artropatia neuropatica
Introduzione
Introduzione alla malattia articolare neuropatica L'artropatia neurologica (NA), nota anche come articolazione di Charcot, è una malattia articolare secondaria causata da propriocezione articolare, disturbo del dolore, perdita di risposta protettiva e danni ripetuti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrite settica
Patogeno
Cause della malattia articolare neuropatica
(1) Cause della malattia
È noto che sia il sistema nervoso centrale che la neuropatia periferica possono essere secondari all'osteoartrosi, comune con spasmo del midollo spinale, siringomielia, diabete, lesione del midollo spinale e del nervo periferico, lebbra, sclerosi multipla, rigonfiamento del midollo spinale, amiloidosi, congenita Assenza di dolore, tubercolosi, invasione del tumore, alcolismo, anomalie autonome familiari, neuropatia ipertrofica interstiziale familiare, atrofia muscolare rotulea, ecc. Tra questi, lo spasmo del midollo spinale, la siringomielia e il diabete sono i più comuni ragioni.
(due) patogenesi
A causa della disfunzione neurologica, della sensazione profonda e dell'analgesia, la posizione non può essere regolata consapevolmente, l'articolazione è ripetutamente soggetta a danni meccanici e le distrofie neuro-vascolari locali e il disadattamento sono comuni, causando la distruzione degenerativa delle articolazioni e dei tessuti molli. È chiaro che si ritiene che il danno articolare sia generalmente causato dalla neuropatia, ma poiché Charcot ha descritto la malattia, ha supportato il meccanismo neurovascolare, la patogenesi dei disturbi neurotrofici.
1. La lesione afferma che i cambiamenti patologici dell'articolazione sono il risultato di lesioni ripetute indolori, tuttavia le manifestazioni cliniche e radiologiche della NA suggeriscono spesso che oltre alla causa della lesione, ci sono altri motivi. La descrizione originale di Charcot sottolinea l'osso causato dalla neurodegenerazione. E la distrofia articolare, che suggerisce che i nervi simpatici causano cambiamenti nel flusso sanguigno osseo e articolare, portando a iperemia persistente e riassorbimento osseo di ossa e articolazioni.Pertanto, la vera patogenesi della NA può essere un danno neurologico alle ossa e alle articolazioni e la distrofia neurovascolare. La combinazione di persone.
2. A causa della disfunzione neurologica, della sensazione profonda e dell'analgesia, la posizione non può essere regolata consapevolmente, l'articolazione è suscettibile a ripetuti danni meccanici, combinati con tessuto molle locale e distrofia neurovascolare ossea e articolare, scarso metabolismo, ecc., Con conseguente danneggiamento della superficie ossea Distruzione e degenerazione dei tessuti molli e ossei, a causa di diverse reazioni corporee, atrofia ossea e scarso, frattura o assorbimento osseo; altro è la nuova iperplasia ossea, formazione di osteofiti, frattura di osteofiti e spargimento per formare un corpo privo di detriti L'emorragia intra-articolare, l'essudato provoca gonfiore articolare, ipertrofia della capsula articolare; a causa del rilassamento della capsula articolare e dei legamenti circostanti, l'intera articolazione può essere rotta, la sublussazione articolare, la lussazione o la completa disintegrazione.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie delle articolazioni neuropatiche
1. La prevenzione è il miglior trattamento: i pazienti diabetici devono prestare attenzione al piede e all'espettorato e affrontare il trauma minore da queste parti nel tempo.Il controllo efficace della glicemia può ridurre la neuropatia diabetica e quindi ridurre l'incidenza di questa malattia.
2. Rafforzare il trattamento precoce della sifilide per prevenire l'insorgenza di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della malattia articolare neuropatica Complicazioni artrite settica
Le complicanze comprendono l'artrite settica e la compressione delle strutture dei tessuti adiacenti (come vasi sanguigni, nervi o midollo spinale). Quando ci sono sintomi generalizzati come disagio generale, febbre, ecc., Che sono difficili da spiegare con segni locali, il liquido sinoviale dovrebbe essere estratto per coltura.
Sintomo
Sintomi della malattia delle articolazioni neuropatiche Sintomi comuni Dolore articolare Deformazione articolare Dolore persistente Gonfiore articolare
Può verificarsi in qualsiasi articolazione inclusa la colonna vertebrale, ma è più comune nelle articolazioni degli arti. A causa delle diverse malattie neurologiche, i siti di predilezione non sono coerenti. Ad esempio, anche la deformità articolare dei pazienti con emiplegia è paralizzata. La malattia articolare della siringomielia si verifica principalmente negli arti superiori e nelle spalle. E le articolazioni del gomito sono più spesso coinvolte, alcune si trovano nella mascella, nella chiusura del torace, nel polso e nell'articolazione, ecc., Il midollo spinale è principalmente negli arti inferiori, il ginocchio è più spesso coinvolto, seguito da anca, omero, spalla, gomito, caviglia, punta (riferendosi a Articolazioni e colonna vertebrale, la neuropatia diabetica si verifica principalmente nelle piccole articolazioni dei piedi come le articolazioni interfalangee. Lo sviluppo delle lesioni è generalmente lento e il decorso della malattia spesso supera i mesi o anche 1 anno. Le manifestazioni tipiche sono gonfiore articolare, deformità e instabilità e generale Le diverse caratteristiche della malattia articolare sono la deformità articolare e i cambiamenti patologici sono molto significativi, ma la disfunzione articolare è relativamente leggera, a volte ci sono attività anormali articolari come iperestensione dell'articolazione del gomito e del ginocchio, gonfiore articolare precoce, febbre e più dolore, alcuni possono avere Dolore persistente, aumento del dolore durante il movimento articolare e lussazione articolare tardiva o lussazione completa dovuta al rilassamento della capsula articolare e del legamento.
Esaminare
Esame della malattia articolare neuropatica
Prove di infezione da lebbra si possono trovare nei test di laboratorio per la neurite da lebbra. Anomalie della glicemia possono essere rilevate nei test di laboratorio per la neuropatia diabetica. I test di laboratorio per la sifilide spinale possono essere positivi per i test specifici per la sifilide.
Ispezione a raggi X.
La radiografia precoce mostrava alterazioni degenerative delle articolazioni, lieve sclerosi della superficie articolare, erosione e distruzione e l'indurimento terminale dell'osso interessato era più evidente nella fase avanzata della lesione, con iperplasia ossea, distruzione, reazione periostale, deformità articolare, superficie articolare irregolare, Collasso, restringimento dello spazio articolare, lussazione o sublussazione articolare, gonfiore dei tessuti molli intorno all'articolazione, placca calcificata irregolare o frammenti ossei rotti nei tessuti molli.
I risultati dei raggi X possono essere riassunti nelle seguenti tre lesioni:
(1) atrofia o tipo acuto: spesso scambiato per diffusione dell'infezione o invasione del tumore, spesso atrofia articolare rapida entro poche settimane, più comune nell'area non portante dell'articolazione, distruzione visibile e assorbimento osseo, riassorbimento osseo e ossa La zona di transizione tra i residui è molto evidente, proprio come un taglio a coltello, ma senza fratture o riparazioni.
(2) iperplasia o tipo cronico: più comune nell'area portante dell'articolazione, che mostra grave artrosi, fratture patologiche, osteofiti massicci attorno alle articolazioni, danno articolare, sublussazione o dislocazione completa.
(3) Tipo misto di atrofia e iperplasia: di solito si verifica nelle articolazioni portanti, distruzione progressiva e assorbimento osseo, accompagnata da iperplasia ossea e formazione di osteofiti.
2. Esame TC
La TC ha il vantaggio dell'alta risoluzione, che può visualizzare meglio la struttura della lesione, la distruzione ossea e i tessuti molli adiacenti, sebbene i raggi X siano il metodo preferito per la diagnosi di questa malattia, la combinazione di CT e raggi X può mostrare chiaramente la lesione. Aiutare a determinare l'intervallo specifico e il volume del fluido articolare, distinguere l'aumento della densità dei tessuti molli causato da versamento articolare e gonfiore dei tessuti molli, distinguere se l'osso libero si trova nella cavità articolare o nei tessuti molli intorno all'articolazione, non può essere diagnosticato o difficile da determinare per il film normale In caso di lesioni, la TC può essere utilizzata come importante mezzo di esame.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di patologie articolari neuropatiche
diagnosi
Secondo la storia della malattia primaria del sistema nervoso, i sintomi articolari che sono coerenti con i sintomi e i segni del sistema nervoso e altre artriti come l'artrosi sono esclusi e può essere stabilita una diagnosi clinica.La malattia primaria può essere generalmente riscontrata, ma circa il 20%. Quando il paziente ha una lesione nell'articolazione, non ci sono sintomi e segni della malattia primaria e deve essere differenziato dall'altra artrite: NA è per lo più indolore, sebbene il danno articolare sia evidente e deformato, ma la disfunzione articolare è lieve; altre articolazioni Il dolore infiammatorio articolare, la deformità e il grado di distruzione sono coerenti con la disfunzione articolare: poiché la malattia primaria è istruttiva per il trattamento clinico, dovrebbero essere condotti anamnesi dettagliate, esami fisici completi ed esami di laboratorio per trovare la malattia primaria, la fonte neurogena. La diagnosi di malattia articolare sessuale risolve principalmente due problemi, che si tratti di malattia articolare neurogena o che tipo di malattia articolare neurogena.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale risolve principalmente i seguenti problemi.
1. Se la malattia neurogenica articolare
Secondo le caratteristiche cliniche di base di NA, in particolare le lesioni neurologiche primarie prima del verificarsi di lesioni articolari, la diagnosi clinica di NA non è difficile, ma nella clinica rimane ancora circa il 20% di NA nei cambiamenti articolari nella moda senza sintomi di neuropatia primaria E segni, quindi nella diagnosi è necessario identificare reumatismi, reumatoidi, metabolismo, endocrino, sangue, tumori e infezioni e altre malattie articolari correlate, che devono studiare la causa di patologie articolari, patogenesi, siti di predilezione e lesioni articolari Le caratteristiche, NA possono generalmente trovare la neuropatia primaria, le lesioni articolari e i sintomi e i segni della neuropatia sono coerenti, anche altre malattie articolari hanno cause corrispondenti, la NA è per lo più indolore e spesso presenta deformità articolari, il danno articolare è evidente, Tuttavia, la disfunzione articolare è relativamente leggera; altre malattie articolari hanno generalmente dolore, deformità articolare e il grado di danno è coerente con la disfunzione articolare.Inoltre, NA ha evidenti caratteristiche radiologiche, che possono essere suddivise in tipo atrofico, tipo proliferativo e atrofia e iperplasia. Tipo, in base a queste diverse caratteristiche possono essere identificati con altre malattie articolari.
2. Che tipo di malattia articolare neurogena
Dopo la diagnosi della malattia di NA, è necessario chiarire ulteriormente la natura della malattia articolare causata dalla neuropatia, al fine di studiare ulteriormente l'eziologia, la patologia e le caratteristiche cliniche delle diverse neuropatie per determinare quale neuropatia, come l'ernia del midollo spinale, ha una chiara storia di infezione da sifilide. La lesione invade principalmente il midollo posteriore e posteriore del midollo spinale lombosacrale, gli arti inferiori sono dolori come un fulmine e un'atassia sensoriale progressiva e il siero e il liquido cerebrospinale sono positivi per il Kanghuahua.La siringomielia è degenerazione cronica del midollo spinale, ammorbidimento e formazione di cavità. Invasione del collo, del corno posteriore del midollo toracico o della vicinanza del canale centrale, manifestata come dolore segmentario e perdita di temperatura, presenza tattile, cosiddetta separazione sensoriale, atrofia muscolare locale talvolta visibile, esame di risonanza magnetica nucleare (MRI) nelle lesioni della cavità a forma lunga del midollo spinale La neuropatia diabetica, oltre ai disturbi neurologici sensoriali e motori, può avere una storia di diabete, zucchero nel sangue elevato e zucchero nelle urine positivo.
