Chiluria
Introduzione
Introduzione alla chiluria La chiluria ha un tasso di recidiva più elevato della chiluria dei nutrienti di assorbimento intestinale. Secondo i rapporti pertinenti, è generalmente di circa il 20% ~ 30%. Le cause della ricorrenza sono il superlavoro, l'alcolismo, i pasti ad alto contenuto di grassi, la febbre fredda, prenatale e postpartum, ecc. . Il chilloplasto formato dal meridiano viene bloccato dai vasi linfatici e rifluisce nei linfatici del sistema urinario, causando un aumento della pressione nei linfatici del sistema urinario, la rottura delle vene varicose e lo chilo nelle urine. Contiene proteine, grassi e linfociti. Se è la chiluria alla filariasi, i globuli rossi possono generalmente essere visti nei sedimenti urinari. Il tasso di recidiva della chiluria è relativamente elevato e, secondo i dati pertinenti, è generalmente del 20% ~ 30% circa, le cause di recidiva sono il superlavoro, l'alcolismo, i pasti ad alto contenuto di grassi, la febbre fredda, prenatale e postpartum. L'età di insorgenza della chiluria è la più alta tra i 30 ei 60 anni. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Popolazione sensibile: l'età di insorgenza è la più alta tra 30 e 60 anni Modalità di infezione: punture di zanzara Complicanze: anemia
Patogeno
Celiachia
Fattori di infezione parassitaria (70%):
La maggior parte di essi è causata dalla filariasi. Oggi, nella fase acuta e nella fase cronica possono verificarsi complicanze comuni della filariasi del tratto urinario.I dati domestici dimostrano che la filariasi della malaria può anche avere chiluria e idrocele. , scroto e altre complicazioni scrotali, ma pochissime.
Fattore di malattia (10%):
Ostruzione del dotto toracico, infiammazione linfatica locale, con conseguenti cambiamenti nella dinamica linfatica. Come la tubercolosi, i tumori maligni e altre diffuse violazioni dei vasi linfatici retroperitoneali, dei linfonodi, che causano danni o ostruzione, sono rari.
patogenesi:
La filariasi viene trasmessa da Culex pipiens pallens e Culex pipiens pallens; il vettore del verme malese è Anopheles sinensis e Anopheles sinensis, ecc. Dopo punture di zanzara o insetti, le microfilarie nel sangue umano vengono paralizzate. Inalate nello stomaco, le microfilarie vengono rimosse dalla guaina esterna della zanzara e sviluppate in larve infette durante il periodo di salsiccia e due volte peeling. Quando la zanzara morde un corpo umano sano, la larva infettiva entra nel tessuto sottocutaneo dalla ferita della pelle e Vasi linfatici, e migrano verso i grandi vasi linfatici, steli linfatici, crescono e si sviluppano in adulti, adulti maturi nel corpo umano, dopo l'accoppiamento, producono microfilarie ed entrano nella circolazione sanguigna, quindi mordono le zanzare, si sviluppano in larve infettive nelle zanzare E diffuso dalle zanzare agli altri.
Per quanto riguarda la patogenesi, in precedenza è stata proposta una teoria della secrezione e si ritiene che le goccioline di grasso urinario siano causate dalla speciale secrezione del rene, successivamente è stato dimostrato che questa gocciolina di grasso è il chilomicron nella linfa, negando così la teoria della secrezione.
Nel 1862, Carter propose che la chiluria fosse causata da un'estesa rottura linfatica varicosa e dal flusso linfatico nel sistema urinario.Nel 1863, Ackerman credeva che la chiluria fosse dovuta al tronco linfatico, in particolare l'ostruzione del dotto toracico e il rigurgito linfatico nel tronco intestinale. Da quando i linfatici sono entrati nel tratto urinario, la teoria di Ackerman-Carter è stata dominante fino agli anni 1970. Molti studiosi in Cina hanno fatto molte ricerche sulla patologia e fisiopatologia della chiluria dai primi anni '50. Negli studi clinici, è stato scoperto che il dotto toracico dei pazienti con chiluria non era ostruito, annullando così la teoria di Ackerman-Carter sull'ostruzione del dotto toracico e la dissezione aortica tardiva dei linfatici ascellari.
Peng Yiping ha usato il linfangiografia per scoprire che c'era un reflusso linfatico parenchimale renale in pazienti con chiluria e l'agente di contrasto poteva salire attraverso la linea mediana lungo la vita e mostrare un reflusso parenchimale renale. Liu Shiyi et al. Hanno eseguito interventi chirurgici retroperitoneali preoperatori, medi e posteriori su pazienti con chiluria. Linfangiografia, si ritiene che il sistema urinario urinario sia causato da danni meccanici e infiammatori causati dal parassita filariale nel sistema linfatico retroperitoneale umano, causando la distruzione dei vasi linfatici e delle loro valvole, vasti vasi linfatici, insufficienza valvola relativa, fluido linfatico Ritardo di drenaggio, reflusso ed effusione attraverso la rottura del capezzolo renale miscelato con l'urina, è il risultato di cambiamenti nella fluidodinamica, Xie Tong et al. Anche attraverso la linfangiografia, il cambiamento di dinamica del sistema linfatico è Questa è la ragione principale per la formazione della chiluria.
Lu Gongcheng e altre applicazioni della tecnologia di linfografia TV per osservare dinamicamente i cambiamenti nel sistema linfatico retroperitoneale di pazienti e cani con fistola urinaria con legatura del dotto toracico, sottolineando:
1 La diagnosi linfografica TV dei segni specifici diretti e indiretti della chiluria presenta visualizzazione linfatica del peduncolo renale e visualizzazione della rete linfatica intrarenale.
2 Anatomicamente, il dotto toracico è inferiore alla valvola sotto il torace 5 e il dotto toracico si trova tra l'esofago e la vena semi-singolare a livello del torace da 4 a 5 e quindi ruota verso il bordo sinistro dell'esofago. Pertanto, nella linfografia, la porzione del dotto toracico sotto il torace 5 Visualizzato o non mostrato, quanto sopra è continuamente visualizzato e lo sviluppo del dotto toracico è anche correlato alla quantità di agente di contrasto e non può essere mostrato dal catetere toracico o meno come prova dell'ostruzione del tubo toracico nei pazienti con chiluria.
3 Il fattore scatenante dei cambiamenti patologici linfatici è l'ostruzione: negli esperimenti su animali, dopo la legatura del dotto toracico del cane, i vasi linfatici addominali sono ampiamente espansi e proliferati.
4 semplice ostruzione non causa necessariamente la chiluria, dopo la legatura del dotto toracico del cane, i vasi linfatici distali si espandono, proliferano, viene stabilita la circolazione collaterale, l'ostruzione può essere ricanalizzata.
5 L'aumento del flusso linfatico non provoca chiluria.
6 Il dotto toracico umano ha un percorso laterale laterale e vi è un'anastomosi venosa linfatica quando è normale. Pertanto, dopo una certa parte del dotto toracico viene bloccata, a causa dell'apertura del percorso laterale laterale e / o del passaggio della vena linfatica, generalmente non vi sono ostruzioni gravi e il torace è legato. Il catetere può essere usato per trattare la lesione del dotto toracico o il chilotorace, un gruppo di animali sperimentali che legava il dotto toracico senza chiluria.
In sintesi, secondo gli esperimenti sugli animali e i risultati della ricerca clinica, Lu Gongcheng e altri ritengono che: i fattori chiave nella patogenesi della chiluria potrebbero non essere la semplice ostruzione del dotto toracico, il semplice flusso linfatico e la pressione linfatica, la semplice espansione dei vasi linfatici e l'iperplasia, È il risultato dell'espansione priva di tensione dei vasi linfatici retroperitoneali: la linfangite occlusiva causata da vermi filariali, sotto l'azione di fattori cinetici linfatici, la motilità del vaso linfatico è potenziata e la circolazione linfatica è aumentata. Se non è abbastanza per superare l'ostruzione, i linfatici sono La fibrosi si verifica nella parete del tubo, ampia espansione priva di tensione dei vasi linfatici, distruzione della valvola nel tubo, insufficienza della funzione, stasi del fluido linfatico, elevazione dei vasi linfatici e rottura nella parte debole, come rottura del torace, formazione di un chilotorace Nella cavità addominale si forma lo chilo; nel tratto urinario si forma la chiluria a causa della rottura dei vasi linfatici capillari nel rene e i vasi linfatici nell'omero renale sono estremamente fragili, quindi lo chilo è molto più capezzolo del chilotorace e lo chyle è più.
Prevenzione
Prevenzione della chiluria
(1) Anti-zanzara e uccisione delle zanzare
Tagliare i mezzi di trasmissione ed eliminare i terreni di riproduzione delle zanzare. È meglio usare le zanzariere durante la stagione delle zanzare; quando si lavora all'aperto, prestare attenzione alla pelle sulle parti esposte come olio antizanzare, repellente per zanzare e altri repellenti. La testa può essere impregnata con 701 zanzariere antizanzare in cotone. .
(2) censimento
In estate, un censimento delle persone di età superiore a 1 anno nell'area dell'epidemia richiede che oltre il 95% dei residenti riceva la raccolta del sangue; diagnosi precoce di pazienti e vermi, cura tempestiva, non solo per garantire la salute delle persone, ma anche per ridurre ed eliminare la fonte di infezione. In inverno, sono state trattate le microfilarie positive o le microfilarie negative ma con una storia e segni di filariasi.
(3) Sorveglianza epidemiologica
Rafforzare la sorveglianza epidemiologica delle aree in cui gli indicatori di filariasi di base sono stati eliminati. Prestare attenzione al lavoro di monitoraggio:
1 Rivedere e riesaminare i pazienti positivi originali; riesaminare e riparare i pazienti non esaminati; rafforzare la gestione della popolazione fluttuante, trovare i pazienti e trattarli in tempo fino a quando diventano negativi.
2 Rafforzare la sorveglianza trasmessa dalle zanzare delle famiglie positive al sangue e scoprire che le zanzare infette, cioè concentrarsi sulle zanzare infette, espandere gli esami del sangue e uccidere le zanzare alle persone circostanti per rimuovere le macchie epidemiche e prevenire un'ulteriore diffusione.
(4) Proteggere le popolazioni sensibili
Nelle aree endemiche viene utilizzata la terapia con sale crudo del gruppo marino: ogni chilogrammo di sale viene miscelato con alghe 3 g, con una media di 16,7 g di sale al giorno per persona, contenente 50 mg di gruppo marino, che può ridurre il tasso positivo di microfilaria nella popolazione.
Complicazione
Complicanze urinarie del celiaco Anemia da complicanze
Disturbi della minzione, perdita di peso, edema a fatica.
Sintomo
Sintomi di chiluria sintomi comuni dolore sordo, affaticamento, edema, perdita di peso
I pazienti hanno spesso una storia di aree endemiche di filariasi o una storia di infezione da filaria, l'urina è di colore bianco latte o di salsa di soia, o mescolata con coaguli di chyle, gocce lipidiche fluttuanti dopo essere in piedi, per lo più intermittenti, i casi gravi possono essere persistenti Ogni volta dura diversi giorni o settimane, spesso a causa di una dieta ricca di grassi, stanca, indotta o aggravata dopo il raffreddamento, dolore lombare unilaterale o bilaterale o dolore sordo, a volte a causa di blocco di chyle e ostruzione del coagulo di sangue dell'uretere Colica; se l'uretra è bloccata, possono verificarsi disuria o ritenzione urinaria e la chiluria ricorrente a lungo termine può causare malnutrizione come affaticamento, perdita di peso, edema e anemia.
Esaminare
Esame della ciluria
1. Esame delle urine: dopo essere rimasto in un contenitore di vetro, l'urina può essere divisa in 3 strati: lo strato superiore è lipidico bianco, lo strato intermedio è chyle, lo strato inferiore è rosso, i globuli bianchi, le proteine delle urine sono positive, il test dell'espettorato urinario nelle urine è positivo (viene aggiunto un campione di urina La torbidità è scomparsa dopo l'etere e dopo la centrifugazione si è verificato un anello grasso e la microfilaria nelle urine è risultata positiva.
2. Esame del sangue: la microfilaria può essere trovata di notte e la conta dei globuli bianchi è aumentata nella fase acuta e anche gli eosinofili sono aumentati in modo significativo.
3. Cistoscopia: pazienti con espettorato da 2 a 3 ore prima dell'ingresso in cibi ricchi di grassi, come uova in camicia fritte, riso fritto a olio pesante, ecc., E rafforzare l'attività, per vedere immediatamente quando l'urina è bianca lattiginosa per controllare per vedere il tratto urinario da cui l'uretere La bocca è schizzata, inoltre, l'intubazione ureterale retrograda può essere eseguita per raccogliere il bacino renale per l'esame microscopico e il test del chyle. Durante la pielografia retrograda si può vedere un evidente rigurgito pelvico renale.
4. Angiografia linfatica: possono essere visualizzati la posizione, il numero e l'entità del traffico patologico tra il tratto linfatico e il tratto urinario.In genere viene utilizzata la linfangiografia posteriore del piede.Nella linfografia normale non è presente un agente di contrasto nell'area renale.Il lato interessato del paziente con chiluria può essere Mostra i vasi linfatici distorti e dilatati del peduncolo renale, mostrando il contorno del bacino renale e del bacino renale; lo spessore dei vasi linfatici retroperitoneali è irregolare, persino simile al bambù, e i linfonodi possono presentare difetti di riempimento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di chiluria
diagnosi
Secondo la storia della filariasi, del linfedema scrotale e di altre parti della filariasi nell'area epidemica della filariasi, la rilevazione di globuli di grasso nelle urine è la base per la diagnosi di chiluria.
Diagnosi differenziale
1. Piuria: quando vi è piuria nell'infezione genito-urinaria, l'urina è bianca lattiginosa e torbida, anche con pus, e la superficie ricorda la chiluria.Tuttavia, i pazienti con piuria hanno spesso una storia di infezione urogenitale e ci sono evidenti irritazione del tratto urinario, routine delle urine. È stato osservato un gran numero di pus e globuli bianchi. Dopo che l'urina è stata lasciata, non vi è stata alcuna caduta di lipidi fluttuanti e il test del chilo delle urine è stato negativo. Allo stesso tempo, il conteggio della coltura batterica delle urine era> 105 / ml.
2. Urina cristallina: l'urina è più chiara quando viene scaricata, è bianca lattiginosa e torbida dopo essere stata in piedi. Questi pazienti spesso non presentano sintomi del sistema urinario.Esame microscopico di urina mostra più cristalli, con ossalato, urato, fosfato. Principalmente, dopo che l'urina era rimasta, non vi era alcuna perdita di grasso fluttuante e il test del chyle era negativo.
3. Proteinuria: quando il contenuto proteico nelle urine è alto, può essere torbido e schiumoso, ma tali pazienti hanno spesso una storia di malattia renale acuta e cronica, accompagnata da edema, ipertensione e altri sintomi, l'esame microscopico dei sedimenti urinari mostra molti rossi, Globuli bianchi e calchi, la quantificazione delle proteine nelle urine nelle 24 ore è di 1,0 ~ 3,5 g.
4. Prostatite cronica: il muco bianco lattiginoso fuoriesce dall'uretra all'inizio o alla fine della minzione e può rendere l'urina torbida.Questi pazienti sono spesso accompagnati da minzione frequente, formicolio uretrale, basso addome, perineo, vita e testicoli. Disagio gonfiore, disfunzione sessuale e altri sintomi, esame rettale ha mostrato resistenza alla prostata, lieve tenerezza, esame di routine del liquido prostatico può essere trovato in un gran numero di pus, globuli bianchi, corpi di lecitina ridotti o scomparsi.
