Adenopatia vaginale
Introduzione
Introduzione all'adenopatia vaginale Le adenosi vaginali si riferiscono al tessuto ghiandolare o al tessuto ghiandolare iperplastico nella parete vaginale o nella superficie cervicovaginale o nel tessuto connettivo sottomucoso La parete vaginale normale e la copertura epiteliale squamosa cervicale sono generalmente prive di tessuto ghiandolare. La presenza di tessuto ghiandolare nella parete vaginale è considerata un residuo del tubo renale nel periodo embrionale. L'epitelio ghiandolare della lesione può essere trasformato in un normale epitelio squamoso e può verificarsi anche una trasformazione maligna. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 3% - 8% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: leucorrea anormale
Patogeno
Causa di adenopatia vaginale
(1) Cause della malattia
La causa esatta dell'adenosi vaginale non è nota: il tessuto ghiandolare nella parete vaginale è il tubo renale residuo nel periodo embrionale, non si trasforma in epitelio squamoso dell'epitelio colonnare e, in alcuni fattori, si sviluppa in diversi tipi di adenopatia vaginale. Le modifiche possono essere correlate ai seguenti motivi.
Impatto sulla droga (40%):
La maggior parte delle persone pensa che l'adenosi vaginale sia strettamente correlata all'uso di estetilstilbestrolo sintetico non steroideo (DES) o estrogeni sintetici simili durante la gravidanza.La tossicità genetica del DES può essere correlata a un metabolita steroideo. Il prodotto può passare attraverso la placenta e causare una serie di anomalie dello sviluppo nel feto. Le donne in gravidanza che assumono DES possono far crescere il tessuto mesodermico al centro e al centro del feto al di sotto della normale cervice, causando un abbassamento dell'epitelio squamoso e dell'epitelio colonnare. Può anche interferire con il normale processo di trasformazione dell'epitelio del seno urogenitale e dell'epitelio tubulare renale accessorio durante lo sviluppo del feto, in modo che alcuni residui ghiandolari non possano essere trasformati in epitelio squamoso nel tempo e, successivamente, nelle femmine o nell'adolescenza, soggetti a determinati fattori come l'infiammazione. Ormoni, danni e altri effetti, che portano alla proliferazione delle ghiandole residue per formare adenopatia vaginale o addirittura tumori, insorgenza di adenosi vaginale e esposizione precoce dell'embrione all'embrione, la dose è positivamente correlata, prima il tempo di contatto, più lungo, maggiore è la dose, la vagina Maggiore è l'incidenza dell'adenosi, la ghiandola vaginale si verifica in circa 1/3 della prole delle madri trattate con DES prima di 18 settimane di gestazione. Se il DES viene assunto prima delle 8 settimane di gestazione, l'incidenza dell'adenosi vaginale nella prole femminile è del 70%. Dopo 18 settimane non si verificano casi di morbilità. Tali casi si riscontrano principalmente nell'adolescenza, ma lo studio di follow-up Kaufman ha rilevato che il terzo La progenie femminile e le loro madri non sono state influenzate dall'esposizione al DES durante il periodo embrionale.
La chemioterapia può svolgere un ruolo nel promuovere l'adenosi vaginale. Goodman (1991) ha riferito che 1 caso di adenosi vaginale si è verificato dopo 8 mesi di trattamento con umidità vaginale e si è sviluppato in carcinoma vaginale a cellule chiare dopo 40 mesi, Bornsteinl993 Un anno dopo l'applicazione del 5-Fu nel trattamento dell'umidità vaginale, nella vagina è comparsa una lesione adenopatica vaginale.
Impatto ambientale vaginale (30%):
Prima del DES nel 1938, Von Pruesohe scoprì che 4 casi di parete vaginale presentavano tessuto ghiandolare nell'autopsia femminile 34. Studiosi domestici riferirono che non vi era storia di esposizione DES in 37 casi di adenosi vaginale, quindi si ritiene che i pazienti senza storia di esposizione DES Può verificarsi anche adenopatia vaginale.L'esposizione DES non è l'unica causa.I pazienti senza storia di esposizione DES vengono acquisiti dopo la pubertà, quindi viene anche chiamata adenosi vaginale acquisita.L'epitelio vaginale normale è influenzato da determinati fattori fisici e chimici come farmaci, laser. Dopo che il danno della lesione alla nascita o il normale ambiente acido della vagina viene modificato, il pH nella vagina viene aumentato, in modo che l'epitelio vaginale sia come la metaplasia epiteliale colonnare, l'epitelio squamoso indicato dalla vagina viene sostituito dall'epitelio colonnare e la struttura ghiandolare viene ulteriormente formata. Sviluppato in adenopatia vaginale.
(due) patogenesi
La maggior parte dell'adenosi vaginale si trova nella parte superiore vaginale 1/3, la parete anteriore della vagina è più comune, alcuni casi possono diffondersi all'1 / 3 della vagina, alcuni possono diffondersi al terzo inferiore della vagina e persino l'imene, l'adenopatia vaginale può essere divisa in 4 tipi.
1. Occulto (occulto) Non vi è alcun aspetto anormale sulla superficie esterna della mucosa vaginale, ma il tessuto ghiandolare esiste sotto l'epidermide della mucosa vaginale, spesso presente nella biopsia o nell'autopsia dei tessuti.
2. Cistico (ciclico) Il rivestimento vaginale contiene una o più strutture cistiche di varie dimensioni: il sacco contiene muco e il rivestimento del sacco è simile all'epitelio ghiandolare cervicale, talvolta formando un capezzolo basso e semplice.
3. Iperplasia del tessuto ghiandolare adenomatoso, crescita eccessiva prominente nella vagina per formare una massa vaginale, a volte polipoidea.
4. Tipo di spot (effluente) L'iperplasia del tessuto ghiandolare vaginale, la cavità ghiandolare e la vagina comunicano, in modo che i cambiamenti vaginali dell'epitelio squamoso siano sostituiti dall'epitelio colonnare, le lesioni compaiono macchie rosse, granuli, variegate o erosive, iodio Non colorato.
L'epitelio ghiandolare al microscopio può essere espresso in tre forme:
(1) Simile all'epitelio ghiandolare endocervicale, l'epitelio ghiandolare è a colonna alta e le cellule contengono muco, che è il più comune.
(2) Simile all'epitelio endometriale, ma senza stroma endometriale.
(3) Simile alle cellule epiteliali delle tube di Falloppio, questo tipo è raro.
Le cellule della ghiandola vaginale secernono spesso muco, che è positivo per il muco rosso o PAS.Quando il pH della vagina è basso, le cellule epiteliali ghiandolari possono avere diversi gradi di metaplasia squamosa e può apparire epitelio squamoso simile a unghia. Le goccioline viscose possono essere viste come base per l'adenosi vaginale L'epitelio squamoso coinvolto nella lesione è principalmente composto da cellule basali e cellule della colonna vertebrale prive di glicogeno.
Prevenzione
Prevenzione dell'adenolisi vaginale
1, durante la gravidanza, soprattutto prima delle 8 settimane di gravidanza, evitare l'abuso di estrogeni sintetici per ridurre e prevenire l'insorgenza di adenopatia vaginale.
2. Per le donne che hanno avuto effetti DES nell'utero, dovrebbero essere esaminate secondo i passaggi precedenti e il loro follow-up dovrebbe essere rafforzato.
3, per la biopsia asintomatica, confermata come adenopatia vaginale benigna, nessun trattamento, ma dovrebbe essere rivista una volta ogni sei mesi.
4. Aumenta l'acidità vaginale. Mantenere un ambiente acido vaginale con risciacquo topico, bagno di seduta o diffusione di polvere tampone.
5, l'adenopatia vaginale si è sviluppata in carcinoma a cellule chiare o carcinoma a cellule squamose, deve essere trattata secondo il principio del tumore vaginale maligno.
Complicazione
Complicanze dell'adenopatia vaginale Complicazioni perdite vaginali anomale
A volte accompagnato da adenopatia cervicale, displasia cervicale, diarrea cervicale, rughe o sporgenze simili a corone e altre deformità.
Sintomo
Sintomi di adenopatia vaginale sintomi comuni aspetto fecale nella vagina ... perdite vaginali aumento della cisti del dolore sessuale
1. Sintomi: la maggior parte dei pazienti non presenta sintomi evidenti Le lesioni sono ampie o interessano la superficie della mucosa Ci sono spesso sintomi di leucorrea, muco leucorrea sottile o perdite vaginali sanguinanti e possono anche mostrare sanguinamento post-rapporto sessuale, dolore sessuale e bruciore vaginale.
2. Esame ginecologico: le lesioni adenopatiche vaginali si trovano principalmente nel forame vaginale, nella vagina, nella parte posteriore del segmento centrale e la mucosa vaginale viene fracassata come una placca, granuli rossi, macchie rosse, ulcere superficiali, sanguinamento Alcuni possono essere protuberanze simili a polipoidi, altri possono essere sporgenze singole o multiple simili a cisti sulla parete vaginale e alcuni possono essere espressi come una mucosa vaginale piegata in un anello attorno alla cervice e la palpazione vaginale a volte tocca la sottomucosa vaginale. O lesioni simili alla sabbia, il diametro è generalmente di 0,5 ~ 5 cm, se la lesione si trova nella cervice, puoi trovare displasia cervicale diaframmatica o rugosa o cervicale, sporgenza cervicale o valgo cervicale.
Esaminare
Esame dell'adenopatia vaginale
1. Biopsia: la biopsia multipunto della lesione in visione diretta o colposcopia è un metodo per la diagnosi di adenopatia vaginale.
2. Colposcopia e biopsia: di solito sotto la colposcopia, si verifica un cambiamento epiteliale colonnare simile alla zona di transizione della cervice. Dopo l'applicazione dell'acido acetico, si possono vedere i tessuti tipici dell'uva, la metaplasia epiteliale squamosa, l'isola epiteliale colonnare, la ghiandola nella zona di trasformazione. Aperture e piccole cisti ghiandolari, a volte visibili epitelio bianco, leucoplachia, vasi sanguigni punteggiati, mosaico e altre immagini colposcopiche, colposcopia al 90% nell'adenosi vaginale colpita dal DES possono vedere le diverse immagini sopra, i segni vascolari richiedono solitamente un filtro verde Osservazione microscopica, ma di solito la forma non è cambiata in modo significativo, l'acido acetico e lo iodio nell'area della lesione spesso non sono colorati e l'uso della colposcopia per diagnosticare l'adenopatia vaginale ha una maggiore affidabilità.
Esame citologico: striscio direttamente sulla superficie della lesione sospetta o esame citologico dal fornice vaginale e dalla mucosa vaginale superiore e media. Se si trovano cellule epiteliali del muco o cellule squamose, può indicare adenopatia vaginale, ma la maggior parte La lesione si trova sotto la mucosa, quindi i risultati dell'esame citologico dello striscio sono più negativi e suscettibili all'infiammazione vaginale, ha un significato limitato per la diagnosi di adenosi vaginale, ma per il follow-up, la displasia epiteliale e la diagnosi precoce della trasformazione maligna sono un tipo semplice ed economico. significa.
Nessuna prestazione speciale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'adenopatia vaginale
diagnosi
Lo standard diagnostico patologico è che la mucosa vaginale ha una ghiandola simile alla mucosa cervicale, all'endometrio o alla mucosa delle tube di Falloppio, oppure l'epitelio squamoso stratificato normale vaginale è sostituito dall'epitelio ghiandolare, che può essere diagnosticato come adenopatia vaginale. Soprattutto se hai una storia di DES prima di 8 settimane di gestazione, dovresti essere molto attento a quelli con una storia di questa malattia, anche se sei asintomatico.
1, anamnesi dettagliata: per comprendere la storia di DES (acetolo), può essere utilizzato come riferimento per la diagnosi. Per i sintomi di aumento delle perdite vaginali, secrezioni di sangue vaginali o dolore sessuale, la causa deve essere rintracciata.
2, esame ginecologico: un attento esame dell'intera vagina e della cervice, prestare attenzione alla parete vaginale con eritema, ulcere, noduli e polipoidi. La palpazione è un esame importante che conferma l'indurimento e l'ulcerazione della cresta trasversale vaginale e della sua schiena, nonché l'indurimento sotto la mucosa vaginale.
3, esame citologico: per pazienti sospetti, nelle lesioni della parete vaginale come raschiamento, nella parte superiore della vagina come raschietto circolare o raschietto a quattro fasi. Il raschietto cervicale deve essere preso separatamente. Se vengono rilevate cellule colonnari del muco o cellule squamose, indica adenosi vaginale.
4, colposcopia: generalmente considerato questo è un metodo affidabile per la diagnosi di adenopatia vaginale. Per la colposcopia, il tasso di diagnosi di adenosi vaginale era del 91%. La colposcopia per l'osservazione di follow-up dell'adenosi vaginale, la diagnosi precoce della displasia epiteliale e la carcinogenesi è più utile.
5, biopsia: è la base per la diagnosi di adenopatia vaginale. Se durante l'esame vaginale si riscontrano le lesioni anomale sopra descritte, è necessario eseguire più biopsie.
Diagnosi differenziale
1. Endometriosi: le lesioni dell'endometriosi della parete vaginale sporgono dalla superficie della parete vaginale, possono essere sporgenze della mucosa nodulari o polipoidali rosso scuro, erosive o localizzate, simili a macchie o adenomi Adenopatia vaginale, ma la prima ha spesso dismenorrea e dispareunia. Possono esserci punti sanguinanti rosso scuro nelle lesioni prima e dopo le mestruazioni. Le ghiandole endometriali e i componenti interstiziali sono osservate al microscopio. Vi sono spesso vecchi sanguinamenti nella cavità ghiandolare, mentre il secondo ha solo una diagnosi. Ghiandole endometriali, nessuna cellula stromale endometriale.
2. Cisti renale media
(1) cisti renale vaginale: simile all'adenosi vaginale cistica, ma la prima si trova principalmente nella parete anteriore della vagina.Le cellule epiteliali della parete della cisti sono carenti di glicogeno e muco e l'istocchimica delle mucine è negativa.
(2) cisti da inclusione: a causa di parto, chirurgia o trauma causati da danni alla parete vaginale, una piccola parte della mucosa è coinvolta nella mucosa vaginale durante il processo di guarigione della ferita per formare una cisti, per lo più singola, situata nella parte inferiore della parete vaginale, simile alla cisti della ghiandola vaginale Tuttavia, è asintomatico e la cisti è coperta da un epitelio squamoso stratificato e senza tessuto ghiandolare.
3. Sarcoma dell'uva vaginale: questa malattia si verifica anche nelle bambine e nelle ragazze, le prime manifestazioni di secrezione vaginale o sanguinamento vaginale, ma il tumore è più traslucido, a forma di embrioide, l'esame patologico del sarcoma può essere trovato nel sarcoma .
4. Carcinoma vaginale a cellule chiare: manifestazioni precoci di secrezione vaginale sanguinante, sanguinamento sessuale o sanguinamento vaginale irregolare, lesioni possono formare noduli, erosioni, ulcere, ecc., Sanguinamento, carcinoma vaginale a cellule chiare può coesistere con adenopatia vaginale, anche Ci possono essere cambiamenti maligni dell'adenopatia vaginale, principalmente basati sull'esame patologico per confermare la diagnosi.
5. Carcinoma vaginale a cellule squamose: la maggior parte dei pazienti sono donne in postmenopausa Le lesioni vaginali sono noduli, erosioni, ulcere o polipi, dure e facili da emorragia, che possono essere identificate mediante biopsia.
