disidratazione ipertonica
Introduzione
Introduzione alla disidratazione ipertonica La disidratazione ipertonica si riferisce alla perdita simultanea di acqua e sodio, ma la mancanza di acqua è superiore alla mancanza di sodio, quindi il sodio sierico è superiore all'intervallo normale, il fluido extracellulare è iperosmotico e quando la carenza d'acqua è maggiore della carenza di sodio, la pressione osmotica del fluido extracellulare Aumento, aumento della secrezione dell'ormone antidiuretico, aumento del riassorbimento di acqua da parte dei tubuli renali, riduzione della produzione di urina. La secrezione di aldosterone aumenta e il riassorbimento di sodio e acqua aumenta per mantenere il volume del sangue. Se la carenza d'acqua continua, la pressione osmotica del fluido extracellulare viene ulteriormente aumentata e il fluido intracellulare viene spostato all'esterno della cellula. Alla fine, il grado di carenza d'acqua nella cellula supera il grado di carenza d'acqua nel fluido extracellulare e la carenza di acqua nel cervello può causare disfunzione cerebrale. Il trattamento consiste nell'eliminare la causa, in modo che il paziente non perda più fluido e reintegri il fluido perso. Per quanto possibile orale, non può essere somministrato per via orale per via endovenosa con glucosio al 5% o soluzione salina ipotonica. Il metodo per integrare la quantità di fluido perso è stimare il grado di deficit idrico in base alle prestazioni cliniche. Le misure precauzionali dovrebbero prestare attenzione alla reidratazione attiva dei pazienti di cui sopra. Allo stesso tempo della reidratazione, si dovrebbe prestare attenzione al supplemento di elettroliti, che può ridurre la malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,35% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock
Patogeno
Causa di disidratazione iperosmotica
Principalmente avere:
Assunzione insufficiente di acqua (35%):
Come traumi, coma, malattie esofagee, difficoltà a deglutire, non possono mangiare, pazienti in condizioni critiche con insufficiente apporto idrico, alimentazione ipertonica con alimentazione nasale o infusione di un gran numero di soluzione salina ipertonica. Principalmente visto nelle seguenti situazioni:
1, non può o non può bere: come disturbi orali, faringei ed esofagei, pazienti con vomito frequente, pazienti in coma o pazienti estremamente debilitati.
2, disfunzione della sete: lesioni ipotalamiche possono danneggiare il centro della sete, alcuni pazienti con incidenti cerebrovascolari perderanno anche la sete.
3, la fonte d'acqua è interrotta: come il deserto perduto, gli incidenti del mare.
Nelle circostanze di cui sopra, la pelle viene continuamente inalata dalla pelle e l'acqua non è sensibile, causando disidratazione più della perdita di sodio e aumentando la pressione osmotica del plasma.
Eccessiva perdita d'acqua (35%):
Non reintegrato nel tempo, come febbre alta, sudorazione eccessiva, gravi ustioni, tracheotomia, esposizione a lungo termine di organi interni durante interventi chirurgici al torace e all'addome, coma con diabete. Compresa la semplice disidratazione e la perdita di acqua più della perdita di sodio, cioè la perdita di liquido ipotonico.
1, perdita di acqua semplice: ci sono pelle, perdita respiratoria di acqua e perdita di rene di acqua. Il primo è osservato nell'ipertermia, ipertiroidismo e iperventilazione, che migliora la mancanza di evaporazione, il secondo nella mancanza di produzione e rilascio di ADH nel diabete centrale insipido e nella sindrome insipida renale a causa della mancanza di risposta all'ADH nei tubuli contorti distali e nei condotti di raccolta. Pertanto, i reni scaricano molta acqua. Poiché questa disidratazione si verifica all'estremità più lontana del nefrone, la maggior parte degli ioni pre-sodio viene riassorbita in questa parte, quindi il paziente può scaricare 10-15 L di urina diluita al giorno con solo pochi mmol di sodio.
2, più perdita di acqua rispetto al sodio: in primo luogo, la perdita di succo digestivo contenente sodio attraverso il tratto gastrointestinale, vista principalmente in alcuni neonati con diarrea acquosa delle feci, concentrazione di sodio nelle feci inferiore a 60 mmol / L. In secondo luogo, si vede che quando il sudore gocciola, il liquido ipotonico si perde, cosa che spesso si verifica in un ambiente ad alta temperatura. Inoltre, quando l'iniezione endovenosa ripetuta di sostanze ipertoniche (come mannitolo, urea e glucosio ipertonico), la diuresi osmotica può causare una perdita di acqua superiore alla perdita di sodio a causa dell'aumentata pressione osmotica del fluido tubulare renale.
Altri fattori (15%):
Problemi come le differenze nel corpo umano.
Prevenzione
Prevenzione della disidratazione ipertonica
La disidratazione iperosmotica è di solito osservata in pazienti con malattie croniche, come ustioni cutanee su vasta area e una grande perdita di sudore, poiché il sudore è una soluzione ipotonica, perde più acqua del sale, causando un aumento della pressione osmotica plasmatica. . Pertanto, le misure preventive dovrebbero prestare attenzione alla reidratazione attiva dei pazienti di cui sopra. Allo stesso tempo della reidratazione, si dovrebbe prestare attenzione al supplemento di elettroliti, che può ridurre la malattia.
Complicazione
Complicanze da disidratazione iperosmolare scossa complicazioni
La complicazione più comune di questa malattia è lo shock.
Sintomo
Sintomi di disidratazione iperosmotica Sintomi comuni Perdita d'acqua, illusione, follia, labbra secche, disidratazione secca, calore, coma, disidratazione delle cellule cerebrali, elasticità della pelle, sonnolenza
Secondo diversi sintomi, la carenza di acqua iperosmotica è generalmente di tre gradi:
1. Carenza di acqua lieve: ad eccezione della sete, non vi sono altri sintomi: la carenza di acqua va dal 2% al 4% del peso corporeo.
2, carenza idrica moderata: sete estrema, con affaticamento, oliguria, elevato peso specifico dell'urina, labbra secche, scarsa elasticità della pelle, depressione delle cavità oculari, spesso irritata, carenza d'acqua dal 4% al 6% del peso corporeo .
3, grave carenza d'acqua: oltre ai suddetti sintomi, ci sono sintomi di disfunzione cerebrale come mania, allucinazioni, gergo e persino coma, la carenza d'acqua è superiore al 6% del peso corporeo.
Impatto sul corpo
1, a causa della perdita di acqua più della perdita di sodio, l'aumento della pressione osmotica del fluido extracellulare, stimola il centro della sete (tranne quelli con sete), spingendo i pazienti a trovare acqua da bere.
2, oltre ai pazienti con diabete insipido, l'aumento della pressione osmotica del fluido extracellulare stimola i recettori osmotici ipotalamici e aumenta il rilascio di ADH, aumentando così il riassorbimento renale dell'acqua, diminuendo la produzione di urina e aumentando il peso specifico.
3. La pressione osmotica del fluido extracellulare può aumentare l'acqua nel fluido intracellulare con una pressione osmotica relativamente bassa nello spazio extracellulare.I tre punti precedenti possono far sì che il fluido extracellulare ottenga un supplemento di acqua, in modo che la pressione osmotica tende a ricadere.
Si può vedere che durante la disidratazione ipertonica, i fluidi sia intracellulari che extracellulari sono ridotti, ma poiché il fluido extracellulare può essere integrato in diversi modi, la riduzione del fluido extracellulare e del volume del sangue non è così ovvia come la disidratazione ipotonica e si verifica uno shock. meno.
4, pazienti precoci o lievi, a causa della riduzione del volume del sangue non è evidente, la secrezione di aldosterone non aumenta, quindi c'è ancora l'escrezione di sodio nelle urine, la sua concentrazione può anche aumentare a causa di un maggiore riassorbimento di acqua, in casi avanzati e gravi, a causa del volume del sangue Riduzione, aumento della secrezione di aldosterone e contenuto di sodio nelle urine ridotto.
5. L'aumentata pressione osmotica del liquido extracellulare può causare una serie di sintomi di disfunzione del sistema nervoso centrale quando le cellule cerebrali sono disidratate, tra cui letargia, contrazioni muscolari, coma e persino morte. Quando il volume del cervello è significativamente ridotto a causa della disidratazione, del cranio e della corteccia cerebrale L'aumento del tono vascolare tra loro può portare alla rottura della vena e all'emorragia intracerebrale locale e all'emorragia subaracnoidea.
6, gravi casi di disidratazione, specialmente nei bambini, a causa dell'evaporazione dell'acqua dalla pelle è ridotta, il calore è influenzato, quindi può verificarsi calore di disidratazione.
Esaminare
Disidratazione ipertonica
La diagnosi può essere fatta sulla base di anamnesi e manifestazioni cliniche (anamnesi di carenza idrica e sete, scarsa elasticità della pelle e depressione delle cavità oculari).
Ispezione di laboratorio:
1. Elevato peso specifico.
2. L'aumento del sodio sierico è superiore a 150 mmol / L.
3, conta dei globuli rossi, emoglobina, ematocrito leggermente aumentato.
Diagnosi
Diagnosi di disidratazione iperosmotica
Principalmente l'identificazione del grado di disidratazione.
1. Lieve disidratazione: a causa della diminuzione dell'acqua nel corpo, il bambino avrà un po 'di sete e avrà secrezione di urina. Il bambino è generalmente in buone condizioni. Le due orbite sono leggermente intrappolate e la pelle dell'addome o la parte interna della coscia viene pizzicata e ritratta rapidamente. .
2, disidratazione moderata: i bambini con irritabilità, irritabilità, sete vogliono bere acqua, il bambino si guarda intorno in cerca di capezzoli, se prendi una bottiglia, succherà disperatamente, piangendo quando piangerai di meno, anche il volume e la frequenza delle urine sono ridotti, controlla vedi l'influenza Gli occhi di entrambi gli occhi sono infossati, la lingua è secca e la pelle della parete addominale e la parte interna della coscia vengono pizzicate e la pelle viene ritratta lentamente.
3, grave disidratazione: il bambino è ora estremamente atrofizzato mentalmente, letargico e persino coma, bere la bocca è molto grave, nessuna lacrima durante il pianto, la produzione di urina e il conteggio delle urine sono significativamente inferiori. Controlla che le orbite del bambino siano ovviamente infossate, la lingua sia molto secca e la pelle si ritiri molto lentamente dopo aver pizzicato la parete addominale e la pelle interna della coscia.
