malattia multivalvola
Introduzione
Introduzione alla malattia polivalvolare La malattia multivalvolare, quando due o più valvole cardiache sono contemporaneamente colpite, è chiamata malattia multivalvolare, nota anche come malattia valvolare combinata. Malattia cardiaca acquisita, quando sono coinvolte due o più valvole, si chiama malattia valvolare combinata. La maggior parte delle cause sono malattie cardiache reumatiche. Principalmente lesioni della valvola mitrale, combinate con altre valvole. Tra questi, la valvola mitrale coesiste con la valvola aortica è la più comune. La lesione valvolare può essere stretta o incompleta. Diversi tipi di lesioni cambiano la normale circolazione sanguigna del cuore e il carico del volume semplice ventricolare sinistro aumenta, il semplice carico di pressione aumenta o entrambi coesistono. Ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro, riduzione della compliance. Le manifestazioni cliniche sono: palpitazioni del travaglio, mancanza di respiro, angina pectoris e rumore udibile nell'area dell'auscultazione del cuore. Il trattamento chirurgico è la misura principale. La sostituzione della valvola protesica multi-valvola presenta un alto rischio di morte e una prognosi sfavorevole: la diagnosi preoperatoria e il chiaro processo decisionale sono fondamentali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale aritmica
Patogeno
Causa della malattia polivalvolare
causa:
La causa può essere divisa in due grandi categorie di reumatismi e non reumatici. Tra questi, il reumatismo è il più comune, specialmente in molti paesi in via di sviluppo tra cui Africa, India, Sud America e Cina inclusa; degenerazione o degenerazione mucinosa (più comune negli anziani) e infettività in cause non reumatiche; L'endocardite è più comune. Altre cause rare includono il lupus eritematoso sistemico, i tumori carcinoidi, l'iperparatiroidismo secondario, le lesioni da radiazioni, i traumi, la sindrome di Werner e farmaci come le pillole dimagranti per anoressia.
A causa dei diversi tipi di lesioni valvolari (stenosi o rigurgito) e della loro gravità, gli effetti patologici e fisiopatologici del sistema vascolare cardiopolmonare sono diversi e anche le caratteristiche di progressione della malattia sono diverse.
Le cause della malattia polivalvolare includono:
1. Una malattia danneggia contemporaneamente diverse lesioni della valvola. La degenerazione simile alla mucina può coinvolgere sia la valvola mitrale che quella tricuspide e la valvola mitrale con prolasso tricuspide non è rara.
2, un danno alla valvola causato da un'eccessiva capacità cardiaca o carico di pressione, come il coinvolgimento della funzione della valvola prossimale, come insufficienza della valvola aortica, sovraccarico ed espansione del volume ventricolare sinistro, con conseguente rigurgito mitralico secondario; stenosi mitralica con arteria polmonare L'alta pressione provoca la chiusura secondaria delle valvole polmonare e tricuspide.
3, diverse malattie portano a diverse lesioni valvolari sono meno comuni. Come la stenosi polmonare congenita con stenosi mitralica.
fisiopatologia
Le caratteristiche emodinamiche e le manifestazioni cliniche dipendono dalla combinazione della valvola sociale e dalla gravità relativa del danno a ciascuna valvola.
1. Gravi danni all'occlusione e danni alle lesioni valvolari di diverso grado, gravi anomalie emodinamiche e manifestazioni cliniche, spesso mascherando danni lievi, portando a una diagnosi mancata di quest'ultimo.
2. Quando il danno della valvola prossimale è significativamente uguale al grado di danno di ciascuna valvola, l'effetto della valvola prossimale (a monte) sull'emodinamica e sulle manifestazioni cliniche è maggiore di quello del distale. Ad esempio, quando la valvola mitrale e il lembo della valvola attiva sono combinati, la valvola mitrale ha una maggiore influenza sulla cinetica e sulle manifestazioni cliniche.
3. Anomalie emodinamiche totali Quando più valvole sono danneggiate, le anomalie emodinamiche totali sono più gravi di quelle delle singole valvole. Due segni di lieve danno alla valvola possono produrre sintomi più pronunciati.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie multivalvolari
Dal momento che la causa esatta e la patogenesi di questa malattia non sono state ancora completamente chiarite, non sono state fatte scoperte nello studio delle misure preventive. Misure preventive attuali:
1. Trattamento attivo di fattori inclini come il trattamento dell'ipertensione, iperlipidemia, diabete, malattie coronariche, stenosi subaortica e così via.
2. Prevenire e trattare attivamente complicazioni come insufficienza cardiaca, aritmia, endocardite infettiva, trombosi, ecc.
Con la crescente enfasi sulla malattia e ulteriori ricerche sul meccanismo, si ritiene che nel prossimo futuro saranno trovate misure efficaci per ritardare la degenerazione del cuore, prevenire e trattare la calcificazione valvolare e l'incidenza e la mortalità saranno notevolmente ridotte. .
Complicazione
Complicanze della malattia polivalvolare Insufficienza renale da aritmia da complicanze
Complicanze della chirurgia della valvola cardiaca
1, gittata cardiaca bassa, gittata cardiaca del paziente sarà molto bassa, non sarà in grado di soddisfare le esigenze della circolazione sanguigna, produrrà ipotensione, provocherà una perfusione insufficiente di vari tessuti e organi, appariranno tutti gli aspetti delle complicanze, questo tasso di mortalità Il plotone più alto, più mite e moderatamente basso, siamo in grado di sostenerlo attraverso il monitoraggio e il trattamento del salvataggio. Anche i plotone di buon cuore sono difficili da salvare. Non è raro che una persona molto seria non venga salvata.
2, aritmia. La fibrillazione atriale e i battiti prematuri ventricolari sono più comuni: se la fibrillazione ventricolare o la fibrillazione ventricolare ricorrente si verificano improvvisamente, la circolazione verrà arrestata e il tasso di mortalità sarà relativamente elevato. L'incidenza di queste condizioni non è molto bassa, ma molte possono essere corrette e non ci sono molti pazienti che non sono stati salvati.
3. ARDS. È il paziente che ha ventilazione meccanica ma la saturazione di ossigeno nel sangue non è sempre in grado di aumentare. A causa del disturbo della frequenza cardiaca causato dall'ipossia, dall'influenza del sistema nervoso, dai cambiamenti dell'ambiente interno, ecc., È necessario utilizzare il ventilatore per lungo tempo, se l'intubazione tracheale In caso di intolleranza, è necessaria anche la tracheotomia e si segue l'infezione delle vie respiratorie, è richiesto anche un trattamento anti-infettivo e la maggior parte dei pazienti trattati con questi trattamenti di salvataggio può anche essere curata.
4, insufficienza renale. Principalmente osservato nella funzione renale preoperatoria non è buono o complicato da un intervento chirurgico di circolazione extracorporea, scarsa funzionalità cardiaca, circolazione extracorporea a lungo termine, ecc., L'impatto sulla funzione renale, in modo che i pazienti non abbiano l'urina o sia una grave funzione cardiaca a bassa gittata cardiaca Non è necessario utilizzare un gran numero di farmaci vasoattivi per salvare il cuore. Questo farmaco è influenzato dai reni e può causare insufficienza renale. Se sono presenti oliguria o anuria, è pericoloso perché dopo la circolazione extracorporea. Ci sono molti ostacoli alla dialisi, ai pazienti con azotemia e infine all'uremia, anche ad alto contenuto di potassio.
5. Complicanze nel sistema nervoso. Alcuni avranno ostacoli consapevoli e gravi coma a lungo termine.
6, sanguinamento. Dopo che la chirurgia di circolazione extracorporea è più o meno sanguinante, verranno installati uno o due tubi di drenaggio e il sanguinamento verrà drenato.Secondo la pressione sanguigna, l'emoglobina e il drenaggio, viene giudicato il sanguinamento postoperatorio. All'interno dell'intervallo normale o entro l'intervallo anomalo, se l'emorragia anomala richiede spesso un reintervento per interrompere l'emorragia, la coagulopatia è spesso la causa dell'emorragia.
Sintomo
Sintomi della malattia polivalvolare Sintomi comuni Dopo angina pectoris, attività ventrale, valvola aortica, stenosi decidua, ispessimento lobulare lobulare, gittata cardiaca, stenosi tricuspide, ischemia miocardica, ipertrofia ventricolare sinistra, volume ventricolare sinistro
Le manifestazioni cliniche sono: palpitazioni del travaglio, mancanza di respiro, angina pectoris e rumore udibile nell'area dell'auscultazione del cuore.
Malattia polivalvolare comune:
1, la stenosi mitralica con rigurgito aortico è comune nella cardiopatia reumatica. A causa della stenosi mitralica, la gittata cardiaca è ridotta e l'allargamento ventricolare sinistro è ritardato ei segni vascolari periferici non sono evidenti: è facile ritardare il fianco sinistro sternale dell'insufficienza della valvola aortica e i segni vascolari circostanti non sono evidenti. Rigurgito aortico del bordo sternale sinistro del primo soffio simile a un sospiro diastolico sternale erroneamente considerato il soffio di Graham Steell, diagnosticato come semplice stenosi mitralica. Circa i 2/3 dei pazienti con grave stenosi mitralica presentano precoce astigmatismo del confine sternale, la maggior parte dei quali presenta rigurgito aortico, non il soffio di Graham Steell.
2, la stenosi mitralica con stenosi aortica coesistono grave stenosi mitralica e stenosi aortica, alcune di queste prestazioni sono spesso mascherate. La stenosi mitralica riduce il riempimento ventricolare sinistro e la pressione sistolica ventricolare sinistra, ritarda l'ipertrofia ventricolare sinistra e riduce la mancanza miocardica di consumo di ossigeno, quindi l'angina non è ovvia. Poiché la gittata cardiaca è significativamente ridotta, la differenza di pressione attraverso la valvola aortica viene ridotta, il che può portare a una sottostima della gravità della stenosi aortica.
3, stenosi aortica con rigurgito mitralico come una pericolosa malattia multivalvolare, relativamente rara. Il primo aumentava il postcarico ventricolare sinistro, aggravava il rigurgito mitralico e il volume dell'ictus diminuiva significativamente quando i due erano soli e la congestione polmonare aumentava. I raggi X hanno mostrato ingrandimento atriale sinistro e ventricolare sinistro rispetto al tempo in cui i due esistevano separatamente.
4, il rigurgito aortico con rigurgito mitralico ventricolo sinistro con doppio sovraccarico di capacità, allargamento atriale sinistro e ventricolare sinistro è più evidente, il che può aggravare ulteriormente il rigurgito mitralico.
5, la stenosi mitralica con valvola tricuspide e / o insufficienza della valvola polmonare è comune nella stenosi mitralica reumatica avanzata.
Esaminare
Esame della malattia multivalvolare
1. Elettrocardiogramma.
2. Ecocardiografia.
3. Esame radiografico e TC: la comune radiografia del torace può mostrare calcificazione aortica, tecnica ad alta esposizione o tomografia in grado di migliorare la frequenza di rilevazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia multivalvolare
La diagnosi si basa generalmente sull'anamnesi, le manifestazioni cliniche (principalmente soffio cardiaco), combinate con esami ECG e radiografici, non sono difficili da effettuare una diagnosi qualitativa. L'ecocardiografia ha un grande valore nella diagnosi qualitativa e quantitativa della malattia valvolare combinata e nella determinazione della funzione cardiaca ed è diventata il principale mezzo di diagnosi della malattia valvolare combinata. Solo un piccolo numero di casi richiede ancora un'ulteriore cateterizzazione cardiaca e angiografia cardiovascolare per ottenere dati emodinamici più dettagliati e oggettivi per determinare ulteriormente il tipo e la gravità della malattia associata alla malattia valvolare, nonché lo stato della funzione cardiaca e la presenza o l'assenza di malattia coronarica. Altre malattie cardiache forniscono una base più affidabile per il trattamento chirurgico razionale della malattia valvolare combinata.
diagnosi
1. Storia, sintomi:
Possono verificarsi sintomi di entrambi i tipi di lesioni valvolari.
2. Esame fisico trovato:
I segni delle suddette due lesioni valvolari possono verificarsi, ma le proprietà dei soffi diastolici delle due valvole sono diverse all'auscultazione.
3. Ispezione ausiliaria:
I cambiamenti patologici causati dalle lesioni dei due lembi sono dominanti, quindi l'esame più adatto è l'UCG e il grado di lesione di ciascuna valvola può essere visto chiaramente.
