spondiloartropatia indifferenziata
Introduzione
Introduzione alla spondiloartropatia indifferenziata La spondiloartropatia indifferenziata si riferisce a un gruppo di malattie con alcune caratteristiche cliniche e / o radiologiche della spondiloartropatia che sono atipiche ma non hanno ancora raggiunto alcun criterio diagnostico stabilito per la spondiloartropatia. Non è una malattia indipendente, né una sindrome, è semplicemente un insieme di spettro dei sintomi e fase clinica, è una diagnosi temporanea che viene utilizzata per classificare l'artrite reumatoide, la malattia diffusa del tessuto connettivo e altre malattie reumatiche. . La spondiloartropatia indifferenziata può manifestarsi come uno o più sintomi, che possono manifestarsi in modo intermittente, con pesi e durate diverse. La spondiloartropatia indifferenziata non è rara nella pratica clinica e la maggior parte dei pazienti ambulatoriali con spondiloartropatia sieronegativa può essere diagnosticata come questa malattia. La prevalenza della spondiloartropatia indifferenziata è da 3 a 10 volte quella dei pazienti con spondilite anchilosante nella stessa popolazione. Nello studio della famiglia della spondilite anchilosante, solo 1/4 a 1/2 dei pazienti con parenti di primo grado hanno una sinusite assonale diagnosticata come spondilite anchilosante positiva, e altri no. L'estensione della spondiloartropatia differenziata. Pertanto, i pazienti con spondiloartropatia indifferenziata sono più comuni con spondilite grave, che merita la nostra attenzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrite da tenosinovite
Patogeno
Cause di spondiloartropatia indifferenziata
(1) Una manifestazione precoce di una certa artropatia assonale, che in futuro progredirà e si differenzerà in una certa malattia articolare assonale;
(2) Un tipo incompleto di una malattia articolare spinale definita, o un "tipo di aborto" o un tipo di frustrazione, non si svilupperà in una manifestazione tipica della spondiloartropatia in futuro;
(3) appartiene a una certa sindrome sovrapposta e non si sviluppa in una certa malattia articolare assonale;
(4) Qualcosa che non può essere definito ora è un sottotipo sconosciuto che deve essere classificato in seguito.
La spondiloartropatia indifferenziata non è rara nella pratica clinica e la maggior parte dei pazienti ambulatoriali con spondiloartropatia sieronegativa può essere diagnosticata come questa malattia. La prevalenza della spondiloartropatia indifferenziata è da 3 a 10 volte quella dei pazienti con spondilite anchilosante nella stessa popolazione. Nello studio della famiglia della spondilite anchilosante, solo 1/4 a 1/2 dei pazienti con parenti di primo grado hanno una sinusite assonale diagnosticata come spondilite anchilosante positiva, e altri no. L'estensione della spondiloartropatia differenziata. Pertanto, i pazienti con spondiloartropatia indifferenziata sono più comuni con spondilite grave, che merita la nostra attenzione.
Prevenzione
Prevenzione indifferenziata della spondiloartropatia
Circa il 30% dei pazienti con questa malattia alla fine si svilupperà in spondilite anchilosante affermativa dopo un certo numero di anni e la percentuale di pazienti con HLA-B27 positiva è relativamente alta. Dal 5% al 10% può svilupparsi in altre spondiloartropatie, circa il 26% ha oligoartrite ricorrente e i restanti pazienti non progrediscono più. Le anomalie dei raggi X compaiono dopo molti anni, come i cambiamenti dell'articolazione della caviglia durano da 9 a 14 anni, le lesioni spinali richiedono da 11 a 16 anni. Dopo 10 anni di diagnosi di follow-up dei pazienti con spondilite anchilosante, la maggior parte della colonna vertebrale funziona bene, quindi la prognosi complessiva è buona.
Complicazione
Complicazioni indifferenziate della malattia delle articolazioni spinali Complicazioni Tenosinovite
(1) Alcune manifestazioni di spondiloartropatia, come lombalgia infiammatoria, malattia del punto di attacco positivo HLA-B27 (tendinite, tenosinovite, tendinite di Achille, calcagno o periostite omerale), oligoartrite degli arti inferiori, dito (punta) infiammazione, oftalmia, danni alla pelle e alle mucose, aumento della velocità di eritrosedimentazione, ecc., possono essere combinati da soli o in parte. Tuttavia, non esiste una chiara artrite radiologica alla caviglia e non vi è storia di psoriasi o malattia infiammatoria intestinale o infezione intestinale o genito-urinaria.
(2) Esiste un'artrite radiografica della caviglia senza dolore alla schiena o altra spondiloartropatia o solo l'artrite unilaterale della caviglia.
(3) Pazienti con "spondilite anchilosante precoce" o "possibile spondilite anchilosante" che non hanno soddisfatto i criteri diagnostici per la spondilite anchilosante (AS).
(4) Alcuni studiosi ritengono che i bambini con spondilite anchilosante o altra spondiloartropatia possano essere chiamati spondiloartropatia indifferenziata dei bambini (JuSpA) prima che possano essere chiaramente diagnosticati e che siano escluse altre malattie. La spondilite anchilosante a esordio tardivo può anche essere attribuita alla spondiloartropatia indifferenziata prima della diagnosi.
Sintomo
Sintomi di spondiloartropatia indifferenziata Sintomi comuni Dolore articolare Articolazioni del piede duro Dolore al tallone Gonfiore articolare Ulcera allo stomaco Lombalgia
Più insorgenza dell'occultamento, sia gli uomini che le donne possono essere colpiti, ma più uomini, che rappresentano dal 62% all'88%. L'età di esordio è compresa tra 16 e 23 anni. Poiché le donne hanno lesioni più lievi e meno articolazioni colpite, l'età media di insorgenza è superiore a quella degli uomini. Inoltre, la spondiloartropatia indifferenziata a esordio tardivo è diffusa nelle persone di mezza età. Le principali manifestazioni cliniche sono:
(1) lombalgia infiammatoria, pari al 52% -80%;
(2) Artrite periferica basata sull'estremità inferiore (dal 60% al 100%), comune a ginocchio, anca, articolazione della caviglia. Può coinvolgere una o più articolazioni, quest'ultima spesso poliartrite asimmetrica (40%);
(3) malattia dell'endine tendineo, come infiammazione del punto di attacco (56%), dolore al tallone (dal 20% al 28%);
(4) Artrite alla caviglia (dal 16% al 30%) e spondilite (29%). Altre artriti dell'asse centrale, come l'artrite intervertebrale, l'artrite della testa e del collo e l'artrite delle costole;
(5) Manifestazioni sistemiche caratteristiche come congiuntivite o irite (33%), lesioni della mucosa cutanea (16%). Le comuni lesioni della mucosa cutanea comprendono empiema cheratosi, balanite, ulcere orali e occasionalmente piodermite gangrenosa;
(6) Altre manifestazioni cliniche: possono esserci anche manifestazioni multiple come la malattia del sistema genito-urinario (26%), la malattia infiammatoria intestinale (4%) e il danno cardiaco (8%). Un piccolo numero di pazienti positivi a HLA-B27 che si sviluppano dopo i 50 anni di età può presentare edema concavo negli arti inferiori. Secchezza delle fauci, secchezza oculare, può essere una sindrome secca secondaria causata da un'infiammazione non specifica che coinvolge le ghiandole salivari.
Esaminare
Esame della spondiloartropatia indifferenziata
(1) Il fattore reumatoide e gli autoanticorpi sono per lo più negativi. Se il fattore reumatoide è positivo, il tasso positivo è lo stesso di quello della stessa fascia d'età;
(2) HLA-B27 positivo (80% ～ 84%), HLA-B27 è strettamente correlato a sintomi extra-articolari, e i pazienti positivi a HLA-B27 sono inclini a causare uno sviluppo più grave dell'infiammazione;
(3) L'ESR può aumentare (dal 19% al 30%).
(4) I livelli di IgG possono essere significativamente aumentati.
(5) Alcuni casi di colonscopia a fibre ottiche possono essere trovati nella malattia infiammatoria intestinale asintomatica, le manifestazioni patologiche di infiammazione cronica non specifica, l'immunofluorescenza diretta hanno mostrato IgG, IgA, IgM, C3, C4, fibrinogeno.
(6) Gli esami radiografici, TC e RM possono mostrare artrite alla caviglia (dal 16% al 30%) e spondilite (circa il 20%).
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della spondiloartropatia indifferenziata
La diagnosi di questa malattia dovrebbe basarsi sulla classificazione generale della spondiloartropatia, quindi il primo passo è determinare se si tratta di spondiloartropatia, in particolare in base ai criteri di classificazione del gruppo europeo di studio sulla malattia articolare della colonna vertebrale (ESSG) o alla diagnosi della malattia articolare spinale Amor Diagnosi standard, quest'ultima ha maggiore sensibilità e specificità. Quindi, se possibile, ulteriormente classificato in diversi tipi di spondiloartropatia, che non sono diagnosticati come un certo tipo di spondiloartropatia, ovviamente, spondiloartropatia indifferenziata.
Per quanto riguarda la stessa spondiloartropatia indifferenziata, attualmente non esiste uno standard uniforme. Gli autori ritengono che i primi criteri diagnostici per la spondiloartropatia indifferenziata, che è meglio eseguita e che seguano più a lungo, sono raccomandati come segue:
(1) Genetica
HLA-B27 è stato positivo per 1,5 punti.
(2) manifestazioni cliniche
1 punteggio per dolore infiammatorio alla colonna vertebrale;
Spontanea o compressione del dolore alla schiena causato dalla caviglia, coinvolto nell'anca o nella parte posteriore della coscia 1 punto;
Dolore toracico, spontaneo o indotto dalla pressione o espansione del torace limitata (≤ 2,5 cm) 1 punto;
1 punto di dolore nell'articolazione o nel tallone circostante;
Uveite anteriore 1 punto;
La colonna cervicale o lombare è limitata a 1 punto in tutte le direzioni.
(3) Ispezione di laboratorio
ESR aumentato di 1 punto.
Età <50 anni: maschio> 15mm / h, femmina> 25mm / h
Età ≥ 50 anni: maschio> 20mm / h, femmina> 30mm / h
(4) Radiologia
Segni spinali: callo del legamento, quadrato del corpo vertebrale, corpo vertebrale a botte, lesione di Romanus o Andersson, che coinvolge l'articolazione ossea o le vertebre costali 1 punto.
Un totale di ≥ 3,5 punti raggiungerà i criteri diagnostici.
A causa della varietà di sintomi di spondiloartropatia indifferenziata, le prestazioni non sono tipiche, quindi il tasso di diagnosi errata è elevato e spesso viene diagnosticato erroneamente come ernia del disco, artrite reumatoide, sciatica, tensione dei muscoli lombari, ecc., Quindi dovrebbe essere più vigile contro la malattia. Prestare attenzione al dolore ai glutei, al dolore nella parte interna della coscia, al dolore nella zona dell'anca, nonché al dolore al tallone, al dolore ai piedi e al gonfiore dell'articolazione del ginocchio. Verificare attentamente i segni di infiammazione dell'attaccamento.
Anche se la lombalgia non è significativa o addirittura assente nei pazienti con spondiloartropatia indifferenziata, è comunque importante controllare i segni dell'artrite alla caviglia quando si sospetta la malattia. Dovrebbero essere eseguiti anche imaging alla caviglia e HLA-B27.
Inoltre, molti pazienti con spondiloartropatia indifferenziata alla fine sviluppano spondilite anchilosante, ma le prime caratteristiche dei pazienti con spondilite anchilosante hanno le seguenti caratteristiche:
(1) I sintomi sono lievi e non tipici;
(2) attività spinale limitata;
(3) Non necessariamente artrite;
(4) HLA-B27 non è necessariamente positivo e il tasso positivo è più alto nel gruppo della spondilite dritta;
(5) La percentuale di donne con una forte percentuale di spondilite dritta è significativamente più alta, indicando che le donne sono più miti e, anche se il decorso è più lungo, sono per lo più indifferenziate.
