colangite acuta
Introduzione
Introduzione alla colangite acuta La colangite acuta si riferisce all'infiammazione acuta che si verifica nel dotto biliare. Dolore addominale, febbre e ittero sono le manifestazioni principali. Appartiene alla categoria del dolore addominale, dolore ipocondriaco, senso di oppressione al torace e ittero nella medicina tradizionale cinese. Il diametro del dotto biliare comune è di 6,8 ram a 12 anni e di 9,2 mm a 70 anni, mentre la stenosi fisiologica alla fine del dotto biliare comune si restringe con l'età, aumentando la resistenza allo scarico biliare. La presenza di calcoli biliari è circa il 10% nelle persone di età inferiore ai 30 anni, dal 25% al 30% nelle persone di età compresa tra 50 e 60 anni e il 55% nelle persone di età superiore a 80 anni. È stato riferito che il tasso di infezione della bile è del 28% nel gruppo di età compresa tra 40 e 50 anni, del 68% nel gruppo di età compresa tra 61 e 70 anni e dell'85% nel gruppo di età compresa tra 71 e 80 anni. Da un'altra prospettiva, la colangite acuta è una manifestazione dello sviluppo di una varietà di disturbi biliari a uno stadio più grave. Classificazione della colangite acuta: 1, la causa più comune di colangite suppurativa ostruttiva acuta è l'ostruzione del dotto biliare causata da improvvisa embolia del calcoli biliari, stasi biliare, rapido aumento della pressione del dotto biliare, causando diversi gradi di danno alla barriera mucosa del dotto biliare, per invasione batterica E l'allevamento fornisce condizioni che scatenano un'infezione suppurativa. Principalmente infezione da bacilli Gram-negativi, di cui E. coli è il più comune, seguita da Proteus, Pseudomonas aeruginosa e simili. Le infezioni miste possono rappresentare circa il 40%. La colangite acuta suppurativa rappresenta il 5% della colangite acuta negli anziani e la sua incidenza è rapida, con rapidi progressi e la malattia è grave, con un tasso di mortalità che va dal 4,5% al 43,5% (dal 20% all'87,5% riferito all'estero), che è la malattia del tratto biliare più comune. Emergenza pericolosa In base alla posizione dell'ostruzione può essere diviso in 2 tipi. (1) Tipo di ostruzione extraepatica: i tre sintomi sopra indicati di crampi addominali, brividi, febbre alta e ittero sono caratteristici. Il dolore addominale si verifica spesso per primo, nell'addome superiore o nell'addome superiore destro, con dolore persistente e aggravamento parossistico della colica: brividi e febbre immediati. L'astragalo è apparso diverse ore o giorni dopo l'inizio dell'attacco, che è ittero ostruttivo: il corpo è ovviamente tenero e si osserva una tensione muscolare sotto la spada e l'addome superiore destro. Alcuni pazienti possono raggiungere la cistifellea ingrossata o il fegato gonfio e avere tenerezza. I leucociti del sangue periferico erano significativamente aumentati, la bilirubina urinaria era positiva e la bilirubina ematica totale e la bilirubina diretta e l'alanina aminotransferasi (SGPT) erano elevate. In casi gravi con ipotensione o shock: se non trattato in tempo, puoi stordire e morire entro poche ore. Sulla base delle manifestazioni cliniche sopra riportate, non è difficile fare una diagnosi. (2) Tipo di ostruzione intraepatica: simile al tipo di ostruzione extraepatica, con sintomi sistemici di infezione suppurativa come dolore addominale, brividi, febbre alta, frequenza cardiaca e aumento dei globuli bianchi. Ipotensione e shock possono verificarsi anche in casi gravi. Tuttavia, poiché esiste solo un lato dell'ostruzione del dotto biliare intraepatico, potrebbe non apparire ittero o solo un leggero ittero. La SGPT è elevata nella prima volta di questa malattia. Dopo ripetuti attacchi per molti anni, la SGPT non è più elevata dopo la fibrosi del tessuto epatico nel sito della malattia. Al momento, la scansione non assorbe la regione dei radionuclidi, che è caratterizzata da "spazio epatico che occupa. malattia ". Il dolore addominale non è generalmente troppo pesante e il peso è solo una minoranza. Il sito del dolore spesso varia da lesione a lesione e clinicamente, le lesioni del fegato sinistro sono più comuni. Secondo le suddette manifestazioni cliniche, la malattia può essere sospettata: in caso di precedenti interventi chirurgici o calcoli del dotto biliare intraepatico, stenosi, ecc., La diagnosi è più chiara. Tuttavia, è necessario eseguire un esame corrispondente per escludere pancreatite e infarto del miocardio. 2, la maggior parte della colangite ascendente acuta non suppurativa negli anziani appartiene a questo tipo. La causa della malattia è causata dalla diffusione della bile infetta lungo il dotto biliare. Il primo è l'infezione batterica dell'intestino e, inoltre, quando varie cause causano un'infezione sistemica, i batteri possono entrare nel dotto biliare comune attraverso il sangue e la linfa. L'ostruzione parziale del dotto biliare comune causata da calcoli, afidi del dotto biliare, cicatrici chirurgiche, compressione tumorale, stenosi fisiologica, ecc., È spesso una condizione favorevole per la permanenza e la crescita dei batteri nel dotto biliare. L'ostruzione parziale può evolversi rapidamente in un'ostruzione più completa dopo l'insorgenza della malattia, il che peggiora la condizione e si sviluppa persino in colangite suppurativa acuta. Manifestazioni cliniche: solo lieve alternanza di caldo e freddo, ittero, dolore e tenerezza del quadrante superiore destro, a volte accompagnati da sintomi gastrointestinali come perdita di appetito, nausea, vomito, ma nessun segno di shock tossico e sistema nervoso centrale. Se il trattamento è tempestivo, il decorso della malattia è più pacifico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cirrosi, sanguinamento biliare, shock
Patogeno
Causa di colangite acuta
1. Infezione: le infezioni batteriche o parassitarie possono causare un'infiammazione acuta del dotto biliare.
2, reflusso del succo pancreatico: il succo pancreatico nel dotto biliare, gli enzimi pancreatici attivati corrodono il dotto biliare e producono infiammazione chimica, su questa base è anche soggetto a infezione secondaria.
3, stenosi del dotto biliare: i calcoli del dotto biliare non possono solo causare flusso biliare, ma anche a causa della stimolazione meccanica per causare infiammazione o ulcerazione della parete del dotto biliare; traumi chirurgici o esame angiografico, possono causare danni alla parete del dotto biliare, croste e strette, in modo che Scarso flusso porta a infezione e infiammazione.
Prevenzione
Prevenzione della colangite acuta
1. La prevenzione primaria della colangite suppurativa acuta è una grave complicazione degli acari del tratto biliare delle vie biliari, quindi la prevenzione primaria della malattia è principalmente per la prevenzione e il trattamento dell'epatolitiasi e degli acari del tratto biliare 1 prevenzione e trattamento dell'epatolitiasi. La chiave è prevenire ed eliminare i fattori patogeni. I pazienti a cui è stata diagnosticata l'epatolitiasi devono essere estremamente attenti al verificarsi di questa malattia, specialmente nel caso di infezioni biliari simultanee. L'uso precoce di antibiotici sensibili ad alte dosi per combattere le infezioni, prestare attenzione all'acqua, agli elettroliti e all'equilibrio acido-base, rafforzare il supporto sistemico per il trattamento delle infezioni del tratto biliare, la chirurgia il più presto possibile nelle condizioni di tutto il corpo, per rimuovere il drenaggio regolare delle pietre, in modo da prevenire l'insorgenza di AFC. 2 prevenzione e trattamento dell'ascariasi biliare. Quando gli acari entrano nel tratto biliare, causano diversi gradi di ostruzione del tratto biliare. L'aumento della pressione biliare, quando combinato con infezione batterica, può indurre AFC Inoltre, l'ascariasi biliare è anche un fattore importante nella formazione dell'epatolitiasi.
2. Prevenzione secondaria La malattia da AFC si sviluppa rapidamente e presto possono verificarsi shock tossici. Pertanto, la prevenzione secondaria della malattia è principalmente la diagnosi precoce, il trattamento precoce secondo la storia della malattia del tratto biliare ricorrente, febbre alta, brividi, ittero, sintomi di avvelenamento sistemico e segni di peritonite, combinati con l'ecografia B, la diagnosi non è difficile. Una volta diagnosticato, dovrebbe resistere attivamente alle infezioni, anti-shock, utilizzare una quantità sufficiente di antibiotici sensibili, integrare il volume del sangue per correggere l'acidosi, prevenire e curare la sepsi biliare e prepararsi per un intervento chirurgico di emergenza. Il principio dell'intervento chirurgico è quello di alleviare l'ostruzione, il tratto biliare da decompressione e il drenaggio regolare, e cercare di essere semplice e veloce. Per i pazienti con età avanzata e cattive condizioni generali, è possibile eseguire prima il drenaggio del PTCD o del dotto biliare transnasale Dopo il miglioramento generale, la terapia di supporto sistemico attivo e le misure antinfettive devono essere eseguite dopo l'intervento chirurgico.
3. Prevenzione a tre stadi di shock tossico e sepsi biliare nella fase iniziale di AFC, se non trattata in tempo, la prognosi è molto scarsa e il tasso di mortalità è estremamente elevato.
Complicazione
Complicanze acute della colangite Complicazioni cirrosi shock biliare emorragico
Cirrosi epatica, sanguinamento biliare, shock.
Sintomo
Sintomi di colangite acuta Sintomi comuni Colica biliare febbre alta brividi dolore addominale con ittero leucocitosi quadrante superiore destro dolore ittero ipotensione febbre Charcot shock triade
Le manifestazioni cliniche di colangite acuta, disparità di gravità, variano notevolmente, spesso accompagnate da infiammazione della cistifellea.
1, dolore addominale, il grado di dolore da debole dolore sordo a crampi gravi, persistenti o parossistici. Il dolore è principalmente a destra sotto il processo xifoideo.L'infiammazione del dotto biliare intraepatico può essere dolorosa nella zona del fegato o nell'addome superiore sinistro, spesso irradiando alla schiena o alla spalla destra. L'infiammazione si sviluppa nella serosa del dotto biliare e circostante può avere tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo.
2, avversione alla febbre fredda o febbre alta, leggermente avversione al freddo o brividi. Può essere accompagnato da frequenza cardiaca, velocità del polso.
3, l'ittero è apparso poco dopo la febbre. O vedi solo la sclera giallastra, puoi anche avere una macchia gialla su tutto il corpo.
4, i sintomi gastrointestinali hanno spesso nausea e vomito, scarso appetito, distensione addominale e altri sintomi. Il dolore non allevia dopo il vomito. Ci sono anche persone che sputano acari.
5, fegato e fegato infiammazione del dotto biliare intraepatico è spesso accompagnata da ingrossamento del fegato, dolorabilità e dolore nella zona del fegato.
Esaminare
Esame della colangite acuta
1, sangue: leucocitosi, aumento dei neutrofili. Aumento della bilirubina, aumento della γ-glutamil transpeptidasi e fosfatasi alcalina; aumento anche dell'alanina aminotransferasi e amilasi.
2, urina: può anche aumentare la riduzione della bile urinaria, bilirubina urinaria positiva, amilasi.
3, ecografia B: espansione del dotto biliare, ispessimento del muro, può avere calcoli, acari e colecistite.
4, radiografia e TAC: la colangiografia mostrava dilatazione del dotto biliare o calcoli.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di colangite acuta
diagnosi
1, anamnesi e sintomi vedono manifestazioni cliniche.
2, ispezione di laboratorio
(1) Sangue: leucocitosi, aumento dei neutrofili. Aumento della bilirubina, aumento della γ-glutamil transpeptidasi e fosfatasi alcalina; aumento anche dell'alanina aminotransferasi e amilasi.
(2) Urina: il tratto biliare urinario è ridotto, la bilirubina urinaria è positiva e anche l'amilasi può essere aumentata.
(3) Esame ecografico B: dilatazione del dotto biliare, ispessimento della parete, può presentare calcoli, acari e colecistite.
(4) Raggi X e TAC: la colangiografia può essere vista dotto biliare dilatato o
1. L'afide biliare ha un dolore molto crampo, che è uno scoppio di capelli, un dolore nella parte superiore del trapano e pietre dopo il vomito.
La diagnosi differenziale può essere temporaneamente alleviata, generalmente nessuna febbre evidente e i segni addominali sono più leggeri. Gli studi di imaging possono rilevare afidi nel dotto biliare.
2, pancreatite acuta dolore addominale, febbre, vomito e altri sintomi e colangite acuta simile, ma l'aumento dell'amilasi nel sangue e nelle urine e l'esame di imaging può essere identificato.
3, calcoli del dotto biliare I calcoli del dotto biliare sono spesso accompagnati da lieve infiammazione del dotto biliare, ma l'esame di imaging ha la presenza di calcoli senza evidenti segni di infezione è la differenza tra i due: con la triade di Charcot è possibile diagnosticare la colangite acuta; nella triade di Charcot Sulla base della caduta di pressione sanguigna, lo shock è chiamato segno quadruplo, più gergo, letargia, coma e altri sintomi mentali chiamati Reynold a cinque legami, con quattro o cinque segni che possono essere diagnosticati come colangite acuta grave; B Super o colangiografia, si trova nel sito di dilatazione del dotto biliare, posizione e natura dell'ostruzione o della stenosi, con o senza ascesso epatico, cistifellea.
