertensione piuria infezione secondaria
Neonati e bambini piccoli presentano spesso sintomi non specifici di infezione del tratto urinario e reflusso, tra cui febbre, affaticamento, letargia, anoressia, nausea e vomito e ritardo della crescita, coliche renali e tenerezza renale, come infezione secondaria, appariranno Minzione frequente, urgenza, sintomi di disuria, infezione grave, piuria e occasionalmente possono verificarsi affaticamento dopo stagnazione, i pazienti con formazione di cicatrici renali possono essere trattati per ipertensione, la conseguenza più grave è l'insorgenza di cicatrici da pielonefrite, che porta a Ipertensione e insufficienza renale cronica Oltre ai reni ingrossati, l'esame obiettivo può occasionalmente toccare l'uretere ispessito.L'area renale può avere un lieve dolore espettorato.È possibile utilizzare il reflusso vescicoureterale bilaterale. Ci sono sintomi di insufficienza renale.
Esaminare
Esame del reflusso ureterale della vescica
Esame di routine delle urine e esame batteriologico: per determinare l'esistenza di infezione del tratto urinario, il tipo di batteri patogeni e la sensibilità agli antibiotici, l'azoto ureico nel sangue, la creatinina aumenteranno quando l'insufficienza renale.
1. Esame ecografico: l'ecografia B può essere utilizzata nei bambini più grandi, può mostrare la dimensione dei reni su entrambi i lati, la formazione di cicatrici renali, la dilatazione ureterale, l'idronefrosi, lo spessore stimato del parenchima renale e l'osservazione di follow-up della crescita renale, più colore L'esame di Pu'er può osservare l'afflusso di sangue del parenchima renale per determinare la cicatrice renale e la funzione renale.
2.IVU: può visualizzare la pelvi renale e la morfologia dell'uretere, comprendere il grado di idronefrosi e la funzione renale e stimare lo spessore del parenchima renale e la crescita e lo sviluppo del rene.
3. Angiografia del tratto urinario della vescica urinaria (VUG): un metodo importante per la diagnosi del reflusso vescico-ureterale, che può essere utilizzato come test di screening per il reflusso vescico-ureterale, in particolare per i bambini di età inferiore ai 5 anni. Dopo aver riempito l'agente di contrasto, il paziente viene urinato e si vede che l'agente di contrasto scorre verso l'alto lungo l'uretere.
4. Cistoscopia: utilizzata principalmente per comprendere la forma, la posizione e le dimensioni dell'orifizio ureterale.
5. Esame urodinamico: comprendere l'ostruzione del tratto urinario inferiore e la funzione di contrazione del detrusore della vescica, può essere utilizzata per determinare la causa primaria del reflusso secondario.
6. Esame della malattia primaria: come iperplasia prostatica benigna, ostruzione del collo vescicale, vescica neurogena, stenosi uretrale, valvola uretrale posteriore.
Diagnosi
Diagnosi della diagnosi di reflusso vescico-ureterale
diagnosi
Secondo manifestazioni cliniche e imaging, endoscopia, la diagnosi non è difficile.
Diagnosi differenziale
1. Uretere gigante congenito: può anche causare rene, acqua dilatata ureterale, in particolare la dilatazione ureterale è più significativa, simile all'effusione causata dal reflusso vescico-ureterale, le manifestazioni cliniche sono simili, ma le lesioni ureterali giganti congenite alla fine dell'uretere, La IVU o l'urografia retrograda hanno mostrato stenosi ureterale, ostruzione dell'escrezione di mezzo di contrasto, cistografia senza reflusso ureterale e cistoscopia per la normale apertura ureterale.
2. Tumore ureterale: può causare idrope renali e ureterali, ma tumore ureterale con ematuria grave indolore come caratteristica clinica, IVU o angiografia retrograda possono essere osservati nel difetto di riempimento ureterale, angiografia della vescica urinaria senza reflusso ureterale della vescica, cistoscopia vedere Una nuova apertura ureterale o un nuovo organismo papillare o simile a un cavolfiore sporge dall'orifizio ureterale nella vescica.
3. Calcoli ureterali: possono causare idrope renali e ureterali, ma ci sono episodi ripetuti di crampi lombari e addominali o indolenzimento con ematuria L'esame IVU mostra calcoli ureterali e ostruzione dell'escrezione, una piccola quantità di calcoli negativi, ecografia B o esame TC Si può trovare ghiaia, nessun reflusso vescico-ureterale nella cistografia e normale apertura ureterale nella cistoscopia.
4. Cisti ureterale: può causare idrope ureterali renali, IVU mostra difetti di riempimento nella vescica a causa di cisti che sporgono nella vescica, c'è una "testa di cobra" -come negativo, nessun reflusso ureterale, ma gli esami ecografici B e TC mostrano una cisti vescicale Massa sessuale, cistoscopia, massa cistica ureterale, minzione suina centrale, riempimento ritmico e collasso.
5. Malattia ostruttiva del tratto urinario inferiore: malattie ostruttive del tratto urinario inferiore come iperplasia prostatica benigna, stenosi uretrale, vescica neurogena e altre malattie possono causare reflusso vescico-ureterale, indipendentemente da esame fisico, esame a raggi X, ecc. Le prestazioni della malattia primaria, soprattutto, il reflusso vescico-ureterale causato dalla malattia da ostruzione del tratto urinario inferiore sono bilaterali.
