Leiomiosarcoma dell'intestino tenue
Introduzione
Breve introduzione di leiomiosarcoma intestinale piccolo Il leiomiosarcoma intestinale piccolo è un tumore maligno originato dallo strato muscolare dell'intestino tenue, dallo strato muscolare sottomucoso e dalla muscolatura liscia vascolare della parete intestinale ed è il tipo più comune di tumore maligno del tessuto connettivo dell'intestino tenue. Nell'antislipoma dell'intestino tenue, il rapporto tra leiomiosarcoma e leiomiomi è da 2 a 4: 1 nel digiuno, seguito dall'ileo e dal duodeno. Conoscenza di base La percentuale della malattia: l'incidenza di questa malattia nelle persone di mezza età e negli anziani di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,005% -0,007% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: intussuscezione, ostruzione intestinale, sanguinamento gastrointestinale, anemia
Patogeno
Cause di leiomiosarcoma dell'intestino tenue
(1) Cause della malattia
Il leiomiosarcoma dell'intestino tenue origina dal tessuto muscolare liscio della parete dell'intestino tenue, per lo più rotondo o lobulato, con confini chiari, crescita espansiva e bassa velocità di infiltrazione nei tessuti circostanti.
(due) patogenesi
Durante il processo di crescita, il leiomiosarcoma può sporgere parzialmente nel lume intestinale, ma la maggior parte dei tumori forma una grande massa all'esterno del lume intestinale o un tipo di manubrio che sporge all'interno e all'esterno della parete intestinale.
1. Buoni capelli
Il leiomiosarcoma può essere distribuito in tutto l'intestino tenue.La distribuzione di ciascun segmento è diversa, ma la maggior parte delle persone pensa che sia più comune nel digiuno che nell'ileo e nel duodeno. I dati domestici riportano 1033 casi di leiomiosarcoma intestinale piccolo, che si verifica nel digiuno 422 Ad esempio, 40,8%, 298 casi di ileo, pari al 28,8%, 207 casi di duodeno, pari al 20%, 83 casi di giunzione digiuno, pari all'8%, 23 casi non individuati, pari al 2%.
2. Morfologia patologica
Il leiomiosarcoma intestinale piccolo è una crescita nodulare, con un perimetro chiaro, la maggior parte dei quali ha una busta completa, che mostra una crescita eccentrica; la superficie del taglio è grigiastra o rossa grigiastra e sono visibili anche fasci di fibre tessili; morbido, fragile, peduncolo individuale, Spesso il colpo singolo e il furto multiplo rappresentavano solo dall'1 al 3%.
Secondo la modalità di crescita del leiomiosarcoma, la classificazione clinica è divisa in quattro tipi:
(1) tipo intraluminale: circa il 65%, la massa sporge nel lume intestinale, nell'emisfero o globulare, la mucosa superficiale ha spesso formazione di ulcera e alcuni possono essere peduncolati con grumi.
(2) tipo intra-muro: circa il 15%, infiltrazione dell'anello tumorale nell'intestino, stadio tardivo della stenosi intestinale e sintomi di ostruzione, il volume del tumore intraluminale è generalmente piccolo e i sintomi compaiono prima, principalmente intussuscezione, Ostruzione e sanguinamento intestinali.
(3) tipo extraluminale: circa l'8%, all'inizio può essere asintomatico, spesso cresce fino a un tempo considerevole prima che compaiano i sintomi.Questo tipo di massa addominale è più comune, quando il tumore cresce fino a un certo punto, il centro può sanguinare E la necrosi, la parte tumorale è cistica, l'incidenza dell'ulcera della mucosa superficiale è elevata, il tumore può essere rotto e comunicare con il lume intestinale, formando una fistola simile a un tunnel, causando sanguinamento, manifestato come feci nere, feci simili a catrame, occasionalmente tumore che si infiltra nella parete intestinale, Provoca ischemia, necrosi e perforazione.
(4) Tipo di cavità interna ed esterna: circa il 10%, il tumore sporge nella cavità e all'esterno, formando una forma a manubrio.
3. Diagnosi patologica
I tumori derivati dalla muscolatura liscia sono giudicati patologicamente benigni o maligni, a volte difficili. L'identificazione si basa principalmente su sezioni di paraffina. Diverse opinioni differiscono sui criteri diagnostici. Alcune persone pensano che ci siano 5 figure mitotiche in ogni 20 campi ad alta potenza. Per criteri maligni, più di 5 figure mitotiche dovrebbero essere diagnosticate come leiomiosarcoma; Ranchod ritiene che più di 3 figure mitotiche per 10 campi ad alta potenza siano leiomiosarcoma; Akwsri ritiene che 1 / 10HPF possa essere classificato come maligno; Berg considera figure mitotiche atipiche, Il pleomorfismo e la colorazione profonda del nucleo sono le caratteristiche di base del sarcoma; Huang Zonghai e altri determinano il bene e il maligno in base alle dimensioni del tumore, al grado di ricchezza cellulare, all'eteromorfismo del nucleo e al numero di figure mitotiche. Generalmente, l'immagine mitotica viene vista ogni 25 campi ad alta potenza. ~ 5 sono leiomiosarcomi maligni di basso grado e più di 5 figure mitotiche sono leiomiosarcoma.
4. Classificazione patologica
In base alla densità delle cellule tumorali, all'eteromorfismo delle cellule e dei nuclei, il numero di fissione nucleare di 25 campi ad alta potenza (HPF) è stato continuamente calcolato nell'area attiva della crescita delle cellule tumorali Il bordo del tumore ha invaso la mucosa e la vascolarizzazione della mucosa e il tessuto tumorale non ha mostrato degenerazione e necrosi. I cambiamenti cistici, combinati con recidiva del tumore e metastasi, possono essere classificati in tre livelli: leiomiosarcoma:
Grado I: media densità cellulare, cellule a forma di fuso, obesità cellulare parziale, lieve eteromorfismo, numero di nucleosi è 2-8 / 25HPF, con una media di 5, metà dell'invasione del tessuto peritumorale, 1/3 Necrosi tumorale;
Grado II: le cellule tumorali sono per lo più ad alta densità, la morfologia cellulare è irregolare e le cellule del mandrino obese sono dominanti, la cromatina nucleare è ruvida, il citoplasma è inferiore e c'è un eteromorfismo moderato. Il numero di fissione nucleare è superiore a 10-20 / 25HPF, la media Per 12, 2/3 vedere l'invasione peritumorale, la metà di loro ha necrosi tumorale o alterazioni cistiche;
Grado III: alta densità di cellule tumorali, aumento delle cellule a forma di bastoncino e cellule irregolari di obesità, megacariociti e cellule tumorali multinucleari, eteromorfismo grave e il numero di divisioni nucleari è 30-60 / 25HPF, con una media di 45, 2/3 Vedi l'invasione peritumorale, la metà della necrosi e i cambiamenti cistici.
Il grado I ha una prognosi migliore e il grado III è il peggiore.
5. Rotta del trasferimento
Esistono pochissime metastasi linfonodali, soggette a metastasi ematogene al fegato, impianto peritoneale e del letto tumorale, tasso di impianto peritoneale dal 10 al 15%, tasso di metastasi al fegato del 7% e parti distanti extra-addominali sono meno comuni.
Prevenzione
Prevenzione del leiomiosarcoma intestinale piccolo
1. Fumo alcolizzato vietato: è la misura principale per prevenire il cancro alla gola Il fumo è il leader più caldo Il vino è il più caldo e più caldo Fumare e bere sono estremamente dannosi per la faringe.
In secondo luogo, dieta leggera: dove la senape al pepe allo zenzero e tutte le cose piccanti calde feriranno la mucosa della gola, dovrebbero evitare di mangiare questi cibi piccanti e fritti, mangiare più frutta e verdura contenenti vitamina C.
Terzo, presta attenzione all'igiene orale: presta attenzione all'igiene personale, lavati spesso le mani. Al mattino e alla sera, puoi usare una leggera acqua salata per sciacquarti la bocca Dopo aver sciacquato la bocca, puoi bere una tazza di acqua salata leggera per pulire e inumidire la gola, migliorare l'ambiente della gola e prevenire le infezioni batteriche.
In quarto luogo, rafforzare l'esercizio: di solito partecipare all'esercizio fisico è anche una delle misure per prevenire il cancro alla gola, migliorare le capacità di difesa del corpo, perché l'immunità del corpo e la resistenza alla gola hanno maggiori probabilità di causare attacchi ripetuti di malattia alla gola.
Complicazione
Complicazioni del leiomiosarcoma dell'intestino tenue Complicanze, intussuscezione, ostruzione intestinale, sanguinamento gastrointestinale, anemia
Intussuscezione, necrosi intestinale e anemia sono complicazioni comuni di questa malattia.
Ostruzione intestinale
La crescita tumorale in una certa misura può ridurre il lume intestinale, causando un'ostruzione intestinale incompleta o completa.
2. Sanguinamento gastrointestinale
La perdita di sangue cronica a lungo termine più comune può causare anemia.
Sintomo
Sintomi di leiomiosarcoma dell'intestino tenue Sintomi comuni Dolore addominale, gonfiore, diarrea, massa addominale, mancanza di appetito, anemia, irritazione peritoneale, perdita di peso, cachessia
Il decorso del leiomiosarcoma è di solito circa un anno, i tumori iniziali sono piccoli e senza ulcere, spesso sono asintomatici, il tumore cresce fino a un certo volume o presenta sintomi durante l'emorragia.
I principali sintomi clinici sono dolore addominale, distensione addominale, massa addominale e sanguinamento gastrointestinale.Potrebbero esserci anemia, perdita di peso, affaticamento, perdita di appetito, febbre, ecc. Alcuni pazienti hanno diarrea, febbre o cachessia a causa della stimolazione tumorale della secrezione intestinale di piccole dimensioni e alcuni tumori. Si è rotto e ha un'irritazione peritoneale.
Dolore addominale
Circa la metà dei pazienti si lamentava del dolore addominale, ma il sito e la natura erano non specifici, per lo più manifestati come dolore sordo o sordo e non vi era alcuna ovvia regolarità nel dolore addominale.
2. Ostruzione intestinale
La crescita tumorale in una certa misura può ridurre il lume intestinale, causando un'ostruzione intestinale incompleta o completa, il sarcoma endoluminale con la peristalsi e il contenuto intestinale sul lato distale, formando intussuscezione, i sintomi dell'ostruzione intestinale incompleta, possono essere Gli episodi auto-attenuanti e ripetuti sono intermittenti, il leiomiosarcoma è più comune nel tipo extraluminale e di volume maggiore, facile da causare torsione intestinale, causando ostruzione intestinale strangolata, dolore addominale persistente, aggravamento parossistico, evidente distensione addominale, Vomito frequente, assenza di scarico anale e defecazione.
3. Sanguinamento gastrointestinale
Più comune, la maggior parte del sangue occulto nelle feci positivo o melena intermittente, duodenale e leiomiosarcoma digiunale prossimale possono comparire ematemesi, perdita di sangue cronica a lungo termine può causare anemia.
4. Massa addominale
La metà dei pazienti ha una massa nell'addome come primo sintomo Il tipo extraluminale è più comune All'inizio, a causa della piccola attività dell'intestino tenue, il mesangiale è libero, la posizione del tumore non è fissa e può essere spinta. Il tumore può essere accompagnato da intussuscezione. Tempo nascosto, man mano che il tumore cresce, l'attività sta diventando sempre più piccola o addirittura completamente fissa.La massa è costituita da un tumore ingrossato, un grande omento che si accumula e agglomerati linfonodi.
5. Segni
Nell'esame si riscontra l'anemia, l'addome può toccare la massa, la sua dimensione può essere promossa, accompagnata da lieve tenerezza, il leiomiosarcoma duodenale spesso tocca il tumore situato nell'addome superiore destro, il tumore all'inizio del digiuno Nell'addome superiore sinistro, a volte viene toccato un dosso con un confine poco chiaro e nel resto del digiuno e dell'ileo, la massa è indefinita a causa del suo ampio grado di attività.
Esaminare
Esame del leiomiosarcoma intestinale piccolo
1. Istopatologia: microscopicamente, le cellule tumorali come le cellule muscolari lisce sono disposte in una forma intrecciata e la colorazione rossa ricca di citoplasma può presentare calcificazione, degenerazione del muco o alterazioni vetrose.
2. Esame del sangue: potrebbe verificarsi una riduzione dell'emoglobina e un aumento della velocità di eritrosedimentazione.
3. Esame del sangue occulto nelle feci: il sangue occulto nelle feci può essere positivo quando le ulcere superficiali del tumore.
Esame di imaging
Angiografia al bario a raggi X.
In particolare, l'esame a doppia intensità dell'intubazione dell'intestino tenue è utile per la diagnosi.È più facile da trovare nell'esame del tumore endoscopico.L'imaging a contrasto è utile per la diagnosi del tumore duodenale, ma per la massa ileale, a causa della fistola intestinale Le immagini si sovrappongono e il metodo di esame generale non è facile da trovare la lesione. Le manifestazioni radiografiche della malattia possono essere suddivise in segni diretti e segni indiretti:
(1) Segni radiografici diretti: 1 Il confine del tumore è chiaro, l'angolo tra le due estremità e la normale parete intestinale è acuto, rotondo o ellittico o nodulare; 2 segni positivi "3" o anti- "3"; 3 ombelicali Ombretto simile a campione o bovino; 4 fistole irregolari a forma di tunnel che conducono alla cavità tumorale fuori dal lume intestinale; 5 sacco cistico tumorale irregolare e / o ombra d'aria, gas in posizione eretta, livello liquido o Gas, liquido, espettorato tre strati di ombra; 6 parte della mucosa scomparsa, parte dell'arco o forma trasversale; 7 ombra del tessuto molle del tumore.
(2) Segni indiretti: 1 bario locale è bloccato da gradi rapidi o diversi; 2 lume intestinale locale è ristretto; 3 fistola intestinale locale e / o fistola intestinale periferica o organo sono sotto pressione; 4 lume intestinale prossimale è diverso Espansione; 5 calcificazione tumorale occasionale.
2. Scansione TC
L'esame TC addominale è di grande significato per la diagnosi di leiomiosarcoma all'inizio del duodeno e del digiuno.La TC è una massa eccentrica irregolare dei tessuti molli collegata all'intestino, di solito di diametro ≥ 5 cm, con la transizione dell'intestino circostante, la massa Si può vedere anche l'area a bassa densità causata dalla necrosi e dalla formazione di ulcere e fistole.Poiché il tumore è ricco di vasi sanguigni, è ovviamente migliorato in modo non uniforme dopo il potenziamento.Quando si forma una grande ulcera e comunica con il lume intestinale, l'agente di contrasto viene riempito o si forma gas-liquido. Nell'aereo, ci sono pochissime calcificazioni nel tumore e il tumore può invadere direttamente la struttura circostante.
3. Colonscopia
I pazienti con sospetto digiuno prossimale o lesioni ileali distali possono essere trattati con enteroscopia o colonscopia e possono essere facilmente diagnosticati mediante biopsia, ma solo per l'osservazione di parte dell'intestino tenue.
4. Angiografia mesenterica selettiva
Può mostrare angiografia tumorale, il confine è più chiaro, la quantità di sanguinamento ≥0,5 ml / min angiografia mesenterica può mostrare che l'agente di contrasto fuoriesce dai vasi sanguigni; il sanguinamento si arresta o la quantità di sanguinamento <0,5 ml / min non può mostrare la fuoriuscita dell'agente di contrasto, ma ci sono Si può trovare un tumore ricco di vasi sanguigni.
5.99mTc imaging
Quando il tasso di sanguinamento è solo 0,05 ~ 0,1 ml / min, la tecnica può rilevare che il radionuclide fuoriesce dal vaso sanguigno nel lume intestinale e il tasso di rilevamento dell'emorragia del tumore del piccolo intestino è alto, ma il tasso di localizzazione è basso.
6. Laparotomia esplorativa
La diagnosi di leiomiosarcoma intestinale piccolo è difficile, spesso diagnosticata erroneamente come altre malattie nella pratica clinica. Vi sono dolore addominale inspiegabile, anamnesi di perdita di peso e melena e vi è una massa attiva nell'addome. Quando il sangue occulto nelle feci è positivo, anche se non si riscontra alcuna anomalia nell'esame radiografico, dovrebbe essere Considerando la possibilità di piccoli tumori maligni intestinali, in particolare leiomiosarcoma, la laparotomia deve essere eseguita il più presto possibile.I dati clinici mostrano che circa un terzo dei pazienti ha bisogno di esplorazione chirurgica per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale del leiomiosarcoma intestinale piccolo
diagnosi
La diagnosi di leiomiosarcoma intestinale piccolo è difficile, spesso diagnosticata erroneamente come altre malattie nella pratica clinica, ha più di 40 anni, con dolore addominale clinicamente inspiegabile, distensione addominale, massa addominale e / o sanguinamento gastrointestinale, o anemia, perdita di peso, affaticamento, perdita di appetito. Diarrea, febbre o cachessia, ecc., Dovrebbero essere considerate la possibilità di questa malattia, l'esame fisico dell'addome superiore destro o sinistro ha un bordo con massa poco chiara, l'attività è maggiore e il sito è incerto, l'esame del sangue occulto nelle feci è positivo e i raggi X non devono essere sospettati di piccole anomalie Leiomiosarcoma, la diagnosi clinica si basa principalmente sulla diagnosi istopatologica, la laparotomia deve essere eseguita precocemente, i dati clinici mostrano che circa un terzo dei pazienti necessita di esplorazione chirurgica per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Il leiomiosarcoma duodenale deve essere differenziato dalla malattia della cistifellea: il leiomiosarcoma ileale deve essere differenziato dai tumori ovarici nelle donne; alcuni leiomiosarcoma cistici sono facilmente diagnosticati come cisti mesenterica o omentale.
2. Identificazione di tumori della muscolatura liscia dell'intestino tenue benigni e maligni: la prognosi di leiomiomi e leiomiosarcoma è piuttosto diversa, ma l'identificazione dei due è talvolta piuttosto difficile Huang Zonghai e altri suggeriscono che i criteri maligni dei tumori della muscolatura liscia dell'intestino tenue sono: 1 il numero di divisioni mitotiche delle cellule tumorali è ≥ 2/25 HPF, Più di 5 possono essere diagnosticati come leiomiosarcoma; 2 cellule tumorali sono leggermente al di sopra della forma; 3 densità cellulare è sopra moderata; 4 cellule tumorali si infiltrano nei tessuti circostanti; 5 diametro del tumore ≥ 6 cm; 6 tumore con necrosi e cistica Cambia, c'è 1 più uno dei seguenti, o no 1 e gli ultimi tre devono considerare la possibilità di cattiveria.
