Spondilolistesi
Introduzione
Introduzione alla spondilolistesi lombare La spondilolistesi lombare è causata da displasia congenita, trauma, tensione e altre cause di connessione ossea anormale dei corpi vertebrali adiacenti, corpo vertebrale parziale o totale del corpo vertebrale e scivolamento parziale del corpo vertebrale. Le vertebre lombari delle persone normali sono ordinate in modo ordinato: se una delle vertebre lombari scorre in avanti rispetto alle vertebre lombari adiacenti a causa di cause congenite o acquisite, si tratta di spondilolistesi lombare. L'istmo lombare si riferisce alla parte stretta tra i processi articolari superiore e inferiore, in cui la struttura ossea è relativamente debole. La colonna lombare normale ha una lordosi fisiologica, l'atlante è una cifosi fisiologica e la giunzione tra lombare e atlante è un punto di svolta. La spondilolistesi lombare al di sotto del grado I può essere trattata in modo conservativo, incluso il riposo a letto, l'esercizio dei muscoli della schiena, la circonferenza della vita o il tutore; è possibile utilizzare un adeguato esercizio aerobico per ridurre il peso; sono vietate attività per aumentare il carico della vita, come il sollevamento pesi. Bend e altri; oltre alla terapia fisica come infrarossi, ipertermia; se ci sono sintomi come dolore, antidolorifici antinfiammatori orali come Celebrex, Fenbid e altri trattamenti sintomatici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, atelettasia, infezione del tratto urinario
Patogeno
Cause di spondilolistesi lombare
Fattore di trauma (20%):
Trauma acuto, trauma da estensore, fratture acute possono portare alla spondilolistesi lombare, che è più comune nel trasporto di carichi pesanti, sollevamento pesi, calcio, allenamento sportivo, trauma, usura.
Fattori degenerativi (20%):
A causa dell'instabilità sostenuta a lungo termine della parte bassa della schiena o dell'aumento dello stress, si verificano l'usura delle piccole articolazioni corrispondenti, si verificano cambiamenti degenerativi, le articolazioni vengono bruscamente livellate e degenerazione del disco intervertebrale, instabilità intervertebrale, rilassamento del legamento anteriore e scivolamento graduale, ma l'istmo Ancora intatto, noto anche come pseudo-slip, di solito si verifica dopo i 50 anni, questo slip è solitamente accompagnato da stenosi spinale lombare, gli esperti dell'ospedale ortopedico annuale dicono che è necessario un ulteriore intervento chirurgico.
Fratture patologiche (15%):
Principalmente a causa di tumori sistemici o locali o lesioni infiammatorie, che coinvolgono l'arco vertebrale, l'istmo e i processi articolari, la stabilità strutturale del corpo vertebrale viene persa e si verifica la spondilolistesi patologica.
Frattura da affaticamento o sforzo cronico (15%):
Quando il corpo umano è in piedi, il peso della colonna lombare inferiore è grande, il che fa sì che la forza componente del movimento in avanti agisca sull'istmo con osso relativamente debole, un'azione ripetuta a lungo termine può portare a fratture da affaticamento e danni cronici a carico.
Displasia congenita (10%):
Le vertebre lombari hanno il corpo vertebrale e il centro di ossificazione dell'arco vertebrale.Ogni arco vertebrale ha due centri di ossificazione, uno dei quali si sviluppa come processo articolare superiore e peduncolo, l'altro si sviluppa nel processo articolare inferiore, lamina e processo spinoso. La metà di esso, se non c'è guarigione tra i due, causerà il collasso dell'istmo congenito e la spondilolistesi lombare. Inoltre, può verificarsi uno slittamento a causa dello sviluppo anormale della parte superiore dell'omero o dell'arco vertebrale L5, ma in questo caso l'istmo non collassa.
Prevenzione
Prevenzione della spondilolistesi lombare
1, rafforzare l'esercizio della funzione dei muscoli della schiena
La forza dei muscoli della schiena può aumentare la stabilità della colonna lombare e antagonizzare la tendenza della spondilolistesi lombare. Esistono due modi per esercitare i muscoli lombari. La prima è la posizione prona: gli arti superiori sono rapiti, sollevati, sollevati e gli arti superiori lasciano il letto. Allo stesso tempo, anche gli arti inferiori sono dritti e sollevati verso l'alto per formare una forma simile a una rondine. La seconda è la posizione supina, le due ginocchia sono flesse e i piedi sono calpestati sul letto.Inalando, il torace è abbastanza in vita, in modo che i glutei lascino il letto ed espirino.
2. Attività limitate
Ridurre la rotazione eccessiva della vita, raccogliere e altre attività, ridurre il peso eccessivo sulla vita. Ciò può ridurre lo sforzo eccessivo e la degenerazione delle articolazioni delle faccette lombari e, in una certa misura, evitare l'insorgenza di spondilolistesi lombare degenerativa.
3, ridurre il peso
In particolare, ridurre l'accumulo di grasso addominale. Un peso eccessivo aumenta il carico e la tensione sulla colonna lombare, in particolare l'accumulo di grasso addominale, che aumenta la tendenza della colonna lombare a scivolare in avanti sulla tibia.
Complicazione
Spondilolistesi lombare Complicanze, atelettasia polmonare, infezione del tratto urinario
Il periodo perioperatorio può presentare shock, trombosi venosa profonda, dispnea, infezione polmonare e atelettasia, infezione del tratto urinario, gonfiore e vomito e altre complicanze sistemiche.
Sintomo
Sintomi della spondilolistesi lombare Sintomi comuni Lombalgia cronica con intorpidimento degli arti inferiori dolore o rilascio indotto dagli arti inferiori ... Radiazione degli arti inferiori incontinenza da dolore
I sintomi clinici causati dalla spondilolistesi lombare sono molto variabili: non tutta la spondilolistesi presenta sintomi clinici e pazienti diversi possono presentare sintomi e gravità clinici diversi. Ciò si aggiunge alla capacità compensativa della struttura attorno alla colonna vertebrale, ma dipende anche dall'entità del danno secondario, come iperplasia articolare, stenosi spinale, equiseto e compressione della radice nervosa.
I sintomi principali includono i seguenti:
1. Dolore nella regione lombosacrale: più manifestato come dolore sordo, un numero molto piccolo di pazienti può avere un forte dolore alle ossa della coda. Il dolore può verificarsi dopo uno sforzo o persistere dopo una distorsione. Quando è in piedi, si piega, si aggrava e si allevia o scompare dopo il riposo a letto.
2. Coinvolgimento del nervo sciatico: manifestato come dolore e intorpidimento delle radiazioni degli arti inferiori, dovuto al tessuto connettivo fibroso o al callo iperplastico alla frattura dell'istmo, può comprimere la radice del nervo, la radice del nervo viene tirata quando scivola; il test di elevazione della gamba dritta è per lo più positivo.
3. Claudicazione intermittente: se il nervo è compresso o combinato con stenosi spinale lombare, si verificano spesso sintomi di claudicatio intermittente.
4. La cauda equina è influenzata da tensione o compressione Quando lo slittamento è grave, la cauda equina può essere influenzata da debolezza degli arti inferiori, intorpidimento nella zona della sella e disfunzione dell'intestino e della vescica.
5. Aumento della lordosi lombare, cifosi dei fianchi. I pazienti con grave scivolamento possono avere una depressione lombare, un rigonfiamento nell'addome e persino un tronco accorciato e un'oscillazione quando camminano.
6. La palpazione scivola via da un processo spinoso in avanti, c'è un senso di passo nella parte posteriore della vita, tenerezza del processo spinoso.
Esaminare
Spondilolistesi lombare
Innanzitutto, le compresse X anteriori e posteriori
"Non è facile mostrare lesioni dell'istmo. Con un'attenta osservazione, si può scoprire che c'è una densità di fessure oblique o orizzontali all'ombra del peduncolo, principalmente bilaterali. Nei pazienti con evidente spondilolistesi, il corpo vertebrale è inclinato e il bordo inferiore è sfocato.
In secondo luogo, il film X laterale
Può mostrare chiaramente la forma dell'arco vertebrale. La fessura si trova sotto il peduncolo e spesso c'è un segno di sclerosi tra i processi articolari superiore e inferiore. Le radiografie laterali possono mostrare segni di spondilolistesi lombare e misurare l'indicizzazione dello slippage. La classificazione Meyerding è comunemente usata in Cina, cioè il bordo superiore del corpo vertebrale inferiore è diviso in 4 parti uguali e il grado di I-IV è diviso in base al grado di scorrimento del corpo vertebrale in avanti rispetto al corpo vertebrale inferiore.
I: si riferisce al corpo vertebrale che scorre in avanti non più di 1/4 del diametro sagittale del corpo vertebrale.
II: più di 1/4, ma non più di 2/4.
III: più di 2/4, ma non più di 3/4.
IV: 3/4 del diametro sagittale del corpo vertebrale.
Terzo, film X obliquo
La lesione dell'istmo può essere chiaramente visualizzata. Quando l'arco vertebrale è rotto, può verificarsi una fessura a forma di banda nell'istmo, che è chiamato il segno di frattura del collo del cane Scotty.
In quarto luogo, il pezzo X power bit
L'attività dello slip può essere valutata e il valore di determinare se l'instabilità lombare è alta è alto. I criteri diagnostici a raggi X per l'instabilità lombare sono sovra-estensione, sovra-flessione, spostamento in avanti o indietro> 3 mm o variazione dell'angolo della placca> 15 °.
Cinque, TC lombare
I risultati CT della spondilolistesi lombare sono principalmente: 1 segno bilaterale 2 segno doppio tubo 3 deformazione del disco intervertebrale, ovvero la deformazione dell'annulus a livello di slittamento, che mostra un'ombra simmetrica dei tessuti molli sul bordo posteriore del corpo vertebrale anteriore e il bordo inferiore posteriore del successivo corpo vertebrale Nessun tessuto del disco intervertebrale. La crepa del 4 istmo appare sul piano del bordo inferiore del peduncolo e la direzione del viaggio è indefinita e il bordo è frastagliato. La TC tridimensionale o la ricostruzione multipla sagittale possono determinare il grado di forame intervertebrale e il grado di scivolamento.
Sei, risonanza magnetica lombare
La risonanza magnetica (MRI) può osservare la compressione delle radici del nervo lombare e il grado di degenerazione di ciascun disco intervertebrale, che aiuta a determinare l'estensione della decompressione e della fusione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di spondilolistesi lombare
diagnosi
La diagnosi può essere fatta in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e all'esame.
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, spondilolistesi congenita
L'istmo congenito è stentato e non può sostenere la gravità della parte superiore del corpo ed è spesso accompagnato dalla spina bifida L5S1.
In secondo luogo, spondilolistesi istmica
La struttura del corpo vertebrale posteriore è sostanzialmente normale e la spondilolistesi causata dall'istmo anormale. Diviso in due tipi: una separazione dell'istmo: frattura della fatica istmica; b l'istmo solo allungato senza rompersi, mantiene comunque la continuità.
Terzo, spondilolistesi degenerativa
Causato dalla degenerazione del disco intervertebrale, più comune negli anziani.
In quarto luogo, slittamento post-traumatico
Grave lesione acuta alla zona ossea del peduncolo con frattura del peduncolo.
In quinto luogo, lo slittamento patologico
Secondario alla malattia sistemica, che porta alla frattura o all'allungamento delle faccette articolari.
In sesto luogo, la spondilolistesi iatrogena
Più comune dopo il trattamento chirurgico, causato da un'estesa laminectomia e decompressione delle faccette articolari.
