carcinoma a cellule squamose invasivo precoce della vulva
Introduzione
Introduzione al carcinoma a cellule squamose invasive precoci della vulva Il carcinoma a cellule squamose invasive precoci della vulva è più comune nelle grandi labbra, seguito dalle piccole labbra, dal clitoride e dal perineo. Il carcinoma a cellule squamose invasive precoci della vulva si riferisce al carcinoma vulvare invasivo precoce con un diametro massimo del tumore non superiore a 2 cm e una profondità di infiltrazione di ≤ 1 mm. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cancro ai polmoni
Patogeno
La causa del carcinoma a cellule squamose invasive precoci della vulva
(1) Cause della malattia
Il carcinoma a cellule squamose invasive precoci della vulva si sviluppa principalmente dalle lesioni epitelioidi vulvare (VIN) ed è strettamente correlato alla distrofia vulvare proliferativa.Alcune malattie virali infettive come l'infezione da papillomavirus umano (HPV) nel tratto genitale inferiore femminile e I pazienti con infezione da herpes simplex virus di tipo II (HSVII) sono sensibili al carcinoma a cellule squamose vulvare, e i sottotipi di HPV associati alla carcinogenesi invasiva a cellule squamose vulvari sono principalmente 6,11,16,18 e 33, di cui 16 e 33 Il tipo può essere rilevato nel 90% delle sezioni VIN e la funzione immunitaria a lungo termine è inibita dal carcinoma invasivo a cellule squamose vulvare multicentrico. La relazione tra fumo e carcinoma invasivo a cellule squamose vulvari sta ricevendo attenzione.
(due) patogenesi
Il carcinoma a cellule squamose vulvare, oltre alla maggior parte della mucosa della pelle vulvare, può verificarsi anche nell'epitelio duttale grande escreto nella ghiandola vestibolare.Questo tipo di tumore si trova nel grasso delle labbra, nella sezione patologica continua, e si trova nei dotti cancerosi e ghiandolari. Relazione tra.
Il tumore è simile al cambiamento generale del carcinoma in situ. La vulva può avere un piccolo aspetto superficiale, un'ulcera molto dura o un piccolo nodulo duro. A causa del prurito, la vulva può avere graffi, rotture, ecc. Lesioni bianche o alterazioni infiammatorie proliferative.
La maggior parte dei carcinomi a cellule squamose vulvari al microscopio sono ben differenziati, con perline cheratinizzate e ponti intercellulari Le lesioni del vestibolo e del clitoride tendono ad essere scarsamente differenziate o indifferenziate, spesso con invasioni linfatiche e pervasive. Va notato che le dimensioni, il numero di invasivo, la profondità dell'interstiziale invasiva, il grado patologico, la presenza o l'assenza di vasi linfatici o il coinvolgimento vascolare e altri disturbi vulvari che coesistono, questi fattori sono estremamente importanti per guidare il trattamento clinico e la stima della prognosi. I tipi istologici di carcinoma a cellule squamose vulvari possono essere classificati nei seguenti tipi:
(1) Carcinoma a cellule squamose cheratinizzanti: il più comune, pari all'85%, si verifica nelle donne anziane, le cellule tumorali sono ben differenziate, caratterizzate da eccessiva cheratinizzazione e cheratinizzazione, noto anche come differenziazione o Carcinoma a cellule squamose di grado I, ma invasivo.
Istomorfologia: le cellule tumorali sono disposte a strati, le cellule sono grandi ma poligonali, più mature, più citoplasma ed eosinofilo, il nucleo è rotondo o irregolare, la colorazione è più profonda, il nucleolo è visibile in profondità e le cellule sono visibili. La struttura del ponte intercellulare, la lunghezza dei punti sul fondo, le dimensioni e la direzione di crescita sono diverse e il disturbo, l'interstiziale invasore diventa un nido di molte cellule tumorali e nel nido ci sono cheratinociti e perline cheratinizzate, a volte le perle cheratinizzate occupano L'intero nido cellulare, la struttura cheratinizzata è come un vortice o una buccia di cipolla, e ci sono pochi spazi interstiziali tra le cellule tumorali e le figure mitotiche si trovano principalmente alla periferia del nido cellulare e ai margini del punto.
(2) Carcinoma a cellule squamose non cheratonizzanti: Esistono molti tipi di epitelio squamoso nella mucosa vulvare, mentre l'epitelio squamoso della pelle vulva è principalmente carcinoma a cellule squamose cheratinizzate.
Istomorfologia: il tessuto tumorale è costituito da grandi cellule poligonali: le cellule sono raggruppate in ampie bande, gli strati non sono chiari e le cellule sono disposte in disordine. Sebbene le cellule siano grandi, anche il nucleo è ingrandito, la forma atipica è grande, la colorazione nucleare è diversa e il rapporto nucleare è grande. Divisione più mitotica, microsfere senza corna, cheratinociti occasionalmente, questo tumore equivale a malignità moderata o di quinta elementare, la rilevazione del DNA dell'HPV è spesso negativa.
(3) Carcinoma a cellule basaloidi: costituito da cellule basali epiteliali squamose, che sono aggregate in pezzi, con una distribuzione simile a un nido Le cellule tumorali sono piccole, immature, con poco citoplasma e lungo ovato. Forma o fusiformi corti, colorazione profonda, dimensione uniforme del nucleo, aumento della proporzione di nucleoplasma, cheratinociti occasionali o invisibili, questo tipo è equivalente a carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziate o di grado inferiore, in alcuni casi Vedi le cellule scavate del restringimento nucleare e dell'alone perinucleare; le lesioni VIN possono essere trovate in prossimità dei tessuti tumorali; il tasso positivo di rilevazione del DNA dell'HPV è alto, fino al 75%, questo tipo dovrebbe essere associato al tessuto cutaneo vulvare, come le cellule basali delle grandi labbra La differenza nel cancro è anche differenziata dal carcinoma a cellule squamose basali, che è un carcinoma a cellule basali a differenziazione delle cellule squamose, e il carcinoma a cellule basali-simili è un sottotipo di carcinoma a cellule squamose.
Il diametro massimo per la misurazione del cancro non include l'iperplasia cancerosa in situ o atipica e la profondità dell'infiltrazione del cancro viene misurata dalle giunzioni epiteliali e interstiziali o dalle giunzioni epiteliali e interstiziali della papilla dermica più vicina. Nella parte più profonda dell'infiltrazione, lo spessore del tumore si riferisce alla parte più profonda dalla cima del tumore all'infiltrazione più profonda.La differenza tra i due è che la profondità dell'infiltrazione è il punto di partenza dalla giunzione tra l'epitelio e l'interstiziale e lo spessore è il punto di partenza dalla superficie del tumore, incluso l'epitelio superficiale. Per ottenere i dati di misurazione corretti, il campione deve essere fissato, tagliato continuamente in pezzi e deve essere tagliato in verticale anziché smussato.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma a cellule squamose invasive precoci della vulva
Diagnosi precoce, trattamento attivo e buon follow-up.
Preparazione preoperatoria:
1) Il cancro vulvare è spesso associato a infezione ed è necessario un bagno di permanganato di potassio 1/1000 per 1 settimana prima dell'intervento.
2) Dieta preoperatoria ad alto contenuto proteico, a bassa scoria, senza alimenti multi-fibra entro una settimana prima dell'intervento chirurgico per garantire che le feci non vengano risolte entro 1 settimana dopo l'intervento chirurgico, riducendo l'infezione della ferita vulvare causata dalla defecazione.
3) La resezione del canale anale rettale deve essere effettuata 2 giorni prima dell'intervento chirurgico e i farmaci antinfiammatori intestinali orali.
4) La necessità di una cistectomia totale e di un intervento chirurgico alla vescica ileale richiede una preparazione antinfiammatoria intestinale.
Complicazione
Carcinoma a cellule squamose invasive precoci della vulva Complicazioni di cancro al polmone
1, poiché le lesioni cancerose aumentano gradualmente all'uretra, al corpo perineale e alla vagina, possono essere combinate con il cancro perineale.
2, alcuni pazienti avanzati avranno metastasi polmonari a cellule tumorali, quindi il carcinoma a cellule squamose invasive precoci della vulva può essere complicato dal cancro ai polmoni.
3, a causa del declino della resistenza corporea del paziente, può portare a uno squilibrio nel corpo e al di fuori del colon e infine portare a infezione.
Sintomo
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1. sintomi
Circa il 10% del carcinoma a cellule squamose invasive precoci della vulva può essere asintomatico, i suoi sintomi comuni sono prurito genitale e il decorso della malattia è generalmente più lungo La causa del prurito è principalmente causata da lesioni vulvari croniche, come la malnutrizione vulvare, la vulvovaginite, ecc. Invece di essere causata dal cancro stesso, quasi la metà dei pazienti ha una storia di scrapie vulvare per più di 5 anni. Il prurito è pesante la sera. A causa del danno all'epidermide della vulva, i sintomi sono più gravi, come le ulcere locali, spesso accompagnate dalla vulva. Dolore, aumento delle secrezioni e talvolta sanguinamento, poiché molti pazienti con carcinoma a cellule squamose vulvari hanno malattie croniche che causano sintomi di prurito, quindi la durata dei sintomi prima del cancro è difficile da determinare.
2. Segni
Le lesioni possono verificarsi in qualsiasi parte della vulva, ma principalmente nelle grandi labbra, seguite dalle piccole labbra, dal clitoride e dalle articolazioni posteriori.I segni di cancro invasivo precoce non sono evidenti. Papule locali, noduli o piccole ulcere spesso coesistono con lesioni precancerose vulvari. La lesione cancerosa può essere singola o multipla, con metastasi linfonodali inguinali bilaterali minime.
3. Rotta del trasferimento
Il carcinoma vulvare precoce a cellule squamose della vulva metastatizza raramente. Se c'è metastasi, passa principalmente attraverso il percorso della metastasi linfatica. Pertanto, il sito metastatico è principalmente determinato dalle caratteristiche del drenaggio linfatico. La parte anteriore delle piccole labbra è il flusso linfatico che aggira il clitoride e raggiunge la foschia. Nel tessuto adiposo dell'espettorato, i vasi linfatici si rivolgono all'estremità laterale dei gruppi superiore e inferiore dei linfonodi e la parte posteriore delle piccole labbra si diffonde lateralmente al drenaggio linfatico delle grandi labbra, e i vasi linfatici delle grandi labbra fluiscono nel tratto riproduttivo. Le rughe, nel gruppo superiore dei linfonodi della testa e del lato laterale, i linfonodi delle grandi labbra fluiscono nelle pieghe genitali per raggiungere il tendine della gracile e l'adduttore lungo, terminando nel gruppo centrale dei linfonodi .
Il drenaggio linfatico combinato del posteriore e del perineo raggiunge il lato posteriore dell'ano e quindi raggiunge le pieghe genitali; la giunzione linfatica con le grandi labbra termina nei linfonodi superficiali.
Il drenaggio linfatico del clitoride è diviso in due percorsi principali: il primo è il drenaggio linfatico del plesso pubico, il prepuzio del clitoride entra nel sacco pubico, quindi entra nel linfonodo femorale laterale e nei linfonodi vaginali profondi attraverso la fascia sacrale. La striscia è dal clitoride al pube posteriore, parallela all'uretra alla parete anteriore della vescica o direttamente nell'otturatore e nei linfonodi ascellari, quindi i linfatici del clitoride possono viaggiare intorno ai linfonodi ai linfonodi pelvici profondi.
Si può vedere che il primo gruppo di drenaggio linfatico vulvare è un linfonodo superficiale. Il linfonodo superficiale si trova tra la fascia superficiale della parete addominale e la fascia sacrale che copre l'arteria femorale. I linfonodi profondi si trovano sotto il vaso sanguigno e la parte laterale del linfonodo femorale. Il gruppo ha penetrato il tendine del muscolo obliquo esterno direttamente nei linfonodi extra-orbitali e i linfonodi profondi sono stati spesso colpiti dopo l'invasione del cancro dei linfonodi superficiali inguinali. Il più recente linfonodo profondo profondo è il linfonodo Cloquet, che si trova nel tubo femorale sotto il legamento inguinale. Se i linfonodi superficiali inguinali o i linfonodi Cloquet non presentano metastasi del cancro, è improbabile che il cancro vulvare invada i linfonodi pelvici. In base alle caratteristiche del drenaggio linfatico vulvare, i focolai cancerosi tendono a metastatizzare ai linfonodi ipsilaterali.
Esaminare
Esame del carcinoma a cellule squamose invasive precoci della vulva
1. Esame di secrezione, esame del marker tumorale.
2. Esame citologico: esame citologico diffamatorio di lesioni sospette, spesso osservate nelle cellule tumorali, poiché le lesioni vulvari spesso combinate con l'infezione, il tasso positivo è solo del 50% circa.
Biopsia patologica: tutte le verruche genitali viventi, comprese le stufe di cavolfiore, ulcere, noduli, lesioni bianche, ecc., Devono essere esaminate mediante biopsia. Quando si verifica la biopsia, non si verificano lesioni evidenti come erosioni estese, al fine di evitare materiali imprecisi. Diagnosi errate, lente d'ingrandimento vaginale e (o) con blu di toluidina all'1% (colorante nucleare) per colorazione vulva, quindi lavati con acido acetico all'1%, determinano le lesioni sospette e quindi biopsia, a causa di infiammazione e cancro Può mostrare risultati positivi, quindi la colorazione con blu di toluidina può essere utilizzata solo per selezionare il sito della biopsia.Le lesioni con necrosi combinata dovrebbero avere una profondità sufficiente e dovrebbero essere prese ai margini del tessuto necrotico per evitare di prendere solo tessuto necrotico e influenzare i risultati del test.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del carcinoma a cellule squamose invasive precoci della vulva
diagnosi
A causa della storia del carcinoma a cellule squamose invasive precoci vulvare, i sintomi e i segni sono atipici e spesso coincidono con alcune malattie croniche benigne e neoplasie intraepiteliali e il carcinoma invasivo potrebbe non essere ovvio, la diagnosi del carcinoma invasivo precoce subclinico Difficoltà, quindi, suscettibilità alle lesioni vaginali sospette per citologia e istopatologia per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Vitiligine vulvare
Si tratta di un disturbo primario localizzato o generalizzato della pigmentazione della pelle, spesso presente in altre parti del corpo, in particolare la testa e il viso.La struttura della pelle è normale nell'area interessata e il contorno circostante è chiaro. Generalmente nessun altro Sintomi coscienti.
2. Eczema vulvare
Più comuni, correlati alle allergie, ci sono spesso alcuni stimoli fisici e chimici, le lesioni che coinvolgono le dimensioni delle labbra e della pelle circostante, la formazione di dimensioni irregolari, il bordo è limitato o abbastanza distinto, la pelle circostante ha vari gradi di infiltrazione e ispessimento, Pochissime scale, ma a causa di prurito, spesso graffi, cambiamenti locali simili alla vitiligine, facili da confondere con lesioni precancerose o cancro.
