Stenosi dello sbocco pelvico sciatico
Introduzione
Introduzione alla stenosi dell'uscita pelvica sciatica La stenosi dell'uscita pelvica del nervo sciatico e la sindrome del piriforme si verificano nella cavità pelvica causata da lesioni locali prima che il nervo sciatico sia separato dal nervo sacrale e separato dal bacino ai glutei. La precedente lesione si trova principalmente nel bacino. L'uscita è intorno, mentre quest'ultima è principalmente causata da lesioni del piriforme stesso. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema
Patogeno
Eziologia della stenosi dell'uscita pelvica del nervo sciatico
(1) Cause della malattia
Come altre embolie nervose, il nervo sciatico soffre di compressione, trazione e irritazione indotte dalla pressione esterna nella tubazione della fibra muscolare in cui viaggia.
(due) patogenesi
Secondo un gran numero di casi clinici, gli autori hanno scoperto che oltre al comune trauma dell'anca, allo sforzo cronico e al lavoro a lungo termine in condizioni di bagnato e freddo, la risposta traumatica del tessuto muscolare locale causata da manipolazioni pesanti, che rappresentano la metà di tutti i casi Sopra, quindi, l'autore non pensa che una manipolazione pesante, anche l'operatore in piedi sul paziente con il metodo del pedale sia ragionevole, in linea di principio dovrebbe essere abbandonato.
A causa del trauma locale a lungo termine, della tensione e della persistenza della stimolazione a freddo, provoca la fibrosite nel tessuto gluteo profondo e la manifestazione precoce è edema ed essudazione locale, che provoca la precipitazione di una grande quantità di fibrina e forma gradualmente aderenze nella fase successiva. Anche la pressione è significativamente aumentata, anche più di 1 volta al di sopra del lato sano.Questo stato ad alta pressione e i cambiamenti infiammatori possono essere più estesi nel gluteo massimo e le sezioni patologiche mostrano un cambiamento degenerativo nella riduzione o scomparsa delle fibre trasversali del gluteo massimo. La fascia superficiale profonda presenta ipertrofia, adesione e aspetto degenerativo, che aumenta la pressione interna del tessuto locale e riduce lo spazio effettivo all'uscita, mentre il nervo sciatico viene anatomizzato a causa della sua sensibilità. La parte superiore è fissata in un piccolo sbocco pelvico ed è prima soggetta a compressione e si verificano sintomi clinici coerenti con la forza e la durata della compressione.
Dopo che il tronco nervoso è compresso, sarà funzionalmente cambiato nella fase iniziale. Dopo che la pressione è stata rilasciata, può essere recuperata in un breve periodo di tempo. Tuttavia, quando la pressione viene modificata per un lungo periodo, la qualità del generatore cambia, specialmente in caso di trauma evidente, è difficile recuperare completamente. Il meccanismo di cambiamento dalla funzione al cambiamento organico dopo la compressione secca non è attualmente molto chiaro, ma a causa della compressione, causerà inevitabilmente ischemia locale del nervo, edema dell'intima e influenzerà le funzioni fisiologiche degli assoni, come l'edema. L'intima può formare aderenze e la pressione venosa secondaria aumenta; inoltre, i fattori di compressione meccanica locale e la formazione di adesione, ecc., Causano una serie di cambiamenti secondari come l'iperplasia del ramo vascolare e l'ispessimento della parete arteriosa, quindi, locale L'ingorgo vascolare e la formazione di vasi sanguigni a parete spessa non sono tanto la causa della malattia, ma piuttosto il risultato dello sviluppo della malattia e costituiscono la causa della persistenza e dell'aggravamento dei sintomi.Questo circolo vizioso deve essere gestito per interrompere, in modo da promuovere il più presto possibile la funzione nervosa. il recupero.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi dell'uscita pelvica del nervo sciatico
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della stenosi dell'uscita pelvica del nervo sciatico Edema delle complicanze
Può essere accompagnato da una caduta del piede.
Sintomo
Sintomi comuni di stenosi dell'uscita pelvica del nervo sciatico Sintomi Area degli stomi sciatici tenerezza degli arti inferiori radiazione dolore edema
1. Sintomi di lesione del nervo sciatico: principalmente caratterizzato da coinvolgimento secco, cioè dolore da radiazioni lungo il nervo sciatico e movimento della sua area dominante (muscoli post-femorali, anteriori e posteriori del polpaccio), sensazione (fuori dal polpaccio, suola E la parte anteriore del piede e gli ostacoli di riflessione (riflesso del tendine di Achille e riflesso dell'espettorato), ecc., Il decorso più lungo della malattia, possono presentare sintomi come l'atrofia muscolare del polpaccio o persino la caduta del piede.
2. Punto di tenerezza: il più doloroso (salto del cerchio) si trova nella posizione dell'uscita pelvica del nervo pelvico e si irradia lungo il tronco nervoso.Inoltre, si riscontra che circa la metà dei casi ha tenerezza sull'espettorato o sull'espettorato. Quando è presente la sindrome piriforme, il punto tenero è leggermente più alto del primo di 1 a 2 cm.
3. Test di rotazione degli arti inferiori: gli arti vengono ruotati per formare i piriformi e i muscoli iliaci superiori, i muscoli interni dell'otturatore e i muscoli del diaframma inferiore sono in uno stato di tensione e persino la stenosi all'uscita può essere indotta, il che può indurre sintomi del nervo sciatico, ad eccezione del dolore da radiazione lungo il nervo sciatico. C'è anche un intorpidimento nella parte inferiore del polpaccio, ma nel caso della sindrome piriforme semplice, è un sintomo indotto dalla rotazione esterna, dovuto principalmente alla contrattura del muscolo piriforme quando la contrattura è contratta e la rotazione esterna dell'estremità inferiore provoca un restringimento dell'uscita. La ragione.
4. Test di sollevamento della gamba dritta: generalmente positivo, il grado di dolore è tra il dolore alla radice e il dolore al plesso, questo test non è specifico.
5. Misurazione della pressione idraulica dei tessuti: supera di circa 1 volte il valore normale (1,33 kPa, 10 mmHg) e il valore anormale è superiore del 50% rispetto al valore normale Questa misurazione viene utilizzata principalmente per alcuni pazienti con difficoltà di diagnosi.
Esaminare
Esame della stenosi dell'uscita pelvica del nervo sciatico
1. Cambiamenti EMG: se il nervo sciatico è danneggiato, la degenerazione, EMG può mostrare un potenziale di tremore o cambiamenti semplicemente uguali.
2. Altri: se la velocità di conduzione nervosa viene misurata per determinare il grado di danno nervoso; durante l'operazione, la presenza o l'assenza di ostruzione ostruttiva nell'uscita e la presenza o assenza di anomalie patologiche nell'aspetto locale possono essere utili nella diagnosi, pellicola a raggi X lombosacrale, tranne Negli anziani, i pazienti anziani non hanno mostrato alterazioni degenerative corrispondenti all'età e al trauma.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di stenosi dell'uscita pelvica del nervo sciatico
diagnosi
1. Storia: circa la metà dei casi ha avuto una storia di forti manipolazioni o una storia di freddo traumatico.
2. Sintomi clinici: la manifestazione principale è il dolore secco del nervo sciatico Il punto tenero si trova all'uscita del nervo sciatico, non il paravertebrale, il test del collo è positivo e il test di rotazione dell'arto inferiore è positivo per oltre il 90%.
3. Pellicola radiografica: più che nessun positivo.
4. Misurazione della pressione idraulica dei tessuti: il test di pressione intorno all'uscita del nervo sciatico è superiore al 50% del lato sano, che è diagnostico.
5. Altri: EMG, velocità di conduzione nervosa e altri test possono essere eseguiti come appropriato.
Diagnosi differenziale
1. Stenosi spinale lombare: ci sono claudicatio intermittenti, ci sono molte lamentele e meno segni, un'estensione lombare e una tenerezza limitate Non vi è alcuna ovvia tenerezza all'uscita del bacino sciatico.
2. Ernia del disco lombare: c'è un tipico dolore da radiazione degli arti inferiori, ma si tratta di una radicolopatia: i sintomi causati da esso sono diversi dai sintomi del dolore del nervo sciatico e i sintomi della vita sono più evidenti. Per le persone che sono difficili da identificare, possono ulteriormente esercitare la pressione idraulica dei tessuti. Determinazione o mielografia.
3. Tumore del canale spinale lombare: dolore persistente, specialmente di notte, e sintomi e segni corrispondenti alla radice del nervo compresso, e spesso compaiono all'inizio dei sintomi rettali della vescica, per le persone difficili da identificare, risonanza magnetica, TC fattibile Controllare o utilizzare un mezzo di contrasto con meno effetti collaterali come omnipaque, ampicillina o ossigeno per mielografia.
4. Disturbi pelvici: più comuni nelle donne, nervi pelvici causati dalla compressione del plesso pelvico, oltre alla stimolazione del nervo sciatico e sintomi e segni, nervo gluteo superiore, nervo femorale, nervo otturatore, nervo cutaneo femorale laterale e genitale Anche i nervi possono essere colpiti allo stesso tempo, pertanto i sintomi sono più estesi e coerenti con la distribuzione dei nervi sacrali e in genere non è difficile distinguerli.
5. Altri: dovrebbero essere diversi da reumatismi, fibrosi muscolare locale, lesioni dell'anca, russamento e tumori locali, in particolare i tumori, facili da diagnosticare a causa della scarsa pellicola a raggi X, quindi, per i sospetti, Il film deve essere rimosso dopo aver pulito il clistere per escludere la lesione.
