Adenocarcinoma vaginale
Introduzione
Adenocarcinoma vaginale L'adenocarcinoma vaginale è un raro tumore maligno vaginale, che rappresenta dal 4% al 9% dei tumori vaginali primari. L'adenocarcinoma vaginale può verificarsi a qualsiasi età. La maggior parte degli adenocarcinomi vaginali sono metastatici, come carcinoma dell'endometrio, adenocarcinoma cervicale, carcinoma ovarico, carcinoma della vescica e carcinoma del retto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0003% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: leucorrea anormale
Patogeno
Cause di adenocarcinoma vaginale
Causa della malattia
La causa dell'adenocarcinoma vaginale non è stata ancora chiarita La vagina stessa non ha ghiandole L'adenocarcinoma vaginale può essere derivato dal tubo renale medio residuo, dal tessuto endometriale eutopico del tubo renale secondario e dalla vagina.
La maturazione vaginale umana nel terzo trimestre di gravidanza, l'uso del dietiltilbestrolo in gravidanza ha un certo effetto sul tratto genitale fetale, il dietilstilbestrolo consente all'epitelio ghiandolare vaginale di rimanere adenopatia vaginale, la madre nella gravidanza precoce che utilizza dietilstilbestrolo nelle cellule vaginali Parte del motivo è che la vagina ha una vasta area di epitelio ghiandolare ectopico, carcinoma vaginale a cellule chiare e adenosi vaginale delle cellule endometriali della tuba di Falloppio, madre nella prima gravidanza con dietilstilbestrolo nella zona epiteliale di tipo intima della tuba di Falloppio vaginale aumentata, aumentata con Opportunità inspiegabili per il ruolo dei co-cancerogeni, queste donne nel corpo dopo il menarca come promotore per promuovere l'insorgenza del cancro, la madre usa dietilstilbestrolo per entrare nel feto attraverso la barriera placentare uterina, all'inizio della gravidanza, il feto ha estrogeni vaginali Lo sviluppo corporeo, dietiltilbestrolo non è un ormone steroideo, non può essere metabolizzato nel feto come gli estrogeni steroidei, quindi influenzerà lo sviluppo della vagina fetale.
patogenesi
1. Il dietilstilbestrolo adenocarcinoma vaginale primario provoca il meccanismo istologico del carcinoma vaginale a cellule chiare: la vagina proviene dalla tuba mulleriana e dal seno genito-urinario e la coppia di tube renali secondarie rende l'invaginazione epiteliale della cavità corporea vicino alla cresta urogenitale, continuando fino alla coda La direzione viene allungata e quindi fusa sul seno genito-urinario.L'epitelio colonnare originario della tuba mulleriana viene sostituito dall'epitelio squamoso originato dalla piastra vaginale.L'epitelio squamoso si forma in una vagina e la vagina è coperta da un epitelio piatto.
L'adenocarcinoma vaginale può essere derivato da tubuli renali residui, tubuli renali secondari che non sono stati convertiti in mucosa vaginale, ghiandola uretrale e lesioni endometriotiche e adenocarcinoma vaginale con una storia di esposizione al dietilstilbestrolo intrauterino può essere sviluppato dall'adenosi vaginale L'adenocarcinoma vaginale senza storia di esposizione al dietilstilbestrolo intrauterino è simile all'adenocarcinoma in altre aree.Il carcinoma a cellule chiare associato al dietilstilbestrolo presenta tre caratteristiche istologiche di base: cistica, papillare e solida, tumore Le cellule sono a forma di mozzo e colonnari, con un citoplasma trasparente e una membrana cellulare chiara, o una forma corta e corta simile a un picco con grandi nuclei, atipici, protuberanze e una piccola quantità di citoplasma intorno.
(1) carcinoma vaginale a cellule chiare:
1 Generale: 2/3 si verificano all'estremità superiore della vagina, la maggior parte dei quali sono polipoidali, ma anche nodulari, e alcuni sono piatti o ulcerati, duri e granulati.
2 esame microscopico: al microscopio le cellule tumorali sono traslucide e la struttura cellulare è disposta in modo sostanziale: può essere ghiandolare, sacrale, papillare e cistica, mentre al microscopio elettronico le cellule tumorali contengono particelle di glicogeno e le cellule hanno microvilli. Breve e schietto, ricco di mitocondri e Golgi.
(2) adenocarcinoma duttale renale vaginale: situato nella parte vaginale del tubo renale medio, cioè la parete laterale vaginale e la parete superiore, il tumore si approfondisce, la superficie è coperta di epitelio della mucosa vaginale, le cellule tumorali sono ghiandolari o del capezzolo Le cellule sono tipicamente a forma di perno, con colorazione nucleare profonda, esame istochimico ampio ed eterogeneo e negativo per la colorazione PAS e mucopolisaccaride.
(3) Adenocarcinoma endometriale: dall'endometrio ectopico, le cellule tumorali possono essere associate a carcinoma a cellule chiare o cellule epiteliali ghiandolari senza secrezione di muco, mostrando evidenti anomalie.
(4) adenocarcinoma raro: come adenocarcinoma intestinale misto e carcinoma a cellule pro-argento, al microscopio ottico, ci sono cellule colonnari pseudo-stratificate nelle cellule tumorali, c'è secrezione di muco, ci sono nidi di piccole cellule indifferenziati sotto l'adenocarcinoma, piccole cellule sono pro- La colorazione dell'argento era positiva e l'istocchimica era positiva per l'anticorpo della serotonina La microscopia elettronica ha mostrato piccole cellule con granuli neurosecretori.
2. Esame istopatologico dell'adenocarcinoma vaginale secondario L'aspetto delle lesioni vaginali è generalmente polipoide, papillare o cavolfiore, con infiltrazione nodulare irregolare della parete vaginale. Microscopicamente, le lesioni ricorrenti nella vagina vengono confrontate con il sito originale. I tumori sono più scarsamente differenziati, spesso formano aree solide, mostrando un'iperplasia atipica ed epiteliale delle cellule più evidente e spesso crescono vigorosamente attorno ai vasi sanguigni.Il tipo istologico di adenocarcinoma secondario è l'adenocarcinoma più mucoso, che deriva principalmente dallo stomaco. Metastasi dell'intestino, cervice e tumori ovarici.
Prevenzione
Prevenzione dell'adenocarcinoma vaginale
È necessario un follow-up a lungo termine dell'adenocarcinoma vaginale: è stato riferito che i pazienti con recidiva hanno avuto una recidiva dopo 20 anni di trattamento entro 3 anni dal trattamento e circa 1/3 dei pazienti recidivi hanno riscontrato lesioni in aree distanti, principalmente nei polmoni.
Le madri hanno assunto DES (dietilstilbestrolo) durante la gravidanza e la progenie femminile che ha un'emorragia vaginale anormale prima dei 24 anni, fluido, cervice con ampia eversione epiteliale colonnare o estesa estensione epiteliale della vagina dovrebbe essere classificata come "popolazione ad alto rischio". Dovrebbero essere seguiti da vicino, una volta ogni sei mesi o 1 anno, al fine di individuare precocemente il cancro, i medici hanno riscontrato perdite vaginali anormali, sanguinamento vaginale ed esame fisico delle neoplasie nodulari polipoidali vaginali, devono essere attenti alla presenza di adenocarcinoma vaginale Controllare attentamente la storia medica pertinente e identificarla. In base alle condizioni della lesione, la biopsia diretta o la biopsia della colposcopia devono essere eseguite in base alla condizione della lesione.Ele donne anziane devono essere diagnosticate come adenocarcinoma vaginale primario prima della biopsia cervicale ed endometriale.
Complicazione
Complicanze dell'adenocarcinoma vaginale Complicazioni perdite vaginali anomale
Invadere i tessuti e gli organi circostanti.
Sintomo
Sintomi del cancro della ghiandola vaginale sintomi comuni dolore lombosacrale frequenza urinaria sanguinamento vaginale movimento intestinale difficile pus e leucorrea polod noduli
1. Sintomi Il cancro precoce può essere asintomatico, con sviluppo della malattia, perdite vaginali, sanguinamento vaginale, alcuni adenocarcinomi vaginali possono produrre muco, rendere le secrezioni vaginali più viscose, frequenza urinaria, urgenza, ematuria o Difficoltà a urinare; invasione del retto, urgenza e peso, difficoltà nella defecazione; invasione della vagina, legamento principale, legamento uterino, possono avere dolore su entrambi i lati del bacino o lombosacrale.
2. La maggior parte dei segni di lesioni vaginali è polipoide o nodulare, ma può anche essere una placca piatta o un'ulcera, la trama è dura, la superficie ha una piccola granulazione, la posizione di crescita è superficiale, può diffondersi sulla superficie vaginale e persino influenzare la maggior parte della vagina.
I sintomi clinici dell'adenocarcinoma vaginale senza una storia di contatto con dietilstilbestrolo intrauterino sono simili a quelli del carcinoma vaginale a cellule squamose I sintomi hanno raggiunto uno stadio più avanzato. È difficile da diagnosticare. Deve essere identificato come carcinoma vaginale primario o trasferito da altre parti. I tumori che hanno origine nei reni, nella mammella, nel colon o nella prostata si manifestano inizialmente come cancro vaginale.
L'età dell'adenocarcinoma vaginale a cellule chiare con una storia di esposizione al dietilstilbestrolo intrauterino ha 19 anni.I piccoli tumori sono generalmente asintomatici clinicamente e possono essere trovati mediante palpazione o Pap test. I tumori di grandi dimensioni possono avere sanguinamento vaginale irregolare o secrezione. Sintomi di aumento delle sostanze, carcinoma vaginale a cellule chiare possono verificarsi in qualsiasi parte della vagina, il più comune nell'1 / 3 della parete anteriore della vagina, le dimensioni del tumore da 1 a 30 cm, la maggior parte delle quali sono crescita esogena e infiltrazione, 97% I pazienti con carcinoma vaginale a cellule chiare hanno adenopatia vaginale e il tipico aspetto macroscopico dell'adenosi vaginale è rosso, vellutato, come le lesioni del filo d'uva.
Manifestazioni cliniche di adenocarcinoma vaginale secondario: sanguinamento vaginale irregolare è di circa il 58,2%; secrezione vaginale sanguinolenta e massa intravaginale di circa il 18,2% e sede di lesioni intravaginali ricorrenti: il 72,8% delle lesioni ricorrenti si trova all'apice della vagina e la parete posteriore è del 18,2%. Il 5,4% della doppia parete laterale e il 3,6% della parete anteriore Le lesioni che si verificano nel sito della cresta apicale o iliaca provengono principalmente dal sistema del tratto genitale adenocarcinoma, pari al 92,5%; le lesioni che si verificano nella parete posteriore della vagina vengono trasferite principalmente dal tumore gastrointestinale. , pari a circa il 90,0%.
Esaminare
Esame dell'adenocarcinoma vaginale
L'esame del marker tumorale, l'esame della secrezione, tutta la massa vaginale o un'erosione più evidente dovrebbero essere citologia vaginale e biopsia per confermare la diagnosi, la lesione è più limitata, superficiale, piccola, può essere osservata e la biopsia sotto colposcopia Oppure usa il liquido Lu Ge per spalmare, fai biopsia nell'area non colorata per confermare la diagnosi, se necessario, agopuntura con ago sottile o rimozione dei linfonodi dei linfonodi sopraclaveari ed esame patologico, doppio esame vaginale ed esame rettale.
Poiché l'adenocarcinoma a cellule chiare è più soggetto alle metastasi polmonari e linfonodali sopraclaveari, l'esame a raggi X del torace deve essere eseguito su pazienti sospetti.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'adenocarcina vaginale
diagnosi
L'adenocarcinoma vaginale si trova spesso sotto la mucosa e non può essere diagnosticato precocemente. È necessario eseguire un doppio esame vaginale ed esame rettale.L'adenocarcinoma vaginale può essere metastatizzato dal colon, dall'endometrio, dall'ovaio, dalla prostata e dallo stomaco, perché l'adenocarcinoma vaginale metastatico è più che primario. Il carcinoma vaginale sessuale è comune e le lesioni di questi organi dovrebbero essere escluse prima della diagnosi di carcinoma vaginale primario.
Diagnosi differenziale
L'adenocarcinoma vaginale è raro, quindi quando si riscontra l'adenocarcinoma vaginale, il tumore primario esterno alla vagina deve essere escluso dalla vagina.Adenocarcinoma endometriale comune, adenocarcinoma parauretrale e adenocarcinoma vestibolare.
1. La metastasi vaginale dell'adenocarcinoma endometriale si trova principalmente nella parte inferiore sinistra o destra della vagina o sotto l'uretra, i noduli isolati, situati nella mucosa o nella sottomucosa, i noduli tumorali possono essere ulcerati, ulcere, infezione, possono essere accompagnati da allargamento uterino , la diagnosi della cavità uterina è positiva.
2. L'adenocarcinoma parauretrale coinvolge principalmente il vestibolo della vagina, che può avere minzione frequente, disuria o disuria.
3. L'adenocarcinoma della ghiandola vestibolare colpisce principalmente la parete laterale della vagina inferiore e la posizione della massa è più profonda.
4. L'endometriosi vaginale è rara, si verifica spesso nella cresta iliaca, con l'aumento del numero di cicli mestruali, infiltrati infiammatori intorno, spesso combinati con endometriosi pelvica, spesso dismenorrea o dolore sessuale Quando l'endometriosi della vagina è cancerosa, la morfologia di transizione tra endometrio normale e adenocarcinoma endometriale deve essere osservata istologicamente.
5. L'adenopatia vaginale è solitamente distribuita nella parete anteriore e posteriore della vagina superiore e i due lati della cresta iliaca, possono diffondersi alla cervice, coinvolgendo raramente il terzo inferiore della vagina, solo nel terzo superiore del segmento è solo nel segmento 1/3 inferiore .
6. Le metastasi vaginali dei tumori trofoblastici maligni tendono ad essere noduli viola-blu sotto la mucosa. Quando collassata, può causare massicce emorragie, aborti, storia normale o idatiforme, l'utero di solito aumenta o cisti della flavina ovarica, urina Test di gravidanza positivo o aumento anomalo del β-HCG nel sangue.
7. Le ulcere della tubercolosi vaginale possono essere espresse come secrezioni sanguinanti vaginali, ma le ulcere tubercolari sono rare, le lesioni si sviluppano lentamente, inizialmente piccoli noduli, ulcere superficiali dopo ulcerazione, forma irregolare, ingrossamento dei linfonodi locali Lo striscio di secrezione può trovare bacillo tubercolare, altre parti del corpo possono presentare sintomi o segni di tubercolosi, la biopsia dell'ulcera vaginale può confermare la diagnosi.
