vaginosi batterica
Introduzione
Introduzione alla vaginosi batterica Negli ultimi anni, si ritiene che l'insorgenza di vaginosi batterica (BV) sia dovuta a uno squilibrio della flora vaginale e la riduzione dei lattobacilli provoca la proliferazione di altri agenti patogeni come Gardnerella, vari batteri anaerobici, Vibrio curvus, ecc. BV è in realtà Un'infezione mista a base di Gardnerella. Sin dalla sua pubblicazione nel 1954, è stato chiamato vaginite da Haemophilus, vaginite da Corynebacterium e vaginite non specifica a causa della sua comprensione poco chiara dei suoi agenti patogeni, ed è stato ufficialmente nominato BV alla speciale conferenza internazionale in Svezia nel 1984. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità del carcinoma cervicale dell'endometrite della malattia infiammatoria pelvica
Patogeno
Causa della vaginosi batterica
Infezione endogena (90%):
La vaginosi batterica (BV) è generalmente causata da un singolo patogeno, ma è il risultato di una combinazione di più batteri patogeni.La BV è un'infezione endogena causata da un disturbo dell'equilibrio ecologico della normale flora vaginale. Il lattobacillo che produce perossido di idrogeno predomina. Nella vaginosi batterica, il numero di lattobacilli che producono perossido di idrogeno nella vagina è ridotto e altri microrganismi si moltiplicano, principalmente Gardnerella vaginalis (GV), batteri anaerobici ( Ureaplasma urealyticum, con batteri dell'acido nucleico, Streptococcus faecium, Plasmodium, Actinobacillus sp. E micoplasma umano, di cui la maggior parte dei batteri anaerobici, ma promuovono la trasformazione della normale flora vaginale, lo sviluppo di BV I fattori non sono ancora chiari.
patogenesi:
Il lattobacillo, in particolare i lattobacilli che producono perossido di idrogeno, è fondamentale per mantenere l'ambiente ecologico della vagina normale: quando è significativamente ridotta o scomparsa, proliferano Gardnerella, batteri anaerobici, Bacteroides e Mycoplasma hominis. Il numero può essere aumentato da 100 a 1000 volte, con conseguente riduzione della concentrazione di lattato, tra cui citotossina, sialidasi, mucopolisaccaridasi e collagenasi, ammine (cadaverina, putrescina, trimetilammina), acidi organici e L'aumento di alcuni enzimi (mucopolisaccaridasi, sialidasi, fosfolipasi, proteasi IgA, ecc.) Può aumentare le secrezioni vaginali e avere odore. I patogeni BV possono produrre fattori di virulenza per causare danni alle cellule epiteliali, causando la fuoriuscita di liquidi. E le cellule epiteliali squamose vaginali cadono, producendo una tipica secrezione BV, batteri come Gardnerella attaccati alle cellule epiteliali vaginali staccate per formare le cellule indizio, quando i componenti biochimici delle secrezioni vaginali cambiano di conseguenza, il valore del pH aumenta. L'ambiente alcalino non favorisce l'adesione e la crescita di Lactobacillus, che favorisce la crescita di batteri anaerobici come Gardnerella, che provoca vaginosi batterica, e l'incidenza delle donne in gravidanza è elevata. livelli di estrogeni associati, in cui le lesioni infiammatorie patologiche e senza infiltrazione leucocitaria, acidi organici ed enzimi possono distruggere i meccanismi di difesa dell'ospite, come dissoluzione muco cervicale, possono promuovere microbica nel tratto genitale superiore, causando l'infiammazione del tratto genitale.
Prevenzione
Prevenzione della vaginosi batterica
Presta attenzione all'igiene, migliora la forma fisica, tratta attivamente e previene le complicanze. Prestare attenzione all'igiene personale durante la gravidanza e mantenere l'igiene vulvovaginale. Il metodo per insegnare ai pazienti a prendersi cura di sé, mantenere la vulva pulita e asciutta ed evitare l'infezione crociata. Mangia più frutta e verdura fresca per mantenere le feci lisce; bevi molta acqua per prevenire le infezioni del tratto urinario.
Complicazione
Complicanze della vaginosi batterica Complicanze della malattia infiammatoria pelvica endometrite infertilità del cancro cervicale
1. Malattia infiammatoria pelvica: la chirurgia ha confermato che la flora isolata più frequentemente nelle secrezioni del tratto genitale superiore delle donne con malattia infiammatoria pelvica è coerente con la vaginosi batterica e il 61,8% dei pazienti con malattia infiammatoria pelvica e vaginosi batterica.
2. Sanguinamento uterino anormale ed endometrite: il sanguinamento uterino anormale è spesso causato da endometrite, l'endometrite provoca sanguinamento uterino anormale e endometrio infetto risposta anormale all'ormone ovarico o infezione endometriale O un danno diretto all'infiammazione, la somministrazione orale di metronidazolo in pazienti con vaginosi batterica, può alleviare rapidamente il sanguinamento uterino.
3. Infezione dopo chirurgia ginecologica: nelle donne che hanno interrotto la gravidanza, l'incidenza della malattia infiammatoria pelvica nelle donne con vaginosi batterica indotta dalla gravidanza è 3,7 volte quella delle donne senza vaginosi batterica.Il metronidazolo orale è usato per trattare i batteri nelle donne con aborto chirurgico. La vaginosi sessuale può ridurre l'incidenza della malattia infiammatoria pelvica postoperatoria del 70% I pazienti con vaginosi batterica hanno un aumentato rischio di rottura vaginale di cellulite, ascesso pelvico o entrambi.
4. Cancro cervicale: vaginosi batterica, neoplasia cervicale intraepiteliale e infezione da papillomavirus genitale umano hanno le stesse caratteristiche epidemiologiche, il metabolismo anaerobico della vaginosi batterica può produrre ammine ed effetti cancerogeni La nitroamina, un paziente con vaginosi batterica con alte concentrazioni di fosfolipasi C e A2 nelle secrezioni vaginali, che aumenta la suscettibilità dell'infezione da papillomavirus umano, che può svolgere un ruolo nella trasformazione delle cellule epiteliali cervicali.
5. Infezione da HIV: la vaginosi batterica può aumentare il rischio di trasmissione dell'HIV (virus dell'immunodeficienza umana) tra eterosessuali. Quando il pH aumenta, la vitalità dell'HIV e la capacità di adesione aumentano e possono facilitare la diffusione. La vaginosi batterica può alterare altre proprietà fisico-chimiche delle secrezioni vaginali che alterano i meccanismi di difesa dell'ospite e aumentano la suscettibilità all'HIV.
6. Infertilità e aborto: l'incidenza dell'infertilità del fattore tubulare è aumentata nei pazienti con vaginosi batterica Nel trattamento della gravidanza assistita, il tasso di impianto di embrioni nei pazienti con vaginosi batterica e vaginosi non batterica è simile, ma la vaginosi batterica Il tasso di aborto all'inizio della gravidanza è più elevato rispetto alle malattie vaginali non batteriche.
7. Corioamnione amniotico, rottura prematura delle membrane, parto prematuro e neonati a basso peso alla nascita: i batteri vaginali batterici nella vagina possono entrare nella membrana amniotica attraverso la membrana, portando all'amnione e al corioamnione e possono essere ulteriormente sviluppati in un feto Rottura prematura delle membrane, parto prematuro e parto di neonati a basso peso alla nascita.
8. Endometrite postpartum e infezione della ferita post-cesareo: l'incidenza dell'infezione della ferita addominale e dell'endometrite nei pazienti con vaginosi batterica dopo parto cesareo è superiore a quella dei pazienti con vaginosi non batterica. I batteri vaginali associati alla vaginosi batterica possono spesso essere coltivati nell'endometrite.
Sintomo
Sintomi della vaginosi batterica Sintomi comuni Aumento delle perdite vaginali Prurito delle perdite vaginali bruciore genitale irritante leucorrea marrone dolore urinario edema ulcera vaginale infezione da muffa difficoltà rapporti sessuali
Circa il 50% dei pazienti con BV non presenta sintomi evidenti, la maggior parte dei pazienti non ha infiammazioni come congestione ed eritema nella vulva e nella mucosa vaginale I sintomi sono principalmente caratterizzati da aumento delle secrezioni vaginali, sottili o omogenei, o grigiastri o grigi. L'odore giallo e di pesce, aumentato dopo il rapporto sessuale, può essere accompagnato da lieve prurito genitale o sensazione di bruciore, alcune persone possono avere dolore addominale inferiore, difficoltà nei rapporti sessuali o disuria, solo il 7% dei segni, potrebbe esserci mucosa vaginale Edema lieve, arrossamento, punti di sanguinamento occasionalmente visibili, aumento delle secrezioni vaginali, secrezioni sono di colore bianco grigiastro, uniformi, spesso aderite alla parete vaginale, ma la viscosità è molto bassa, facile da pulire le secrezioni dalla parete vaginale, perché le prestazioni sono regolari L'olio, si chiama "leucorrea oleosa", ci sono anche il 10% ~ 15% dei pazienti con piccole perdite vaginali spumeggianti, facili da confondere con l'infezione da tricomoniasi, BV può avere periodiche recidive, spesso compaiono dopo il periodo mestruale.
Esaminare
Esame della vaginosi batterica
1. Test dell'ammoniaca (test whiff) le secrezioni vaginali positive più il 10% di idrossido di potassio rilasciano uno speciale "odore di pesce" sgradevole o l'odore di ammoniaca è positivo per il test dell'ammoniaca, la mancanza di sapore di ammoniaca non esclude la vaginosi batterica.
2. pH vaginale> 4,5 Il pH normale nella vagina è 3,8-4,2, il pH> 4,5 è più sensibile alla diagnosi di vaginosi batterica, ma bassa specificità, sperma nella vagina, muco cervicale, sangue mestruale e tricomoniasi L'infiammazione, ecc. Può aumentare il pH delle secrezioni vaginali.
3. Sono stati osservati Lactobacillus da 1 a 5 / HP nella secrezione e bacilli Gram-negativi e Gram-positivi.
4. La secrezione vaginale La colorazione di Gram trova le cellule indizio, cioè la superficie delle cellule epiteliali squamose vaginali è attaccata con un gran numero di Brevibacterium o Cocci (Gardnerella, B. mobilis, ecc.), In modo che le cellule siano individuate, aspetto granulare, cellule I bordi sono sfocati e frastagliati, quando le celle di indizio rappresentano oltre il 20% e la specificità è superiore al 90%.
5. Rispetto ai criteri clinici, la diagnosi di striscio cervicale, la diagnosi di striscio cervicale della sensibilità alla vaginosi batterica, la specificità e il valore predittivo positivo sono relativamente bassi, la sensibilità e la specificità sono dell'85% e del 95%.
6. Coltura microbica Nelle donne sane, il tasso positivo di coltura di Gardnerella vaginalis è superiore al 60%, ovvero il metodo semiquantitativo è utilizzato per rilevare colonie densamente cresciute, nella popolazione con bassa prevalenza di vaginosi batterica, secondo Alte concentrazioni di Gardnerella vaginalis possono prevedere dal 41 al 49% di vaginosi batterica sintomatica In assenza di altre informazioni rilevanti, la cultura vaginale di Gardnerella non può essere utilizzata per la diagnosi di vaginosi batterica.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della vaginosi batterica
Criteri diagnostici clinici per la vaginosi batterica: possono essere diagnosticati 3 dei seguenti 4 elementi, in genere si ritiene che le cellule di indizio siano positive per la diagnosi di BV.
1. Secrezioni vaginali uniformi, sottili e bianche.
2. pH vaginale> 4,5 (il pH è di solito 4,7 ~ 5,7, per lo più 5,0 ~ 5,5).
3. Il test degli odori di ammina (whiff test) è positivo.
4. La cellula di indizio è positiva: nei casi più gravi, le cellule di indizio possono raggiungere più del 20%, ma quasi nessun globulo bianco.
Inoltre, è possibile fare riferimento ai criteri diagnostici per la colorazione di Gram, il Lactobacillus è un bacillo di grandi dimensioni Gram-positivo, spesso disposto in una catena; Gardnerella è un bacillo di Gram-negativo o positivo; Actinobacillus è una variazione di colorazione di Gram, curva, Piccolo bacillo a forma di arco; Prevo-batteri è bacilli Gram-negativi, lo standard di colorazione Gram è Lactobacillus ≤5 in ciascun campo ad alta potenza, due o più altri batteri morfologici (bacillo Gram-negativo) , Bacillo d'arco o Cocchi Gram-positivi) ≥ 6.
La vaginosi batterica è un disordine della flora normale La cultura qualitativa dei batteri ha poca importanza nella diagnosi Al momento esiste un kit per la vaginosi batterica per applicazione clinica Questa malattia dovrebbe essere differenziata da altre vaginiti.
