sindrome compartimentale
Introduzione
Introduzione alla sindrome compartimentale La sindrome compartimentale osteofasciale (sindrome compartimentale osteofasciale) è una serie di primi sintomi e segni di ischemia muscolare acuta e ipossia causata da ossa, membrane interossee, setto intermuscolare e fascia profonda. Conosciuto anche come sindrome compartimentale acuta, sindrome compartimentale osteofasciale. La malattia può essere accompagnata da gravi complicanze e deve essere trattata il prima possibile. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock
Patogeno
Causa della sindrome compartimentale osteofasciale
Compressione parziale dell'arto (45%):
(l) La medicazione è troppo stretta dopo un trauma o un intervento chirurgico. (2) Compressione locale grave: l'arto è soggetto a compressione a lungo termine da corpi estranei pesanti o peso corporeo. Queste condizioni portano a un ulteriore miglioramento della permeabilità capillare dovuta a ischemia acuta e ipossia, aumento dell'essudazione dei fluidi, edema tissutale grave e aumento della pressione interna per formare un circolo vizioso.
Lesioni capillari (40%):
(1) Gonfiore dei tessuti dopo ischemia: la permeabilità dei capillari ischemici dei tessuti è migliorata, l'essudazione dei fluidi, l'edema dei tessuti e l'aumento del volume. (2) Lesioni, contusioni, lesioni da schiacciamento, ustioni IIo ~ IIIo e altre lesioni causano una maggiore permeabilità capillare, un aumento dell'essudazione, un edema tissutale e un aumento del volume. (3) L'esercizio intenso del polpaccio, come la corsa a lunga distanza, la marcia, ecc., Migliora la permeabilità capillare. (4) Emorragia intra-ossea, ematoma schiacciato altri tessuti.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome compartimentale osteofasciale
Non esiste un metodo di prevenzione efficace e la diagnosi precoce è precoce. Nel processo di medicazione della lesione e della cura quotidiana del corpo, si dovrebbe prestare particolare attenzione per evitare l'ischemia indotta dal tessuto corrispondente e la reazione infiammatoria e altre malattie dovrebbero essere trattate in tempo per prevenire l'aumento della permeabilità capillare, causando emorragie ed edema e inducendo il compartimento del compartimento. Il cambiamento, che porta alla malattia.
Complicazione
Complicanze della sindrome compartimentale scossa complicazioni
La parete del compartimento della fascia è dura e anelastica: se il volume della camera viene improvvisamente ridotto o il volume della camera viene improvvisamente aumentato, la pressione nel compartimento della fascia aumenta bruscamente, bloccando la circolazione sanguigna nella stanza e i muscoli nel compartimento della fascia. Ischemia del tessuto neurale. Dopo l'ischemia del tessuto muscolare, aumenta la permeabilità capillare, una grande quantità di essudato entra nello spazio interstiziale e si forma l'edema, che aumenta ulteriormente la pressione nel periostio, formando un circolo vizioso ischemico-edema-ischemico. Se le misure non vengono prese in tempo, si verificheranno le seguenti conseguenze:
1. Insorgenza di contrattura muscolare ischemica: nella fase iniziale di ischemia grave, dopo il salvataggio attivo e il recupero tempestivo dell'apporto di sangue, può evitare o solo una piccola quantità di necrosi muscolare, o influenzare la funzione dell'arto interessato o un impatto minimo. .
2. Contrattura muscolare ischemica: ischemia completa a breve termine o un grado più pesante di ischemia incompleta Dopo aver attivamente recuperato il suo apporto di sangue, la maggior parte del tessuto muscolare è necrotica e può ancora essere riparata dal tessuto fibroso, ma La cicatrice è contratta per formare una deformità unica, e la mano a forma di artiglio e il piede a forma di artiglio influenzeranno seriamente la funzione dell'arto interessato.
3. Gangrena: completa ischemia con un ampio intervallo e lungo tempo: il risultato è un gran numero di cancrena muscolare, che non può essere riparata e spesso richiede l'amputazione. Una grande quantità di tossine nel sangue può causare shock, aritmia e insufficienza renale acuta.
I tre risultati sopra riportati sono tre diverse fasi del compartimento del compartimento o ischemia degli arti, che si sviluppano rapidamente e si deteriorano rapidamente fino alla cancrena.
Sintomo
Sintomi della sindrome compartimentale Sindrome Sintomi comuni Caduta della pressione sanguigna Il polso accelera la leucocitosi
Le prime manifestazioni cliniche della sindrome compartimentale sono principalmente locali. I sintomi sistemici si verificano solo quando l'ischemia muscolare è lunga e si è verificata una necrosi estesa, ad esempio temperatura corporea elevata, aumento della frequenza cardiaca, riduzione della pressione sanguigna, aumento della conta dei globuli bianchi, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione e miosina nelle urine.
1. Dolore: forte dolore prolungato agli arti dopo un trauma e progressione progressiva, i primi sintomi del segno. È un'importante manifestazione di compressione nervosa e ischemia nel periostio. Il tessuto nervoso è più sensibile all'ischemia e la fibra sensoriale presenta i primi sintomi: deve essere prestata sufficiente attenzione ad esso, diagnosticata e trattata in tempo. Nella fase avanzata, quando l'ischemia è grave e la funzione nervosa viene persa, la sensazione scompare, cioè non c'è dolore.
2. Il dito o la punta sono flessi e la forza muscolare è indebolita. Lo stiramento passivo delle dita delle mani o dei piedi può causare forti dolori ed è una manifestazione precoce di ischemia muscolare.
3. La superficie della stanza interessata è leggermente rossa, la temperatura è leggermente più alta, il gonfiore è gonfio e c'è una forte tenerezza La palpazione può sentire l'aumento della tensione interna.
4. L'impulso distale e il tempo di riempimento capillare sono normali. Tuttavia, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'aumento della pressione dei tessuti intra-ossei in una certa misura: avambraccio 8,66 kPa (65 mmHg) e vitello 7,33 kPa (55 mmHg), che possono chiudere la piccola arteria che fornisce sangue muscolare, ma questa pressione è molto più bassa del paziente. La pressione arteriosa sistolica è quindi insufficiente per influenzare il flusso sanguigno delle arterie principali dell'arto. In questo momento, sebbene esista la pulsazione arteriosa distale, il tempo di riempimento dei capillari dito e punta è ancora normale, ma il muscolo ha già sviluppato ischemia, pertanto la presenza del polso arterioso distale dell'arto non è un indicatore sicuro e deve essere osservata e analizzata in combinazione con altre manifestazioni cliniche. Assistere nella diagnosi.
I suddetti sintomi e segni non sono risolti. Se non trattata, l'ischemia continuerà a peggiorare, sviluppando contratture muscolari ischemiche e cancrena, e i sintomi e i segni cambieranno. Le cinque principali manifestazioni cliniche della contrattura ischemica possono essere registrate come cinque parole "P":
(1) Cambia da dolore a indolore.
(2) pallido (pallore) o forcina, motivo in marmo, ecc.
(3) Parestesia.
(4) Paralisi.
(5) assenza di pulsazioni.
Esaminare
Esame della sindrome compartimentale osteofasciale
Aumento della temperatura corporea, aumento della frequenza cardiaca, riduzione della pressione sanguigna, aumento della conta dei globuli bianchi, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione e miosina nelle urine.
Secondo i risultati delle osservazioni cliniche, gli esami dopo l'aumento di pressione in ciascun compartimento fasciale sono i seguenti:
Distanziale dell'avambraccio
(1) La tensione tissutale locale si verifica sul lato dorsale, c'è tenerezza e quando il pollice e l'estensione del digestore flessore non sono in grado di flettere passivamente il pollice e le dita, provoca dolore.
(2) La tensione tissutale si verifica sul lato volar, la tenerezza sul lato volar dell'avambraccio, la debolezza del pollice e del digitor del flessore e l'estensione passiva del pollice causano la perdita della sensazione di pelle del nervo ulnare doloroso e la distribuzione del nervo mediano.
2. Ogni tratto dell'intervallo
(1) Esistono muscoli estensori dell'estensore del digitor e nervi peroneali profondi nel compartimento anteriore. Quando la pressione nell'intervallo aumenta, oltre alla tensione dei tessuti e alla tenerezza sul lato anteriore del polpaccio (a volte arrossamento e gonfiore), potrebbe esserci una perdita della sensazione della pelle nel ramo profondo del nervo radiale, debolezza del muscolo della punta e del muscolo tibiale anteriore e dolore causato dalla flessione passiva.
(2) Ci sono nervi superficiali del gruppo del muscolo iliaco nel compartimento laterale. Quando lo spazio è compresso, la pelle non può scomparire e la pelle sembra scomparsa. Il dolore causato da varus nel piede, la tensione cutanea locale e la tenerezza si manifestano nella tibia laterale del polpaccio, ma è raro nella pressione clinica in questo gap. Quando compaiono i segni sopra, la prima lesione del nervo peroneale dovrebbe essere considerata.
(3) C'è un muscolo soleo e un muscolo gastrocnemio nel compartimento posteriore del polpaccio Questa pressione è più comune nell'arteria femorale, nella vena o nell'agitazione, nella lesione delle vene e ripara soltanto l'arteria. I segni sono manifestazioni di deformità tonica del piede torto, che provoca dolore ai muscoli quando viene eseguita la dorsiflessione e gonfiore e tenerezza dietro il polpaccio.
(4) Vi sono muscoli del flessore digerente, muscoli posteriori e nervi tibiali posteriori nel compartimento centrale. Quando il divario viene compresso, il digitoro del flessore e il muscolo tibiale posteriore sono deboli e quando il dito viene allungato, il dolore viene distribuito e la distribuzione della pelle del nervo viene distribuita. All'interno dell'estremità distale del polpaccio, il tessuto tra il tendine di Achille e la tibia è teso e tenero. I pazienti con sindrome del compartimento fasciale possono avere una temperatura corporea elevata e un aumento della conta dei globuli bianchi può anche aumentare la velocità di eritrosedimentazione, ma ciò non indica necessariamente che il paziente abbia un'infezione. La sindrome del compartimento fasciale è un disturbo dello sviluppo che potrebbe non essere evidente quando si verifica: in caso di circostanze sospette, deve essere attentamente osservato e verificato per una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome compartimentale
La diagnosi si basa sulle prestazioni cliniche e sull'esame.
(1) Escludendo la lesione arteriosa e la lesione del nervo periferico: i risultati della sindrome compartimentale e della lesione arteriosa sono ischemia e le manifestazioni cliniche hanno molte somiglianze, quindi a volte ci saranno confusione e diagnosi errate. Per analizzare e riassumere le loro caratteristiche cliniche, è necessario un esame strumentale per fare una diagnosi. Esistono diversi casi di danno arterioso: rottura, trombosi, spasmo e compressione da parte del tessuto circostante (incompletezza) per ridurre il flusso, ecc., Prestare attenzione all'identificazione. La sindrome compartimentale osteofasciale può rendere la pulsazione arteriosa debole o non ovvia.In questo momento, non confondere la lesione arteriosa, i due possono influenzarsi a vicenda. Se la lesione del nervo periferico viene combinata, le prestazioni del dolore non sono evidenti: in questo momento, devono essere prese in considerazione altre indicazioni.
(2) L'ischemia del tessuto muscolare dell'avambraccio o del polpaccio dovrebbe essere distinta o correlata alle manifestazioni ischemiche della mano e del piede: in generale, la sindrome compartimentale non blocca completamente l'afflusso di sangue all'aorta, al massimo Indebolito, quindi non vi è alcuna manifestazione ischemica completa nella mano e nel piede o solo un certo grado di afflusso di sangue è indebolito. Le condizioni ischemiche dell'avambraccio o del polpaccio non possono essere completamente determinate dalle condizioni ischemiche della mano e del piede; il tessuto muscolare dell'avambraccio o del polpaccio è carente. Dopo il sangue, si manifesterà come un disturbo sensoriale della mano e del piede, quindi l'ischemia dell'avambraccio o del polpaccio può essere dedotta dal cambiamento nel senso di movimento della mano e del piede.
(3) La sindrome compartimentale osteofasciale e la sindrome da schiacciamento sono due concetti da definire chiaramente.
