tumore benigno del duodeno
Introduzione
Introduzione ai tumori benigni del duodeno Il tumore benigno del duodeno (benigntumorofduodenum) è più raro dei tumori maligni e il rapporto tra buono e maligno è compreso tra 1: 2,6 e 1: 6,8. Sebbene il tumore benigno del duodeno stesso sia benigno, alcuni tumori hanno un'alta tendenza alla trasformazione maligna, e alcuni di essi sono tra il bene e il male e persino difficili da identificare anche al microscopio. In particolare, la posizione della crescita del tumore è spesso strettamente correlata al sistema di drenaggio biliare e pancreatico, la posizione è fissa e il lume intestinale del duodeno è relativamente stretto, quindi spesso provoca vari sintomi e persino gravi complicazioni sono potenzialmente letali. A causa della posizione speciale del duodeno, il trattamento chirurgico di questi tumori è molto complicato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero
Patogeno
Cause di tumori benigni del duodeno
(1) Cause della malattia
Al momento non esiste una descrizione rilevante del contenuto.
(due) patogenesi
I tipi patologici più comuni di tumori benigni del duodeno sono i seguenti:
1. adenoma (adenoma): la maggior parte degli adenomi sono papillari o polipoidi, sporgenti sulla superficie della mucosa, possono essere singoli o multipli, è il tumore benigno più comune del duodeno, in base alle sue caratteristiche patologiche può essere suddiviso in:
(1) adenoma tubulare (adenoma tubulare): questo adenoma è principalmente singolo, crescita polipoidea, principalmente peduncolare, facile da emorragia, il basamento è generalmente più grande, istologicamente principalmente dalla mucosa intestinale proliferativa Composizione corporea, cellule epiteliali possono presentare lieve eteromorfismo e appartenere a veri tumori.
(2) adenoma papillare (adenoma popillare) e adenoma villo (adenoma villo): a causa della facile carcinogenesi di tali tumori, è stato riferito che dal 21% al 47% del carcinoma duodenale proviene da adenoma vodoso duodenale Questo tipo di adenoma è sempre più soggetto all'attenzione e alla vigilanza clinica: questo adenoma è spesso a colpo singolo, con un rigonfiamento papillare o villo sulla superficie, un'ampia base, nessun peduncolo o peduncolo corto e reperti istologici. La superficie dell'adenoma è coperta da uno o più epitelio colonnare e l'interstiziale è ricca di vasi sanguigni, quindi è molto facile sanguinare clinicamente.Le cellule epiteliali colonnari contengono un gran numero di cellule mucose, che possono avere diversi gradi di eteromorfismo, quindi il tasso maligno è maggiore di quello della ghiandola. Polipi simili a tumori, diverse pubblicazioni riportano che il tasso maligno è compreso tra il 28% e il 50%.
(3) Tumore di Brunner: noto anche come amartoma polipoide o iperplasia nodulare, il tumore si trova principalmente sotto la mucosa, una sporgenza simile a un polipoide, il diametro può variare da qualche millimetro a diversi centimetri, nessuna capsula evidente, microscopicamente visibile sotto la mucosa Iperplasia della ghiandola duodenale, separata da muscoli lisci fibrosi in strutture lobulari di varie dimensioni, questo adenoma presenta pochi cambiamenti maligni, tranne la tipica iperplasia delle cellule.
(4) polipi non neoplastici: come il polipo iperplastico (polipo iperplastico) e il polipo infiammatorio (polipo infiammatorio), sono polipi non neoplastici, generalmente possono scomparire da soli.
(5) Sindrome del polipo gastrointestinale: come la sindrome di Gardner, la sindrome di Peutz-Jeghers, la poliposi adenomatosa familiare (FAP), ecc. Queste lesioni sono multiple e possono essere distribuite in tutto il tratto digestivo. Le lesioni del duodeno possono essere maligne.
2. Leiomioma: i leiomiomi duodenali provengono dal tessuto interstiziale dell'embrione La causa della malattia non è nota Il tumore della muscolatura liscia è costituito da un gruppo di muscoli lisci con confini distinti, spesso singoli, rotondi o ovali. A volte è lobulato, il diametro è inferiore a 1 cm e quello più grande può superare i 10 cm a 20 cm. Esistono molti modi di crescita del tumore, che possono essere inseriti nell'intestino o possono crescere nella parete intestinale o all'esterno dell'intestino. La struttura è generalmente dura. A volte può verificarsi degenerazione e la mucosa superficiale del leiomioma è ricca di vasi sanguigni, quindi può causare sanguinamenti massicci del tratto digestivo a causa di erosione e ulcerazione. Se le cellule tumorali dei leiomiomi benigni sono anormalmente attive nella mitosi, indica una trasformazione maligna e una trasformazione maligna. Il tasso è compreso tra il 15% e il 20% Secondo le statistiche del Peking Union Medical College Hospital, il sito comune dei leiomiomi duodenali si trova principalmente nelle parti duodenale discendente e orizzontale, mentre l'incidenza delle persone di mezza età è più comune, con un'età media di 56,6 anni. .
3. Carcinoidi e tumori neuroendocrini: i carcinoidi generalizzati comprendono molti tumori endocrini e i carcinoidi del tratto gastrointestinale provengono da cellule di cromaffina intestinale (ECL), che appartengono a una famiglia di comuni Le caratteristiche biochimiche delle cellule di assorbimento e decarbossilazione del precursore amminico (cellule APUD) sono l'origine comune di molti tumori neuroendocrini, i tumori neuroendocrini nel duodeno sono per lo più asintomatici ad eccezione della gastrina. Il diametro è di circa 1 ~ 5 cm, il 60% è benigno, i più comuni sono: gastrinoma, somatostatinoma, paraganglioma gangliocitico.Il tumore è distribuito principalmente nel vicino Il duodeno, il più comune intorno all'ampolla del duodeno, può essere correlato alla funzione di secrezione cellulare locale. Vale la pena ricordare che nella sindrome di Zhuo-Ai, il 70% dei tumori della gastrina Situato nel duodeno.
4. Altro:
In alcuni casi, i rari tumori duodenali benigni comprendono lipoma, emangioma, fibroma, amartoma e simili.
Prevenzione
Prevenzione del tumore benigno duodenale
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze del tumore benigno duodenale complicazioni ittero
Huang Wei.
Sintomo
Sintomi di tumori benigni del duodeno Sintomi comuni Ernia, disagio addominale, nausea, massa addominale, vomito, dolore addominale, perdita di appetito, feci nere
I sintomi clinici dei tumori benigni del duodeno non hanno evidenti caratteristiche, che è la ragione principale della diagnosi precoce di molti pazienti: alcuni tumori non hanno quasi sintomi clinici nella fase iniziale e un piccolo numero di pazienti viene scoperto casualmente dalla laparotomia per altre malattie. Man mano che il tumore cresce, la maggior parte dei pazienti sviluppa vari sintomi.
1. Sintomi generali:
Può apparire disagio nella parte superiore dell'addome, perdita di appetito, ernia, reflusso acido e altre gastriti croniche simili, sintomi di ulcera gastrica, quindi facili da confondere con queste malattie digestive.
2. Dolore addominale:
Circa il 30% dei pazienti con polipi adenomatosi duodenali può presentare dolore addominale superiore intermittente con nausea e vomito, mentre i polipi duodenali peduncolati possono causare intussuscezione digiunale duodenale quando sono al di sotto del livello discendente. Il grande adenoma della palla può essere retrogrado nel piloro, causando un'ostruzione pilorica acuta, chiamata sindrone valvolare a sfera.I leiomiomi nel duodeno sono dovuti alla trazione del tumore, alla peristalsi intestinale e al tumore. La necrosi centrale e le reazioni infiammatorie secondarie, le ulcere, la perforazione, ecc. Possono causare dolore addominale e una grande massa duodenale benigna come causare ostruzione intestinale può anche causare corrispondenti dolori addominali, nausea, sintomi di vomito.
3. Sanguinamento gastrointestinale:
Dal 25% al 50% dei pazienti con adenoma duodenale e leiomiomi possono sviluppare sintomi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, che è principalmente causato da ischemia, necrosi e ulcerazione sulla superficie del tumore. Le manifestazioni cliniche sono emorragia acuta e Emorragia cronica, emorragia acuta con ematemesi e melena; l'emorragia cronica è principalmente una piccola quantità di sanguinamento, il test del sangue occulto nelle feci positivo, può portare ad anemia da carenza di ferro, ha anche riportato una grande duplicazione di duodeno ed emangioma causati dal tratto digestivo Sanguinamento maggiore.
4. Massa addominale:
Un grande tumore benigno del duodeno può essere il sintomo principale della massa addominale, in particolare i leiomiomi che crescono all'esterno dell'intestino, può essere sfregato e grumoso durante l'esame addominale, è generalmente fisso e il contorno è chiaro. La sua struttura è dovuta alla natura patologica. Diverso, morbido e liscio, o duro e irregolare.
5. Huang Wei:
Le masse benigne che crescono vicino al capezzolo del duodeno, come l'estremità inferiore del tratto biliare e l'apertura del capezzolo, possono presentare vari gradi di ittero.
6. Altro:
I tumori neuroendocrini situati nel duodeno possono causare manifestazioni cliniche in base alla composizione delle loro cellule tumorali, come la sindrome di Zhuo-Eye causata da gastrinoma; pigmenti delle labbra e della mucosa buccale unici per i pazienti con poliposi adenomatosa familiare Calma e così via.
Esaminare
Esame di tumori duodenali benigni
L'esame istopatologico e l'esame del sangue occulto nelle feci possono aiutare a diagnosticare la malattia.
Poiché i tumori benigni del duodeno sono malattie rare, i sintomi clinici sono atipici, quindi è facile essere diagnosticati erroneamente clinicamente. La chiave per una diagnosi precoce è migliorare la comprensione e la vigilanza della malattia. I metodi di diagnosi ausiliari comunemente usati sono:
1. Angiografia del bario del tratto gastrointestinale superiore:
L'angiografia dell'espettorato del tratto gastrointestinale superiore è la prima scelta per la diagnosi della massa duodenale. Il tasso positivo di diagnosi di poliposi duodenale mediante pasto di bario comune è riportato in letteratura 64% ~ 68%, mentre doppio espettorato ipotonico duodenale Il tasso positivo di angiografia può raggiungere il 93% Se si utilizza un farmaco che rilassa il duodeno, come il glucagone, nell'angiografia a bassa tensione, l'effetto è migliore.
I segni radiografici dell'adenoma sono difetti circolari di riempimento o aree traslucide nell'intestino, bordi lisci, mucosa normale e un certo grado di attività in presenza di peduncolo. I leiomiomi sono prevalentemente rotondi o ellittici nel duodeno. Difetto di forma, bordo liscio, angiografia duodenale del bario possono compensare la mancanza di endoscopia delle fibre alla scarsa osservazione del terzo e quarto segmento del duodeno.
2. Endoscopio a fibra:
L'endoscopia della fibra duodenale può osservare direttamente il tumore duodenale e può essere una biopsia o una biopsia.Ci sono due tipi di endoscopi, la vista laterale e la vista diretta. ), a causa delle limitazioni dell'osservazione del terzo e del quarto segmento del duodeno, si raccomanda di utilizzare l'enteroscopia per controllare le lesioni duodenali al di sotto dell'apertura della papilla duodenale e l'angiografia e la fibra del tratto digestivo superiore La combinazione di endoscopi può ridurre efficacemente il tasso di diagnosi errata.
3. Diagnosi ecografica:
L'ecografia ordinaria presenta alcune limitazioni nella diagnosi dei tumori duodenali, perché il gas nella cavità duodenale interferisce con l'osservazione delle immagini ecografiche, ma se il tumore duodenale cresce attorno all'ampolla, causando dilatazione del dotto biliare o dotto pancreatico Espansione; grandi lampadine duodenali causano ostruzione pilorica che porta alla dilatazione gastrica, ecc. L'esame ecografico può fornire effetti indiretti per riferimento clinico.L'ecografia endoscopica eseguita negli ultimi anni ha migliorato le masse duodenali. Il tasso positivo di diagnosi, in particolare per le lesioni sottomucose e la relazione tra il tumore e gli organi circostanti, fornisce preziosi dati di imaging: la letteratura riporta che le lesioni di dimensioni inferiori a 0,5 cm possono essere sensibili a tumori di diametro superiore a 2 cm. % è un metodo diagnostico per l'applicazione di sempre più masse duodenali nella pratica clinica.
4. Arteriografia selettiva:
L'angiografia selettiva ha un certo valore diagnostico per i tumori duodenali, in particolare nell'afflusso di sangue di tumori duodenali. D'altra parte, per i tumori endocrini, come il gastrinoma, per selezione Angiografia e iniezione arteriosa selettiva di secretina, quindi misurazione del livello di gastrina nel sangue della vena epatica per raggiungere il posizionamento regionale.
5. Scansione dei radionuclidi:
Viene utilizzato principalmente per la diagnosi e la localizzazione di tumori duodenali neuroendocrini.Ad esempio, quando iniettato con octreotide marcato con 123I o 111I (omologo della somatostatina), è estremamente elevato per il gastrinoma che esprime il recettore della somatostatina. Sensibilità, percentuale positiva fino al 35%, ma nessun valore diagnostico per le lesioni negative del recettore della somatostatina.
6. CT e MRI:
La TC e la risonanza magnetica hanno poco significato nella diagnosi di piccoli tumori benigni del duodeno, ma per il leiomioma di grandi dimensioni, i tumori neuroendocrini hanno qualche aiuto, altri cambiamenti causati da tumori duodenali, come dilatazione biliare, pancreas L'espansione del tubo, ecc., Ha un certo significato di riferimento per l'imaging, la letteratura riporta che le immagini TC e MRI dei tumori del nervo paracranico gangliare hanno caratteristiche speciali, principalmente il tumore è omogeneo, nessun cambiamento cistico, più sangue, vasi sanguigni Le sporgenze reticolate, ecc., Possono essere utilizzate per distinguere da altri tumori benigni del duodeno.
7. Esplorazione chirurgica:
Se l'esame di cui sopra non è ancora in grado di confermare la diagnosi, può essere presa in considerazione la chirurgia laparotomica, in particolare per i pazienti con sanguinamento gastrointestinale superiore inspiegabile, ostruzione, ittero e sospetto tumore duodenale. Le indicazioni per l'esplorazione chirurgica devono essere rilassate.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale del tumore benigno duodenale
I tumori duodenali benigni sono difficili da diagnosticare precocemente, anche se le manifestazioni cliniche di cui sopra non sono specifiche della malattia, la chiave è pensare alla possibilità di questa malattia, alla selezione tempestiva e razionale della biopsia endoscopica, del pasto al bario a raggi X e ad altri esami, più chiaramente Diagnosi, un piccolo numero di pazienti con diagnosi difficile e indicazioni chirurgiche, esplorazione chirurgica fattibile.
I tumori benigni del duodeno devono essere differenziati dai tumori maligni, causando ittero ostruttivo, in particolare quelli con esordio intermittente di ittero e febbre, e dovrebbero essere differenziati dai comuni calcoli del dotto biliare e dalla colangite.
