distacco della retina
Introduzione
Introduzione al distacco di retina Il distacco della retina è la separazione tra lo strato neuroepiteliale della retina e lo strato epiteliale del pigmento. Il distacco di retina primaria è una malattia clinica comune.Il numero di pazienti maschi è superiore a 3: 2 per i maschi. La maggior parte sono adulti di età superiore ai 30 anni. I bambini di età inferiore ai 10 anni sono rari. La differenza tra gli occhi sinistro e destro è circa il numero totale di pazienti. 15%. Si verifica in miopia. Miopia particolarmente elevata. L'embriologia, lo strato neuroepiteliale e lo strato epiteliale del pigmento della retina sono sviluppati rispettivamente dagli strati interno ed esterno della coppa ottica. Normalmente, ad eccezione della stretta connessione tra i due strati sul bordo del disco ottico e il bordo seghettato, il resto dipende dalla cellula epiteliale microfilamentale delle cellule epiteliali del pigmento (cellula villi-epigmentepiteliale) che circonda il segmento esterno della cellula fotorecettrice e l'adesione del materiale mucopolisaccaridico. Quando il terreno è attaccato, la retina può esercitare le sue funzioni fisiologiche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cataratta del glaucoma da distacco coroidale
Patogeno
Causa del distacco della retina
Degenerazione retinica (30%):
A causa della complessa struttura della retina, l'afflusso di sangue è unico ed è facile causare degenerazione per vari motivi. La parte periferica e la macula sono parti ben denaturate. La degenerazione della retina è la base della formazione lacrimale della retina.
Formazione di fori divisi (25%):
Prima del verificarsi di un buco, sono comuni i seguenti cambiamenti: (1) degenerazione simile a un reticolo; (2) degenerazione cistica; (3) degenerazione gelida; (4) degenerazione della pietra per lastricati; (5) compressione retinica capelli biancastri e non stressati Bianco; (6) pieghe longitudinali retiniche asciutte.
Degenerazione vitrea (20%):
In circostanze normali, il vitreo è una struttura trasparente simile al gel, che viene riempita nella cavità del posteriore 4/5 del bulbo oculare e ha un effetto di supporto sullo strato neuroepiteliale retinico attaccato allo strato epiteliale del pigmento. Fatta eccezione per la parte piatta del corpo ciliare al bordo dentellato e l'adesione attorno al disco ottico e alla retina, le altre parti sono solo strettamente legate alla membrana interna limitante della retina, ma non vi è adesione.
Prima che si verifichi il distacco della retina (15%):
Cambiamenti comuni nella degenerazione vitreale includono (1) distacco vitreo; (2) liquefazione vitreale; (3) opacità e concentrazione vitrea; e (4) formazione di membrana vitrea.
Fattori di rischio (10%):
(1) relazione con miopia; (2) l'effetto del movimento muscolare extraoculare; (3) la relazione con il trauma oculare; (4) la relazione con l'ereditarietà.
Prevenzione
Prevenzione del distacco di retina
Un foro trovato nella porzione periferica è condensato sulla corrispondente superficie sclerale. Se non vi è alcun distacco di retina nelle vicinanze del foro e nelle vicinanze (il cosiddetto foro secco), è possibile la fotocoagulazione laser. Il foro maculare, purché il vitreo non presenti anomalie evidenti, o anche se vi è distacco del vitreo, ma non vi è adesione sul bordo del foro e mantiene comunque una buona acuità visiva, sia che il trattamento chirurgico o la fotocoagulazione laser debbano essere cauti.
1. Non è consigliabile usare una fatica eccessiva.
2. Sollevare oggetti pesanti.
3. Prevenire l'insorgenza di miopia.
4. Fai attività meno intense.
5. I pazienti con miopia devono andare in ospedale regolarmente, in particolare quelli con fondo difettoso.
6. Prevenire lesioni agli occhi.
Complicazione
Complicanze del distacco di retina Complicazioni cataratta glaucoma distacco coroidale
Di solito ci sono complicazioni durante l'intervento chirurgico di distacco della retina Complicazioni comuni sono:
1 perforazione della parete della sfera: può verificarsi quando si rompe e rilascia acqua. Se la perforazione si verifica nell'area di distacco dell'omento, può essere trattata come un foro di drenaggio; se si verifica nell'area di distacco non retinica, è necessario eseguire la riparazione della sutura, la condensazione locale e la compressione esterna.
2 complicazioni del rilascio di acqua: oltre alla perforazione della parete della palla, come l'incisione è troppo grande, il liquido fuoriesce troppo velocemente, l'improvviso calo della pressione intraoculare, può causare essudazione coroidale, emorragia, una volta trovata, tagliare immediatamente la sclera, rilasciare il fluido coroidale o Sangue, legatura rapida di suture sclerali e strisce di cerchiaggio. Una compressione eccessiva del bulbo oculare durante il rilascio di acqua può invadere la retina e la parete vitrea, formando una membrana vascolare fibrosa dopo l'intervento chirurgico, causando sanguinamento e trazione ripetuti.
3 elevata pressione intraoculare: si verifica quando il distacco coroidale. Si consiglia di somministrare mannitolo per via endovenosa e, se necessario, puntura della camera anteriore. I casi di insufficienza chirurgica o chirurgica progrediscono fino al completo distacco della retina e vi sono successive uveite, glaucoma e cataratta complicata, che possono anche causare bassa pressione intraoculare e persino atrofia del bulbo oculare.
Sintomo
Sintomi di distacco di retina Sintomi comuni Distacco di retina oculare anteriore Disturbi visivi Distorsione visiva Edema oculare Pigmentazione Disidratazione Allucinazioni Uveite
Sintomi: la maggior parte dei casi ha esordio improvviso, con riduzione della vista o ombre scure davanti agli occhi, molti dei quali presentano sintomi prodromici come le zanzare che volano e le sensazioni lampeggianti.
Il distacco della retina è il distacco dello strato neuroepiteliale: a causa del problema dell'approvvigionamento nutrizionale, le cellule vengono prima danneggiate e il danno visivo delle cellule influisce prima sulla sensazione blu. Il campo blu dell'occhio normale è più grande del campo visivo rosso e il campo visivo viene ispezionato dagli optotipi bianco, blu e rosso nel distacco della retina. Non solo il difetto del campo visivo tangibile è deviato dall'area corrispondente, ma si trova che i campi visivo blu e rosso si intersecano.
(1) Zanzara volante: vedere l'opacità vitrea causata da vari motivi. Quando le zanzare aumentano improvvisamente, occorre prestare attenzione al fatto che siano sintomi prodromici del distacco della retina. Il paziente si lamentava che c'erano delle ombre nere davanti agli occhi e che le ombre nere erano fumose o appuntite, simili a fiocchi, e la forma spesso cambiava, che sembrava volare come un insetto. La zanzara volante è un segno di distacco vitreo posteriore, può essere un tessuto gliare che circonda il disco ottico, è prodotta strappandosi e sospesa nella corteccia posteriore del vitreo dopo il distacco del vitreo. Può anche strappare i vasi sanguigni retinici o strappare quando staccata. Tessuto retinico rotto che ha aderenze fisiologiche o patologiche al vitreo ed è causato da sanguinamento. Quando i sintomi di questa mosca della zanzara compaiono improvvisamente nei pazienti miopi, la pupilla deve essere ingrandita e il fondo, in particolare la parte periferica, deve essere attentamente esaminato con oftalmoscopio indiretto o specchio a tre facciate per rilevare lacrime retiniche o distacco precoce della retina.
(2) Sensazione di lampeggiamento: dopo lo scoppio del corpo vitreo, all'adesione tra il vitreo e la retina, può tirare la retina irritante e produrre una sensazione lampeggiante; oppure il corpo vitreo distaccato è causato colpendo la retina durante il movimento degli occhi. Questo sintomo può scomparire quando il corpo vitreo si stacca completamente dalla retina. Il senso del lampo può anche essere un precursore del distacco della retina e dovrebbe ricevere la stessa attenzione della zanzara. È il sintomo più importante del distacco della retina, può essere un precursore del distacco: la degenerazione vitrea e l'adesione patologica della retina possono provocare una sensazione lampante quando il corpo vitreo del bulbo oculare ruota e stimola le cellule visive. Se il senso del flash persiste ed è fissato in una certa parte del campo visivo, il distacco della retina dovrebbe essere attento alla recente occorrenza. La sensazione di lampo può verificarsi anche in pazienti con distacco della retina, che è causato dal vitreo liquefatto dal poro rotto alle cellule retiniche stimolanti neuroepiteliali.
(3) Insufficienza visiva: molti distacchi della retina possono essere senza aura e la perdita della vista è il primo sintomo. Il cambiamento nella visione varia a seconda della posizione e dell'estensione della dissezione e il distacco della retina nel polo posteriore ha una significativa riduzione dell'acuità visiva. Oltre alla perdita visiva, il distacco superficiale della macula ha anche una distorsione visiva e una visione minore. Quando il distacco di retina periferico, non c'è autocoscienza, e si espande solo gradualmente nel raggio di disimpegno e l'acuità visiva è compromessa quando il polo posteriore è interessato.
(4) Modifica del campo visivo: esiste un difetto del campo visivo in una posizione corrispondente all'entità del distacco della retina. Alcuni pazienti dopo il distacco della retina percepiscono che l'ombra nera si espande gradualmente da una certa direzione come una tenda. I casi in cui la retina temporale inizia a staccarsi sono comuni e l'area del difetto del campo visivo nasale causata da essa è solo nel campo visivo di entrambi gli occhi, a volte non è facile da rilevare, e spesso si trova quando si copre un occhio. Quando la retina viene staccata come segue, c'è un difetto nel campo visivo superiore, ma la persona media ha meno possibilità di guardare in alto e poiché il campo visivo superiore è coperto dalla palpebra superiore, il difetto del campo visivo superiore può anche essere ignorato.
(5) Insufficienza visiva centrale: varia a seconda della posizione e dell'entità del distacco della retina. Quando il polo posteriore viene disimpegnato, l'acuità visiva diminuisce improvvisamente in modo significativo e la parte periferica del disimpegno non ha alcun effetto o poca influenza sulla visione centrale. La compromissione visiva centrale si verifica solo quando l'intervallo di disimpegno si estende al polo posteriore.
(6) Allergie: quando si verifica il distacco quando la parte periferica è staccata dal polo posteriore e si verifica il distacco, oltre alla riduzione della visione centrale, ci sono sintomi come deformazione e piccolezza dell'oggetto.
Esaminare
Esame del distacco di retina
In un'adeguata dilatazione, l'oftalmoscopio indiretto combinato con depressione sclerale o lampada a fessura e lente a contatto può essere utilizzato per verificare l'aspetto dell'ambiente circostante. L'esame del fondo ha mostrato che la retina dell'area distaccata ha perso il normale riflesso rosso ed era grigia o blu-grigia, con lievi tremori e vasi sanguigni rosso scuro che strisciavano sulla superficie. La retina sollevata è come un'ondulazione collinare e l'ampia gamma di rigonfiamenti può oscurare il disco ottico e le rughe. Distacco piatto, diagnosi spesso mancata se non esame dettagliato. Quando l'area maculare viene staccata, la fovea della macula ha un punto rosso, che è in netto contrasto con la retina che è bianco-grigiastro.
Un buco si trova spesso nel distacco della retina.
Diagnosi
Diagnosi del distacco di retina
diagnosi
Secondo i risultati clinici, la diagnosi non è molto difficile, ma il distacco superficiale nella zona periferica è spesso facile perdere la diagnosi, soprattutto nella parte periferica del distacco, non è possibile trovare l'oftalmoscopia diretta, è necessario utilizzare l'oftalmoscopio indiretto a entrambi gli occhi o lo specchio a tre lati più la sclera La pressione può essere determinata dopo un'ispezione ripetuta e attenta.
Diagnosi differenziale
1, retinoschisi: la retinoschisi degenerativa si trova nel fondo periferico inferiore, un lobo emisferico, sviluppato dalla degenerazione cistica. La parete interna è sottile e trasparente. La pigmentazione può verificarsi vicino al bordo della parete esterna. Se le pareti interne ed esterne sono rotte, diventa un vero buco e si verifica un distacco della retina. La retinoschisi congenita si trova nei bambini in età scolare. Con una storia familiare, i vasi sanguigni della retina sono spesso accompagnati da guaine bianche. La lesione si trova sotto il fondo o sotto il sacco, con simmetria bilaterale. Se la parete interna si rompe in un grande foro, è simile al bordo del dente di sega. Ma il suo vantaggio non è il taglio.
2, corioretinopatia sierosa centrale (indicata come "polpa media"): la "polpa media" stessa è anche un distacco superficiale dello strato neuroepiteliale all'interno o vicino alla macula. È una malattia autolimitante che può risolversi da sola. Diverso dal distacco di retina primario. Il distacco di retina invade la placca comune e provoca distorsione visiva e visione ridotta, che è la stessa del sintomo "polpa media". L'area circostante deve essere ispezionata.
3, perdite uveali (versamento urinario): versamento coroidale (versamento coroidale). Spesso accompagnato da distacco della retina, rigonfiamento emisferico, facile da spostare con cambiamenti nella posizione del corpo, senza buchi.
4, distacco retinico solido: elevata opacità vitreale, più facilmente diagnosticata erroneamente. Può essere identificato mediante ecografia o TC.
5, distacco della retina vescicolare: superficie liscia, senza rughe ondulate, fluido chiaro sotto lo strato neuroepiteliale, può fluire rapidamente con cambiamenti di posizione del corpo, senza buchi, diversi da questa malattia.
