Metastasi del cancro gastrointestinale all'ovaio
Introduzione
Breve introduzione di metastasi del tratto gastrointestinale I tumori metastatici ovarici sono più comuni nelle metastasi del carcinoma gastrico all'ovaio, che rappresentano il 67% dei tumori ovarici metastatici e il 5,4% dei tumori ovarici maligni. Ha rappresentato l'1,3% di tutti i tumori ovarici ed è stato segnalato per la prima volta da Krukenberg (1896). Da allora, Kukenberg è stato usato come sinonimo di metastasi ovariche e alcune persone hanno chiamato metastasi ovariche originate dal tratto digestivo come Kukenboma. C'è molta confusione nel concetto. In effetti, le cellule di muco contenenti mucina e piccolo nucleo periferico, il tumore di Kukenbo della cellula anulare con sigillo, sono solo un importante tipo di metastasi ovarica, che non può rappresentare varie metastasi dal tratto digestivo e non può rappresentare tutto Una varietà di tumori ovarici metastatici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% - 0,008% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aderenze tubarica
Patogeno
Metastasi del carcinoma gastrointestinale causa ovarica
(1) Cause della malattia
La maggior parte dei nostri tumori Kukenbo provengono dallo stomaco, principalmente spiegati dalla forte funzione e le ovaie ricche di afflusso di sangue sono più adatte alla crescita dei tumori metastatici.
(due) patogenesi
Forma generale
Il carcinoma gastrico metastatizza all'ovaio, l'ovaio generalmente mantiene la forma originale, è a forma di rene o ovale, superficie liscia, nessuna aderenza, rigonfiamento nodulare comune, intatto ma sottile, spesso grigio-giallo o marrone chiaro, lucido, tumore Le dimensioni vanno da 3 cm × 3 cm × 3 cm a 30 cm × 26 cm × 20 cm. Il lato bilaterale rappresenta la stragrande maggioranza. Può anche essere visto su un lato. La superficie del taglio è bianca, il tumore è sostanzialmente sostanziale, media durezza, gelatinoso traslucido, tumore. Ci sono necrosi, emorragia e alterazioni cistiche, che formano una piccola cavità cistica di varie dimensioni, che contiene muco o liquido sanguinante, l'intero tumore è cistico.
2. Al microscopio
Le prestazioni microscopiche sono diverse, ma la struttura di base di ogni parte è ancora tipica: le cellule tumorali sono cellule mucose, contenenti muco, colorazione positiva con PAS e carta del muco rossa. La forma delle cellule varia con il contenuto di muco e la qualità del tumore varia. La struttura è densa e sciolta e al microscopio si vedono le seguenti immagini principali:
(1) Struttura della cellula ad anello con sigillo: una grande quantità di muco viene prodotta nella cellula e un muco eccessivo spinge il nucleo cellulare verso il bordo della cellula e il nucleo diventa snello e la membrana cellulare è a forma di mezzaluna, come una forma ad anello, che è una tipica cellula ad anello con sigillo.
(2) Struttura simile a un cavo: il numero di cellule mucose varia e sono sparse nell'interstiziale, aggregate in una pila e disposte a forma di cavo.
(3) Adenocarcinoma mucinoso: le cellule mucose sono piccole rotonde, poligonali o irregolari, ricche di citoplasma, colorazione di eosina, colorazione di cromatina nucleare, alveolare nell'interstiziale.
Le cellule interstiziali sono aggregate o a forma di croce, che circondano la popolazione di cellule tumorali. Esistono cellule simili al tempo sotto forma di iperplasia traballante. Poiché un gran numero di cellule fusiformi copre le cellule con sigillo sparse in esse, sono facilmente diagnosticate come fibromi, muco Fibroidi, ecc., Se le cellule interstiziali sono allentate e presentano evidente edema, la colorazione nucleare è profonda e irregolare, è facile essere diagnosticata erroneamente come sarcoma.
Prevenzione
Prevenzione delle metastasi del cancro gastrointestinale
Per le pazienti di sesso femminile con tumori gastrointestinali, è necessario svolgere un regolare lavoro di follow-up ginecologico per prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di metastasi del carcinoma ovarico e un trattamento attivo per il follow-up.
Complicazione
Metastasi gastrointestinali Complicazioni aderenze tubarica
Adesione e infiltrazione.
Sintomo
Metastasi del carcinoma gastrointestinale sintomi ovarici sintomi comuni dolore addominale sintomi gastrointestinali sanguinamento vaginale gonfiore edema ipoproteinemia ascite della massa pelvica vaginale
1. Situazione fertile
Lo stato di fertilità riflette il miglior indicatore della funzione ovarica, mentre la vigorosa fertilità indica la normale funzione ovarica Shi Yifu ha riferito che è nato un gruppo di metastasi gastrointestinali di carcinoma ovarico, nessuna infertilità primaria, l'ospedale Beijing Union Medical College ha riportato l'82,1% Per più di 2 nascite, la stragrande maggioranza dei pazienti ha una buona fertilità.
2. Sintomo
Le metastasi ovariche sono asintomatiche come altri tumori ovarici precoci, spesso accompagnate da alcuni sintomi di lesioni primarie.Il tratto gastrointestinale primario può avere dolore addominale, gonfiore, sintomi intestinali o perdita di peso; carcinoma endometriale primario I pazienti possono presentare sanguinamenti vaginali irregolari o anamnesi di aumento delle perdite vaginali I sintomi dei tumori secondari sono più importanti di quelli dei tumori primari e quelli con sintomi pelvici, in particolare dolore addominale e masse addominali.
3. Ascite
Esistono molte ascite nel carcinoma ovarico metastatico: l'edema interstiziale e il trombo tumorale linfatico sono spesso osservati nell'esame patologico.Si stima che l'ostruzione del drenaggio linfatico e l'essudato tumorale metastatico siano le principali cause dell'ascite.Alcuni casi possono presentare omento. E il tessuto delle metastasi dell'impianto peritoneale può anche essere causato da ipoproteinemia: una volta Shi Yifu riferì che un gruppo dell'80% aveva ascite, ascite fino a 9000 ml,> 500 ml rappresentavano il 60% e l'ascite era gialla e sanguinante. Inoltre, vedi anche un caso di ascite chyle-like, la metà delle ascite può essere trovata nell'esame citologico delle cellule ad anello con sigillo, l'esame cromosomico dell'ascite è anche aneuploidia, sia anomalie numeriche che strutturali.
4. Massa pelvica
Quasi tutti i casi possono toccare la massa addominale e i pazienti stessi hanno toccato molto.Il resto è stato diagnosticato dai medici.È stato riscontrato che alcuni pazienti con ingrossamento ovarico o ipertrofia della parete addominale erano difficili da trovare quando erano esami pelvici, ma se si trattava di ecografia B, in particolare della vagina. L'ecografia B non è difficile da trovare.
La massa pelvica è più comune a livello bilaterale, pari al 75%, l'attività è ancora buona e un piccolo numero di aderenze a causa di adesione, infiltrazione e scarsa mobilità.
5. Storia del tumore primario
Solo una parte dei pazienti con tumori ovarici metastatici ha una storia e sintomi di tumori primari, e quindi ci sono sintomi di metastasi ovariche, ma più pazienti non hanno prestato attenzione ai sintomi delle lesioni primarie, quindi sono trattati con sintomi tumorali metastatici. Shi Yifu (1988) ha riportato il 48,6% dei pazienti con anamnesi di carcinoma gastrico, il 13,5% di anamnesi di ulcera gastrica e il 35,1% di anamnesi di "malattia dello stomaco". Oltre il 50% dei pazienti ha subito un intervento chirurgico gastrico o intestinale al di fuori dell'ospedale, da cancro allo stomaco e al colon. Dopo l'intervento chirurgico, il carcinoma ovarico metastatico è stato eseguito in 9 pazienti da 0,5 a 1 anno, 5 pazienti da 1 a 2 anni, 4 pazienti da 2 a 3 anni e 2 pazienti in> 3 anni. Anche la storia dei tumori primari era difficile da controllare.
Esaminare
Esame delle metastasi del cancro gastrointestinale
1. ESR: sebbene non specifico, ha anche un certo valore di riferimento.
2. Esame del marker tumorale: anche la misurazione dell'antigene carcinoembrionale (CEA) è per lo più aumentata.
3. Esame ecografico B vaginale.
4. Esame TC.
Quelli con ascite possono spesso trovare cellule anulari con sigillo e verificare il numero di cromosomi e anomalie strutturali.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica delle metastasi del cancro gastrointestinale
Il tasso di diagnosi preoperatoria dei tumori metastatici ovarici non è elevato, i motivi sono: 1 pensiero a lungo termine che tali tumori sono rari, meno considerazione prima della diagnosi, così facile perdere la diagnosi o diagnosi errate; 2 non familiare con le caratteristiche cliniche di tali tumori; 3 I pazienti spesso cercano un trattamento medico dopo sintomi o segni di tumori metastatici, ignorando i sintomi e le lamentele del cancro primario; 4 trattamenti sub-disciplinari del personale medico, si concentrano e considerano la malattia universitaria, quindi il tasso di diagnosi preoperatoria non è elevato, solo il 20% Diagnosi preoperatoria sinistra e destra dei tumori metastatici ovarici.
Chiunque abbia attaccamenti bilaterali e solidi di attività, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di ascite, dovrebbe considerare la possibilità di tumori metastatici ovarici, mettere in discussione attentamente la storia passata di tumori maligni nel tratto digestivo, nella mammella e in altre parti, combinati con sintomi e segni Può migliorare il tasso di diagnosi preoperatoria.
Al fine di migliorare l'accuratezza diagnostica delle metastasi ovariche, in particolare quelle delle metastasi gastrointestinali, Shi Yifu una volta propose:
1. Nei casi in cui il trattamento interno e chirurgico delle patologie dell'apparato digerente femminile, in particolare per i malati di cancro, deve essere consultato mediante ginecologia o esame pelvico di routine.
2. Per la gastrectomia femminile, è consigliabile esplorare abitualmente la cavità pelvica, toccare il tessuto pelvico con la mano o bloccare il corno uterino con un cono d'uovo non dentato per sbirciare nella cavità pelvica e nell'ovaio. Se si sospetta la lesione, può essere ulteriormente trattata per un esame medico per evitare la mancata diagnosi.
3. Quando l'esame ginecologico rivela tumori solidi bilaterali nell'addome inferiore, i tumori metastatici ovarici devono essere considerati per primi: se la crescita è rapida, la possibilità è elevata. Quelli con sintomi gastrointestinali dovrebbero considerare la malattia e fare ulteriormente angiografia gastrointestinale. Gastroscopica o colonscopia, nonché diagnosi precoce delle lesioni primarie.
4. La chirurgia ginecologica ha riscontrato tumori sostanziali ovarici bilaterali, che dovrebbero anche esplorare di routine il tratto gastrointestinale.
5. Le donne con una storia di chirurgia del tumore gastrointestinale devono essere seguite regolarmente per il follow-up ginecologico.
In breve, sia i ginecologi interni che quelli esterni dovrebbero essere molto vigili, riconoscere la malattia e cooperare tra loro, non solo possono ridurre la diagnosi mancata, ma anche consentire ai pazienti di ottenere un trattamento corretto in tempo, in modo che alcuni pazienti siano liberi da chirurgia, due operazioni ginecologiche, ma anche Per comprendere l'esatta incidenza dei tumori metastatici ovarici e prevenire e curare attivamente i tumori gastrointestinali primari nelle donne, è utile ridurre l'insorgenza di tumori metastatici ovarici e prolungare la sopravvivenza in futuro.I ginecologi interni ed esterni dovrebbero impedire che si verifichi questa malattia. Gioca un ruolo da protagonista.
A volte non è facile trovare il tumore primario nel processo di diagnosi.In alcuni casi, anche se si utilizza il gastroscopio, l'angiografia o l'esplorazione intraoperatoria, non vi è alcuna scoperta anormale e il tumore primario non può essere trovato, ma la malattia primaria viene attivamente ricercata per la metastasi. Sono utili diagnosi, pianificazione del trattamento e osservazioni sulla prognosi.
Dovrebbe prestare attenzione all'identificazione del sarcoma.
