carcinoide dell'intestino tenue
Introduzione
Introduzione al carcinoide dell'intestino tenue Il carcinoide dell'intestino tenue è un tumore originato dalle cellule della mucosa intestinale di Kulchitsky, le cellule di Kulchitsky sono anche chiamate cellule enterocromiche Le tipiche cellule di cromaffina intestinale contengono granuli secretori, che sono ovviamente tinti di giallo dopo il trattamento con bicromato di potassio. Forte argirrofilicità, colorato con soluzione di nitrato d'argento dopo fissazione con formaldeide, granuli colorati di colore marrone brunastro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale, intussuscezione, asma
Patogeno
Causa carcinoide intestinale
(1) Cause della malattia
I carcinoidi dell'intestino tenue sono cellule derivate dalle cellule acinose della parete intestinale e sono tumori che producono piccoli peptidi molecolari o ormoni peptidici, in particolare tumori a cellule APUD.
(due) patogenesi
1. Istochimica e immunoistochimica
Il carcinoide dell'intestino tenue proviene dalle cellule di Kulchitsky alla base della mucosa intestinale, le cellule di Kulchitsky sono anche chiamate cellule enterochromaffiniche, mentre le tipiche cellule di cromaffina intestinale contengono granuli secretori, che sono pro-argento a livello istochimico. Carcinoma a cellule, carcinoma dell'intestino tenue positivo alla diarrea, la colorazione della mucosa è generalmente negativa, colorazione immunoistochimica, come NSE, cromogranina A, sinaptofisina e altri positivi, suggerendo che il tumore ha una differenziazione a due vie tra epitelio e neuroendocrina.
2. Morfologia patologica
(1) Morfologia grossolana: circa l'80% dei tumori dell'intestino tenue si verificano nell'intervallo di 60 cm nell'ileo, che cresce sotto la mucosa, principalmente noduli sottomucosi da 1 a 3 cm, che sono polipi a base larga, occasionalmente superiori a 10 cm. La superficie del taglio è di colore bianco grigiastro o giallo chiaro, con confini chiari e consistenza dura. In alcuni casi, solo lo strato sottomucoso è ispessito o il rigonfiamento polipoide, la superficie del tumore è coperta da mucosa normale, ulcera o sanguinamento è rara, ma dal 20 al 30% dei casi può Le lesioni cancerose multiple possono avere diverse o dozzine di lesioni cancerose.Inoltre, circa il 20% dei pazienti con carcinoma intestinale piccolo presenta tumori coesistenti in altre parti del corpo contemporaneamente o successivamente. Il motivo di ciò non è chiaro. La crescita carcinoide dell'intestino tenue è piuttosto lenta.
(2) Istomorfologia e classificazione: al microscopio, le cellule tumorali sono piccole, la forma è la stessa, rotonda o poligonale, il nucleo è piccolo e regolare, il citoplasma è leggermente basofilo e ci sono particelle d'argento e vacuoli contenenti lipidi. Contiene serotonina, le cellule tumorali formano un nido, a volte con una struttura simile a pseudo-viola. I carcinoidi benigni e maligni non dipendono dalla morfologia cellulare, a causa del carcinoide metastatico, le cellule sono morfologicamente e costrette. La maggior parte delle cellule non ha alcuna differenza, quindi la distinzione tra benigno e maligno è giudicata dalla presenza o dall'assenza di metastasi.
Il concetto tradizionale sostiene che i tumori carcinoidi sono tumori maligni di basso grado, tuttavia, con uno studio approfondito e un'osservazione di follow-up dei tumori, si è scoperto che diversi tipi di carcinoidi hanno comportamenti biologici diversi e diversi gradi di malignità. Tre categorie:
1 carcinoide tipico: è costituito da masse solide multi-focali o piccole isole strettamente disposte, che possono essere disposte in cellule trabecolari, a nastro, piccole tubolari, acinari o simili al crisantemo. Confini cellulari piccoli, di dimensioni uniformi, rotondi o poligonali, poco chiari, cromatina fine, nucleoli non sono evidenti, le figure mitotiche sono rare e appartengono a tumori maligni di basso grado.
2 carcinoidi atipici: le sue caratteristiche istologiche sono simili ai tumori carcinoidi tipici, ma le cellule tumorali con un certo grado di atipia, che mostrano pleomorfismo nucleare, aumento della cromatina nucleare, nucleoli chiari, figure mitotiche più comuni e visibili La necrosi focale delle cellule tumorali è un tumore maligno moderato.
3 carcinoma neuroendocrino scarsamente differenziato (carcinoma a piccole cellule): il suo carcinoma a cellule ovali che assomiglia a polmone, piccole cellule tumorali, meno citoplasma, colorazione nucleare profonda, fusiforme rotonda o corta, nucleoli non sono evidenti, le cellule tumorali non sono disposte La massa solida o il cavo regolari, necrosi comune, sono un tumore altamente maligno.
3. Rotta del trasferimento
I carcinoidi hanno le caratteristiche della crescita invasiva dei tumori maligni: l'invasione del cancro distrugge la mucosa, gli strati muscolari e sierici e il tessuto connettivo grasso periferico e può essere immersa in vasi linfatici. Quando è chiaro, la maggior parte dei carcinoidi dell'intestino tenue sono penetrati nella parete intestinale (dal 70% all'80%), che possono infiltrarsi direttamente nel mesentere, causando accorciamento e intrappolamento del mesentere. Le metastasi dei linfonodi sono più comuni e circa il 30% al 40% ha metastasi linfonodali. La metastasi ematogena più comune è il fegato (circa il 30%). Le metastasi epatiche sono spesso parecchie volte più grandi dei tumori primari. La presenza o l'assenza di metastasi è strettamente correlata alle dimensioni del tumore. È stato riferito che solo il 2% dei tumori ha <1 cm di diametro, 1 ~ Si è verificato circa il 25% di metastasi di 2 cm e> 2 cm dell'80% ha avuto metastasi.
Secondo rapporti stranieri, il grado di metastasi carcinoide è correlato alle dimensioni e all'origine del tumore. Nella prima operazione del carcinoide ileale, può verificarsi dal 35 al 40% delle metastasi linfonodali regionali. Se il tumore ha un diametro da 1 a 2 cm, il 50% dei pazienti può sottoporsi a metastasi. Il diametro del tumore è superiore a 2 cm, l'80% al 90% dei pazienti metastatizza, un'altra manifestazione di carcinoide dell'intestino tenue è spesso coesistente con il secondo tumore primario di diverse fonti di tessuto, i pazienti carcinoidi che coesistono con il secondo tumore primario fino al 30% a 50 %.
4. Caratteristiche biologiche
La carcinoma dell'intestino tenue è un tumore delle cellule APUD che secerne alcune sostanze vasoattive come serotonina, bradichinina, istamina e catecolamina: più di 40 ormoni peptidici vengono decomposti dalla monoamino ossidasi nel fegato e nei polmoni. L'acido 5-idrossindoleacetico, escreto nelle urine, se il tumore rilascia una grande quantità di sostanze vasoattive come la serotonina, che non è completamente decomposta nel tempo, può causare la sindrome carcinoide e circa il 10% dei pazienti con carcinoma intestinale piccolo appare tipico La sindrome carcinoide, in questo momento, la stragrande maggioranza delle metastasi epatiche, si stima che in presenza della sindrome carcinoide, i carcinoidi intestinali siano cresciuti in media di 9 anni.
Le principali sostanze che producono la sindrome carcinoide sono la serotonina e la bradichinina, sostanze biologicamente attive che fluiscono nel fegato attraverso il sangue della vena porta e che vengono inattivate dalle cellule dopo inattivazione da parte delle cellule. Solo quando il fegato metastatizza il tumore per secernere direttamente una grande quantità di sostanze attive Quando la vena epatica viene rilasciata in tutto il corpo o quando il tumore rilascia una grande quantità di sostanze attive e non viene completamente distrutto, il paziente può sviluppare la sindrome carcinoide.La serotonina ha una contrazione diretta dei vasi sanguigni periferici e dei vasi sanguigni polmonari e ha anche un forte effetto di contrazione sui bronchi. Ha un effetto stimolante sul nervo vaginale preganglionico e sulle cellule gangliari, che aumenta la motilità del tratto gastrointestinale, aumenta la secrezione e aumenta la concentrazione circolante di serotonina, che può anche causare fibrosi endocardica.
I carcinoidi sono tumori delle cellule neuroendocrine e hanno le seguenti tre caratteristiche: 1 alto contenuto di ammina; 2 precursori di ammina; 3 amminoacidi decarbossilasi, deearbossilazione Il materiale precursore dell'ammina viene convertito in un ormone peptidico amminico.
Prevenzione
Prevenzione carcinoide intestinale
1. Non bere bevande alcoliche per lungo tempo, smettere di fumare e bere hobby, non mangiare troppo sottaceti, cibi acidi, piccanti e irritanti e cibi vietati di muffa.È più importante che le persone con faringite cronica sviluppino buone abitudini alimentari. Se sei meno che sufficiente, mangia più frutta e verdura fresca.
2. Mantenere la temperatura e l'umidità adeguate nella stagione fredda, prestare attenzione alla circolazione dell'aria. La temperatura ambiente dovrebbe essere di 20 ° C, non coprire troppi letti quando si dorme di notte, per evitare temperature eccessive o eccessiva asciugatura, causando fastidio alla gola. Non dormire al vento, fare una pausa dopo un intenso lavoro, non sciacquare immediatamente il bagno freddo. Quelli con faringite acuta causata da raffreddore dovrebbero bere acqua calda o zuppa di zenzero per aumentare la sudorazione. Si noti che lo sgabello è liscio. Trattamento tempestivo dell'infiammazione acuta, per prevenire l'evoluzione di organi cronici, cronicamente malati, più probabilità di malignità.
3. Rafforzare la protezione del lavoro. Gas nocivi, polvere, come polvere, cloro, bromo, iodio, ecc. Nel processo di produzione devono essere smaltiti correttamente. I lavoratori che sono stati a contatto con gas chimici dannosi per lungo tempo dovrebbero indossare maschere antigas e abiti protettivi.
4, aumentare la forma fisica e rafforzare l'esercizio fisico. Acqua fredda comunemente usata per lavare il viso, prevenire i raffreddori, avere lavoro e svago, la vita è normale, attività all'aperto al mattino o al lavoro.
Complicazione
Complicazioni carcinoidi intestinali Complicanze, ostruzione intestinale, intussuscezione, asma
L'ostruzione intestinale, l'intussuscezione, la fibrosi endocardica, l'asma, ecc. Sono complicanze comuni del carcinoide dell'intestino tenue.
Ostruzione intestinale
Non è causato dall'invasione del tumore nella cavità addominale, ma l'infiltrazione e la crescita del tumore localmente provoca un'iperplasia significativa del tessuto fibroso nella massa, causando ostruzione intestinale.
2. Sintomi del sistema nervoso centrale
Ritardo mentale, nervosismo, disturbo nervoso, sudorazione, ecc.
Sintomo
Sintomi del cancro dell'intestino tenue Sintomi comuni Consapevolezza sotto le masse dell'addome Insufficienza cardiaca destra Diarrea ruvida Carenza di broncospasmo niacina Distensione addominale Dolore addominale
I carcinoidi spesso non presentano sintomi o sintomi specifici nella fase iniziale: la maggior parte dei pazienti scopre che possono essere esaminati mediante esame endoscopico e biopsia. Dopo istologia patologica, occasionalmente, si verifica un ingrossamento o intussuscezione del tumore e si verifica un'ostruzione intestinale. I sintomi si verificano solo.
Ostruzione intestinale
L'ostruzione causata dal carcinoide dell'intestino tenue è spesso causata dall'infiltrazione del tumore e dalla crescita locale causata da una significativa reazione del tessuto fibroso, con conseguente stenosi intestinale o adesione della fistola intestinale o aggravamento dell'intestino, causato da intussuscezione, piuttosto che dal tumore che sporge nel lume intestinale, e Il diametro del tumore è irrilevante: l'addome può toccare la massa e l'intestino emette ipertiroidismo.
2. Sindrome carcinoide
Si riferisce a una serie di sintomi evidenti e dannosi causati dal rilascio di un gran numero di ormoni peptidici dell'ammina nella circolazione sanguigna delle cellule del tessuto carcinoide.E 'stato ufficialmente nominato nel 1954 da Thonson.È dovuto alla crescita del tessuto carcinoide in una certa misura e metastasi epatiche. L'emergere di un gruppo di manifestazioni cliniche, spesso sembra indicare che il carcinoide è avanzato o nella fase avanzata, circa il 10% dei pazienti con carcinoide dell'intestino tenue ha la sindrome carcinoide, le manifestazioni cliniche riguardano principalmente pelle, digestione, respirazione, cuore, muscoli, Sei sistemi, come i nervi, hanno alcuni episodi di convulsioni, ogni episodio dura alcuni minuti, ma alcuni sintomi sono persistenti.
(1) sintomi parossistici:
1 pelle: arrossamento parossistico, è i sintomi più comuni e precoci, circa il 70% dei pazienti può avere questa prestazione, presentando quattro tipi: uno è rossore rosso diffuso, con viso e collo, fronte torace, anche Può essere diffuso in tutto il corpo, ogni episodio dura alcuni minuti, la pelle intermittente è normale, il secondo è rosso porpora brillante, il rossore è lo stesso del primo tipo, ma dura a lungo, il viso è cianotico e ci sono piccoli plessi venosi, membrana legante gli occhi Rossore e lacrimazione, il terzo è che la pelle non è rosso troppo brillante, il colore è tra i due tipi sopra, la durata può essere di diverse ore, o anche 1-2 giorni, il quarto è il rossore rosso brillante, il più evidente sulla base del collo .
2 sintomi gastrointestinali: diarrea acquosa, principalmente in caso di gravi 20-30 volte al giorno, un gran numero di acqua ed elettroliti persi, la diarrea spesso coincide con il grado di arrossamento della pelle, come la rimozione di lesioni primarie carcinoidi e metastasi epatiche, La diarrea può essere fermata, un numero molto piccolo di pazienti può avere una sindrome da malassorbimento, accompagnata da diarrea spesso dolore addominale, distensione addominale, intestino, causata da ostruzione intestinale causata da cancro o tessuto fibroso, alcuni pazienti possono avere gonfiore gonfio quando metastasi epatiche Il fegato ha tenerezza.
3 Asma, broncospasmo: spesso si verifica contemporaneamente all'episodio di arrossamento della pelle, l'accendino è iperventilato, l'asma grave e la dispnea e il soffocamento grave dovuto al broncospasmo.
4 cambiamenti emodinamici: possono causare fluttuazioni della pressione sanguigna, collasso della vasodilatazione.
(2) sintomi persistenti:
1 teleangectasia facciale, rossa o leggermente viola.
2 edema facciale o degli arti, associato ad aumento della pressione venosa ed effetti antidiuretici della serotonina.
3 In vivo a causa della mancanza di niacina, la pelle del paziente è ruvida e compaiono anche lesioni cutanee ruvide.
La cardiopatia valvolare 4 è un sintomo tardivo della sindrome carcinoide: gli ormoni a velocità rapida come la neurocinina A e la sostanza P prodotti da cellule cancerose stimolano la fibrosi valvolare, il tessuto fibroso subendocardico prolifera e la valvola cardiaca si ispessisce. Accorciamento, il cuore destro cambia ovviamente, il cuore sinistro è più leggero, il principale coinvolgimento è la valvola tricuspide e la valvola polmonare, che la rende stretta o incompleta e si verifica un'insufficienza cardiaca destra, causata da carcinoide intestinale e tessuto carcinoide del fegato. Le ammine peptidiche, che entrano nella vena epatica e nella vena cava inferiore, raggiungono prima il cuore destro e causano le lesioni cardiache giuste. Circa 1/3 dei pazienti ha la malattia valvolare sopra menzionata. Clinicamente, la malattia cardiaca è la principale causa di morte nei pazienti carcinoidi.
5 lesioni fibrotiche: oltre al cuore, deposizione di cellulosa nella cavità pleurica, cavità peritoneale, cavità pericardica e causa i sintomi clinici corrispondenti, la fibrosi addominale può verificarsi massa addominale, causando ostruzione intestinale.
6 sintomi del sistema nervoso centrale: ritardo mentale, nervosismo, disturbo nervoso, sudorazione, ecc., Ci sono ancora anoressia, affaticamento, febbre e così via.
3. Crisi carcinoide
Nel processo di anestesia e chirurgia, un gruppo di malati di cancro entra improvvisamente nella circolazione sanguigna, un gruppo di sindromi che mettono in pericolo la vita del paziente, principalmente caratterizzate da arrossamento cutaneo persistente grave, ipotensione, respiro indotto da broncospasmo. Difficoltà, soffocamento, confusione e gradualmente in coma, se non si esegue un trattamento urgente, si può morire in qualsiasi momento.
Esaminare
Esame carcinoide intestinale
1. Determinazione della serotonina (5-idrossitriptamina 5-HT)
Il livello viene aumentato da 0,5 a 3,0 μg / ml (valore normale da 0,1 a 0,3 μg / m1).
2. Determinazione dell'acido 5-idrossindoleacetico delle urine (5-HIAA)
Nella maggior parte dei pazienti con tumori carcinoidi metastatici, il 5-HIAA nelle urine supera i 30 mg / 24 ore, di solito 60-100 mg / 24 ore (normalmente 6-9 mg / 24 ore) e il digiuno può produrre risultati falsi positivi da 2 a 3 giorni prima della misurazione. Cibo e medicine, ma quelli con il normale 5-HIAA non possono escludere la sindrome carcinoide e altre sostanze biologicamente attive dovrebbero essere testate.
3. Duodeno di endoscopia
La fine dell'ileo può essere trovata attraverso il duodeno di fibre e la colonscopia.Il carcinoide si trova principalmente alla fine dell'ileo. Attraverso la colonscopia a fibre ottiche, è possibile esaminare il segmento ileo a 30 ~ 40 cm di distanza dalla valvola ileocecale. Le lesioni polipoidali possono essere osservate nella biopsia ad ampia base. Può essere diagnosticato, per le piccole lesioni polipoidali, può essere rimosso da endoscopico elettrico ad alta frequenza, è anche uno dei trattamenti.
4. Angiografia mesenterica selettiva
È di grande valore per la diagnosi e la diagnosi differenziale dei tumori carcinoidi.L'immagine mostra le piccole arterie radiali attorno al tumore, i rami delle arterie aumentano, si spostano, la struttura normale dei vasi sanguigni piccoli e piccoli scompare e i vasi sanguigni del tumore vengono divisi e interrotti in modo non uniforme. Il tumore può essere macchiato, il tumore è leggero, moderatamente macchiato, il bordo è più chiaro, spesso a forma di stella; la vena di drenaggio è invasa, ristretta e le vene varicose attorno al tumore; nessun vaso sanguigno tumorale, nessun sviluppo precoce delle vene: ramo dell'arteria mesenterica Stenosi irregolare, ostruzione, distorsione, ecc., Causate principalmente dall'invasione carcinoide del mesentere o dalla fibrosi mesenterica indotta dalla serotonina.Le lesioni multiple delle lesioni carcinoidi dell'intestino tenue e i cambiamenti causati da lesioni mesenteriche possono essere differenziati da altri piccoli tumori intestinali.
5. Ultrasuoni, scansione con radionuclidi, esame TC
Si può vedere se ci sono lesioni intraepatiche che occupano spazio. La TAC può mostrare una massa mesenterica più grande del tumore primario, accompagnata da calcificazione e fiberopticoli che si estendono nell'area circostante, suggerendo metastasi mesangiali mesangiali.
6. Angiografia al bario a raggi X.
A causa di piccoli tumori sottomucosi dell'intestino tenue, quando il tumore è piccolo, l'angiografia del bario a raggi X non è facile da trovare. Quando il tumore cresce nell'intestino o si infiltra nella parete intestinale e provoca stenosi intestinale, può mostrare un difetto di riempimento polipoide o intestino intestinale. Nel caso di una serie di segni, l'ampliamento della lesione e del mesentere può indicare che la massa extraintestinale è spostata adiacente alla fistola intestinale. La trazione del mesentere provoca la disposizione della fistola intestinale in modo convergente, la parete intestinale è distorta, il lume intestinale è stretto e persino l'ostruzione e i casi gravi possono causare il mesismo. Atresia arteriosa porta alla necrosi ischemica dell'intestino tenue.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoide dell'intestino tenue
diagnosi
La diagnosi di carcinoide è difficile: a causa della mancanza di segni speciali, è spesso asintomatica e rara nella fase iniziale. La maggior parte di essi sono reperti accidentali. Spesso sono diagnosticati erroneamente clinicamente. Quando i pazienti hanno la tipica sindrome carcinoide, la diagnosi è più semplice e ci sono molte metastasi al fegato. L'aumento dei livelli di serotonina e / o l'aumento dell'acido 5-idrossindoleacetico urinario (5-HIAA) possono essere altamente sospettati di sindrome carcinoide.
Secondo arrossamento della pelle, diarrea, dolore addominale, asma, malattia della valvola cardiaca destra ed epatomegalia, può indicare la presenza di sindrome carcinoide.
Diagnosi clinica
1. Manifestazioni cliniche.
2. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
Diagnosi differenziale
Tubercolosi enterale
La tubercolosi intestinale può avere dolori addominali, diarrea o costipazione, noduli e altre manifestazioni, a volte facilmente scambiati per cancro, ma la tubercolosi intestinale è accompagnata da febbre, sudorazione notturna e altra tubercolosi tubercolosi e spesso accompagnata da tubercolosi extraintestinale, radiografia gastrointestinale L'esame della tintura ha mostrato segni di irritabilità, difetti di riempimento o stenosi nell'area ileo-cecale, ulcere, rigidità e stenosi nelle lesioni della colonscopia La biopsia ha rivelato lesioni tipiche della tubercolosi - granuloma tipo formaggio, trattamento anti-tubercolosi. Efficace, può essere identificato con tumori dell'intestino tenue.
2. Morbo di Crohn ( morbo di Crohn)
Può anche essere espresso come dolore addominale, diarrea, massa addominale e perdita di peso, anemia, febbre, ecc., L'angiografia a raggi X gastrointestinale ha mostrato stenosi intestinale, rigidità della parete del tubo, segni simili a linea di barretta, segni simili a linee, lesioni nei segmenti Distribuzione sessuale, la più comune nell'ileo terminale e nel colon destro, la colonscopia mostrava una distribuzione segmentaria delle lesioni, la mucosa tra le due lesioni era completamente normale, la mucosa della lesione era di ciottoli o un'ulcera da fessura, visibile nei casi cronici La stenosi intestinale, i polipi infiammatori, la biopsia della mucosa a volte possono trovare granuloma non simile al caso, che può essere identificato sopra.
3. Enterite fungina
L'enterite fungina può anche causare dolore addominale, diarrea, perdita di peso, malassorbimento, ecc., Ma generalmente non causa ostruzione intestinale, perforazione intestinale, intussuscezione, ecc., Identificazione principalmente mediante siero o coltura di funghi fecali o trovata nelle ife o spore delle feci .
4. Celiachia
Conosciuta anche come steatorrea non tropicale, che si riscontra principalmente nei bambini e nei giovani, ha spesso una storia familiare di intolleranza alla pasta, l'identificazione dipende principalmente dalla determinazione quantitativa del grasso fecale, vari test di funzionalità di assorbimento intestinale, esame radiografico gastrointestinale, mucosa duodenale Biopsia, ecc. Inoltre, l'anticorpo sierico solubile in alcool gliadina, la proteina endomisiale e l'anticorpo IgA reticulinico sono spesso positivi nel siero del paziente e i sintomi possono essere rapidamente risolti dopo il digiuno con la dieta contenente glucano.
5. Tumore maligno intestinale secondario secondario
Più comune, il melanoma è il tumore più comune che causa il carcinoma dell'intestino tenue.Il carcinoma mammario è comune anche nell'intestino tenue.Altri come il cancro cervicale, il carcinoma ovarico, il cancro del colon e del rene possono anche invadere direttamente l'intestino tenue o direttamente attraverso i linfonodi retroperitoneali. Invasione del duodeno, l'identificazione dipende principalmente dall'esame sistematico attivo, dal carcinoma primario rilevato, come l'esame di imaging (radiografia, ecografia B, TC, ecc.) E l'endoscopia più la biopsia istologica, ecc., Se necessario, laparotomia .
