linfoma primitivo maligno della tiroide
Introduzione
Introduzione al linfoma maligno tiroideo primario Il linfoma maligno tiroideo primario (PTML) si riferisce a un linfoma che ha origine nella ghiandola tiroidea ed è una rara malignità della tiroide. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gozzo nodulare
Patogeno
Causa del linfoma maligno tiroideo primario
Causa della malattia:
L'eziologia del PTML non è stata ancora completamente chiarita e può essere correlata a fattori come l'infezione virale e la deficienza immunitaria. Secondo i rapporti in letteratura, il 40% -85% di PTML può essere combinato con tiroidite linfocitica cronica (tiroidite di Hashimoto, HT) Si ritiene che la patogenesi dell'HT possa verificarsi a causa di infezione da virus respiratorio, che porta alla risposta immunitaria del corpo, che dimostra indirettamente che il PTML può Esistono gli stessi fattori patogeni, ma la relazione tra i due non è stata ancora chiarita: se l'infiltrazione dei linfociti nel linfoma tiroideo porta al verificarsi di HT o la stimolazione cronica a lungo termine dei linfociti nella tiroidite induce il verificarsi di PTML. Credo che il chiarimento della relazione tra i due aiuterà sicuramente a scoprire la causa del PTML.
patogenesi:
La stragrande maggioranza di PTML è un linfoma non Hodgkin derivato da cellule B. Occasionalmente sono disponibili fonti di cellule T. Carcinomi tiroidei a piccole cellule precedenti sono stati classificati come PTML. PTML è di solito un linfoma diffuso moderatamente maligno a grandi cellule. È stato confermato che il 69% di questi è principalmente linfoma derivato dal tessuto linfoide associato alla mucosa e il tessuto linfoide associato alla mucosa (MALT) si riferisce a un gruppo di linfoidi con caratteristiche di distribuzione simili e comportamento biologico confermato dall'immunologia patologica. Il tessuto, che si trova principalmente nel tratto gastrointestinale, nel bronco polmonare, nella mucosa faringea e nelle sue attività immunitarie correlate si trova principalmente nella mucosa, con un tipico fenomeno del "ciclo linfocitario", la tiroide è un organo MALT preferibilmente sistemato di linfociti circolanti e la maggior parte del PTML ha linfoma MALT. Le caratteristiche.
Classificazione patologica: in base alla classificazione patologica di NHL, la formulazione di lavoro è classificata come segue:
(1) Altamente maligno (poco differenziato): immunoblastico a grandi cellule; linfoblastico; nessuna piccola cellula lobulata.
(2) Malignità moderata (moderata differenziazione): cellule diffuse, lobulate; cellule grandi, piccole diffuse, miste; cellule grandi diffuse.
(3) Bassa malignità (alta differenziazione).
Prevenzione
Prevenzione del linfoma maligno tiroideo primario
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Complicazione
Complicanze del linfoma maligno tiroideo primario Complicazioni gozzo nodulare
Alcuni pazienti possono essere associati alla tiroidite tiroidea (HT), con un gozzo nodulare circa il 30%, dall'esordio ai sintomi per circa 4 mesi, fino a 3 anni.
Sintomo
Sintomi di linfoma maligno tiroideo primario Sintomi comuni Ipofunzione tiroidea Linfoadenopatia cervicale Compressione del tubo atmosferico Dispnea del gozzo
Le manifestazioni cliniche di PTML includono spesso:
1. Spesso si verificano nelle persone di mezza età e negli anziani, circa il 23% può verificarsi anche nei giovani di età inferiore ai 40 anni, mentre l'età media dei pazienti è di circa 59 anni.
2. Le pazienti di sesso femminile sono più dei maschi, con un rapporto maschio-femmina di 1: 2,7.
3. I pazienti mostrano spesso un rapido aumento della ghiandola tiroidea in un breve periodo di tempo e possono presentare sintomi di trachea e compressione della gola La letteratura riporta che ci sono poche febbri, sudorazioni notturne e evidente perdita di peso.
4. La maggior parte dei pazienti può toccare la massa tiroidea al momento del trattamento, le dimensioni del tumore sono diverse, la struttura è dura, spesso fissa e l'attività è scarsa, può coinvolgere i linfonodi locali e i tessuti molli adiacenti e il 40% dei linfonodi cervicali può essere ingrandito.
Il 5,30% dei pazienti ha discorsi poco chiari.
Il 6,20% dei pazienti aveva raucedine, il 10% aveva dispnea e il 7% aveva disfunzione tiroidea.
7. Le metastasi a distanza sono più comuni nel mediastino, nell'osso visibile e nell'invasione della milza.
Esaminare
Esame del linfoma maligno tiroideo primario
1. Esame del sangue: la routine del sangue indica se c'è anemia o neutropenia.
2. Test di funzionalità tiroidea: suggerisce che TG, TM è significativamente elevato.
3. Puntura del midollo osseo: escludere le malattie del sangue.
4. Citologia di aspirazione con ago sottile (FNAC): è possibile eseguire indicatori immunologici simultanei e citologia del flusso di DNA per confermare ulteriormente la diagnosi.Ad esempio, la colorazione immunoistochimica mostra CD20 positivo, suggerendo a volte linfoma derivato da cellule B Si può vedere che le immunoglobuline elevate, in particolare la sovraespressione della catena leggera λ, κ, il rilevamento del riarrangiamento del gene delle immunoglobuline suggeriscono l'aggregazione clonale, l'FNAC può soddisfare i requisiti della diagnosi clinica, se si sospetta che l'HT sia difficile da identificare, deve essere integrato con gli indicatori immunitari di cui sopra Testare ed eseguire una biopsia chirurgica, se necessario.
5. Radiografia del torace a raggi X: può mostrare l'allargamento del mediastino, la compressione tracheale, ecc. E aiutare a capire se ci sono metastasi al torace.
6. TAC: TC del torace e dell'addome, aiutano a comprendere la presenza o l'assenza di lesioni del tessuto linfoide mediastinico all'interno e all'esterno della cavità addominale.
7. Ultrasuoni B: ecografia B del fegato e della milza, escludono l'invasione del fegato e della milza.
8. Linfangiografia: se si verifica un linfedema, è necessaria una linfangiografia con radionuclidi per comprendere la posizione dell'ostruzione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del linfoma maligno tiroideo primario
diagnosi
La diagnosi clinica di PTML presenta alcune difficoltà: il tasso di diagnosi preoperatoria è inferiore al 50%. Negli ultimi anni, con l'avanzamento della tecnologia di imaging e della tecnologia diagnostica, il tasso di diagnosi preoperatoria è stato notevolmente migliorato.
1. Clinicamente, le seguenti condizioni dovrebbero essere altamente sospettate:
1 La massa tiroidea è aumentata rapidamente a breve termine, accompagnata da linfoadenopatia cervicale.
2 C'era raucedine nella fase iniziale e difficoltà a respirare.
3 radiografia del torace esame fisico suggerisce l'allargamento del mediastino, compressione tracheale.
4 pazienti hanno una storia di HT.
5 test di funzionalità tiroidea suggeriscono che TG, TM è significativamente elevato.
2. Esame ausiliario: routine del sangue, puntura del midollo osseo, scansione dell'osso del corpo intero possono escludere malattie del sangue; citologia di aspirazione dell'ago fine (FNAC), biopsia può confermare la diagnosi; esame a raggi X, scansione TC, ecografia B, ecc. Per aiutare a rilevare lesioni metastatiche.
Diagnosi differenziale
Noduli tiroidei benigni, come adenomi, gozzo nodulare, tipi comuni di tumore alla tiroide e tiroidite, devono essere esclusi prima del trattamento e, se necessario, è possibile utilizzare FNAC e relativi indicatori immunologici per eliminarli.
