nefrite glomerulare
Introduzione
Introduzione alla glomerulonefrite La glomerulonefrite è anche conosciuta come nefrite. Una malattia allergica che si verifica nei glomeruli renali bilaterali. La glomerulonefrite è una malattia renale comune, divisa in acuta e cronica. La nefrite acuta ha un esordio acuto e un breve decorso della malattia, che si verifica nei bambini dai 4 ai 14 anni e più uomini che donne. La maggior parte della malattia si è verificata dopo l'infezione da streptococco: la maggior parte dei casi presentava pre-infezioni come faringite e tonsillite da 2 a 3 settimane fa, ma non vi era alcuna relazione parallela tra il grado di infezione e se si è verificata o meno la malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, pressione alta
Patogeno
Cause di glomerulonefrite
Se la nefrite sia una nefrite ereditaria non sarà correlata al tipo di nefrite. Una parte della nefrite è ereditaria, in particolare la nefrite ereditaria, che può essere ereditata dai genitori ai bambini, è una malattia genetica autosomica dominante che può essere trasmessa alle generazioni future.
La causa della nefrite non è chiara nella comunità medica ed è generalmente considerata causata da un difetto genetico nella sintesi della membrana basale glomerulare. Questa malattia ha una caratteristica, cioè c'è una chiara storia familiare, spesso in una famiglia di diverse generazioni di famiglia, molte persone hanno ematuria, l'ematuria è la manifestazione più comune di nefrite ereditaria, più comune nei giovani.
Quando l'insorgenza della nefrite non è di solito evidente, i bambini hanno spesso lieve proteinuria ed ematuria nelle urine, spesso dopo un intenso esercizio fisico o un'infezione del tratto respiratorio superiore. In generale, la proteinuria aumenta gradualmente con l'età e i singoli casi possono presentare proteinuria grave. La pressione sanguigna è raramente aumentata ed è spesso lievemente elevata nella fase avanzata. La condizione progredisce lentamente e lentamente, e la condizione maschile è più grave: spesso muore in condizioni di insufficienza renale cronica e la donna è più mite e ha una normale aspettativa di vita.
Infezione da streptococco (30%):
Lo streptococco emolitico di gruppo A del gruppo A è il batterio più importante che causa la glomerulonefrite.Dopo l'infezione da streptococco emolitico di gruppo B del gruppo A provoca tonsillite e scarlattina, l'antigene dei batteri espettorati si lega agli anticorpi (immunoglobuline) nel corpo umano. La formazione di un complesso immunitario antigene-anticorpo, depositato sulla membrana basale glomerulare, può causare una serie di reazioni infiammatorie.
Infezione virale (20%):
Dopo l'infezione da virus influenzale, virus del morbillo, varicella, virus della parotite, adenovirus, ecc., Sebbene l'incidenza della glomerulonefrite acuta sia molto bassa, il meccanismo è ancora poco chiaro, ma se c'è una storia di infezione virale nella clinica, non c'è infezione batterica. I sintomi, l'urina cambia leggermente, quando la sindrome da nefrite non è tipica, dovrebbe considerare se si tratta di nefrite dopo infezione virale.
Altro (15%):
La sifilide, la brucellosi, il tifo, il tifo, l'infezione da protozoi, l'infezione da muffe, ecc., Possono anche causare glomerulonefrite acuta. Anche le malattie non infettive, come l'assunzione di proteine estranee, i farmaci, i tumori, le malattie sistemiche come il lupus eritematoso, possono portare a glomerulonefrite acuta.
Prevenzione
Prevenzione della glomerulonefrite
Lavora e riposa
Nel lavoro quotidiano, che si tratti di lavoro fisico o mentale, i pazienti con nefrite non dovrebbero essere eccessivamente stanchi e dovrebbero riposare di più, altrimenti aumenterà il metabolismo anormale, aumenterà il carico della funzione renale e persino danneggerà il rene.
2. Presta attenzione alla regolazione delle emozioni
I pazienti con nefrite cronica devono stabilire fiducia nella lotta contro la malattia, perché le condizioni della nefrite cronica si estendono lentamente, quindi è necessario mantenere la determinazione e la fiducia del trattamento; temperamento, preoccupazione causeranno danni al fegato, influenzano il disturbo del sistema di secrezione e direttamente Danno alla funzione renale.
3. Presta attenzione alla dieta
Le diete irragionevoli tendono ad esacerbare il carico renale dei pazienti con nefrite cronica, portando a ulteriori danni alla funzione renale, portando a un continuo deterioramento della malattia. In base alle caratteristiche della nefrite cronica, ai pazienti deve essere chiesto di avere una dieta ragionevole per la malattia renale.
4. Le coppie dovrebbero vivere regolarmente
Per la vita di marito e moglie, i pazienti con nefrite cronica non dovrebbero essere troppo frequenti, in genere non più di due volte al mese, se superano, porteranno facilmente alla ricaduta e al deterioramento della malattia.
5. Vietato assumere analgesici antinfiammatori
Ad esempio, le medicine per il raffreddore e gli antibiotici devono essere assunti sotto la guida di medici competenti prima di usare analgesici antinfiammatori, poiché l'uso improprio di questi farmaci danneggia direttamente la funzionalità renale, portando a una funzionalità renale anormale.
Complicazione
Complicanze della glomerulonefrite Complicanze, anemia, ipertensione
1. Congestione circolatoria: a causa di ritenzione idrica e di sodio, esaurimento del volume del sangue, fino all'edema polmonare. Il tasso di incidenza varia da rapporto a rapporto, a seconda della gravità della condizione e del trattamento. Negli anni '50 e '60 del nostro paese, abbiamo segnalato tali complicanze nel 24% -27% dei bambini con nefrite acuta e negli ultimi anni il rapporto è sceso al 2,4%. La maggior parte si verifica entro 1-2 settimane dopo l'inizio della nefrite acuta. Le manifestazioni cliniche sono sintomi di mancanza di respiro, incapacità di supino, oppressione toracica, tosse, umidità dei polmoni, fegato ipertensivo, galoppante e altri sintomi di insufficienza cardiaca, che sono causati dall'espansione del volume del sangue e sono diversi dal vero pompaggio miocardico. In questo momento, la gittata cardiaca viene spesso aumentata senza diminuire, il tempo di circolazione è normale, la differenza di pressione parziale dell'ossigeno artero-venoso non viene aumentata e la digitale non è buona e l'applicazione di diuretici può spesso alleviarla. Pochissimi casi gravi possono evolversi in una vera insufficienza cardiaca e l'edema polmonare diventa rapidamente pericoloso in poche ore o 1-2 giorni.
2. Encefalopatia ipertensiva: si riferisce a un forte aumento della pressione sanguigna (in particolare la pressione diastolica), in caso di sintomi del sistema nervoso centrale. I bambini sono più comuni degli adulti. Si ritiene generalmente che questa malattia si basi sull'ipertensione sistemica: resistenza intracerebrale, piccolo vasospasmo porta ad edema cerebrale ipossico cerebrale, ma si ritiene anche che quando la pressione sanguigna aumenta bruscamente, la vascolarizzazione cerebrale ha una funzione sistolica e di rigurgito automatica che è fuori controllo. I vasi sanguigni cerebrali sono molto congestionati e l'edema cerebrale provoca un ruolo nella patogenesi nella ritenzione idrica e di sodio nella nefrite acuta.
Si è verificato nella fase iniziale della nefrite acuta, l'insorgenza è generalmente più acuta, manifestata come forte mal di testa, frequente nausea e vomito, seguita da compromissione della vista, vertigini, visione doppia, oscurità temporanea e sonnolenza o irritabilità, se non trattata in tempo Convulsioni, coma, un piccolo numero di emiplegia temporanea e grave paralisi cerebrale. Esistono molte limitazioni del sistema nervoso: i riflessi superficiali e i riflessi sacrali possono essere indeboliti o scomparsi, l'espettorato è talvolta positivo e può verificarsi anche il riflesso patologico.In casi gravi, possono esserci sintomi e segni di paralisi cerebrale. Esame del fondo comune spasmo arteriolare retinico, edema a volte visibile della testa del nervo ottico Il liquido cerebrospinale è chiaro e la pressione e le proteine sono normali o leggermente aumentate. Se la pressione sanguigna supera i 18,7 / 12,0 kpa (140 / 90mmhg), può essere diagnosticata una disabilità visiva, convulsioni e coma.
Sintomo
Sintomi della glomerulonefrite Sintomi comuni Ematuria intermittente persistente proteina urinaria estremità inferiore edema ipertensione assenza di ematuria con proteinuria vasospasmo capillare fortemente gonfio edema facciale meno ematuria urinaria
Sintomi prodromici
La maggior parte dei pazienti ha una storia di infezione pioniera un mese prima dell'insorgenza della malattia e l'insorgenza è improvvisa, ma può anche verificarsi lentamente e lentamente.
inizio
Inizia con meno urina, o gradualmente oliguria, o addirittura senza urina. Può essere accompagnato da ematuria grave, durata, ma l'ematuria microscopica persiste, i cambiamenti nelle urine sono sostanzialmente gli stessi della glomerulonefrite acuta.
edema
Circa la metà dei pazienti ha sviluppato edema all'inizio dell'oliguria, con il peso del viso e degli arti inferiori. Una volta che appare l'edema, è difficile placarsi.
L'alta pressione sanguigna
Alcuni pazienti sono accompagnati da alta pressione sanguigna all'inizio della malattia e anche alta pressione sanguigna durante l'insorgenza della malattia. Una volta aumentata la pressione sanguigna, è persistente e non è facile diminuire da solo.
Insufficienza renale
Un aumento persistente è una caratteristica della malattia. Riduzione significativa della velocità di filtrazione glomerulare e disfunzione tubulare renale.
Il cambiamento patologico della glomerulonefrite è che il volume del rene può essere aumentato più normalmente e la lesione coinvolge principalmente il glomerulo. Il tipo patologico è la glomerulonefrite proliferativa intravascolare. La microscopia ottica è di solito lesioni glomerulari diffuse, con cellule endoteliali e iperplasia delle cellule mesangiali come manifestazioni principali, la fase acuta può essere accompagnata da infiltrazione di neutrofili e cellule mononucleate. Quando la lesione è grave, le cellule iperplastiche e infiltranti possono comprimere i capillari, restringere il lume capillare o persino occludere e danneggiare la membrana di filtrazione glomerulare, che può causare ematuria, proteinuria e urina tubulare; e rendere il glomerulo La velocità di filtrazione è ridotta, quindi l'escrezione di acqua e vari soluti (inclusi metaboliti dell'azoto, sali inorganici) è ridotta e si verifica ritenzione idrica e di sodio, che a sua volta provoca un aumento del volume del fluido extracellulare, quindi vi sono edema clinico, oliguria e circolazione sistemica. Lo stato di congestione è difficile da respirare, il fegato è grande e la pressione venosa è aumentata. Le lesioni tubulari renali non sono evidenti, ma l'interstizio renale può presentare edema e infiltrazione cellulare infiammatoria focale.
Esaminare
Esame della glomerulonefrite
1, attraverso l'esame microscopico qualitativo delle proteine dell'urina, è possibile determinare inizialmente l'esistenza di lesioni glomerulari.
2, esame di routine delle urine: il colore delle urine non è in genere un'anomalia, le proteine delle urine non sono generalmente molto, sedimenti urinari aumentano leucocitosi (periodo acuto spesso pieno di visione, fase cronica in un campo 5 / ad alta potenza), a volte può produrre il cast di globuli bianchi.
3, controllo dei batteri nelle urine: quando l'urina contiene un gran numero di batteri, a causa del rivestimento di sedimenti urinari per il test della colorazione di Gram, circa il 90% può trovare batteri. Questo metodo è semplice e ha un alto tasso positivo.
4, conta delle cellule delle urine: negli ultimi anni, l'uso del metodo di conteggio delle 1 ora, si ritiene che il conteggio dei sedimenti nelle urine di 12 ore sia accurato e semplice. Lo standard è che il numero di globuli bianchi è superiore a 300.000 / ora è positivo, meno di 200.000 / ora può essere considerato come un intervallo normale, tra 200.000 e 300.000 / ora dovrebbe essere combinato con il giudizio clinico; i globuli rossi superiori a 100.000 / ora sono positivi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di glomerulonefrite
Criteri diagnostici
1. Insorgenza acuta, ematuria, proteinuria, spesso con ipertensione ed edema, o con oliguria e azotemia, occasionalmente insufficienza cardiaca sinistra, edema polmonare o encefalopatia ipertensiva.
2. Sulla base della summenzionata sindrome nefritica acuta, la glomerulonefrite dopo infezione da streptococco acuta può essere diagnosticata se ci sono due punti nei seguenti punti:
1. Rilevazione di un ceppo di Streptococcus nephrii in una lesione cutanea o faringe;
2. Positivo per il test immunologico di streptococco ed enzimi;
3. Il complemento sierico C3 è temporaneamente diminuito.
La base principale per la diagnosi di glomerulonefrite acuta:
1. Storia di pre-infezione: ci sono infezioni della pelle o delle vie respiratorie prima dell'inizio della malattia e possono esserci infezioni in altre parti;
2. manifestato come ematuria, edema, oliguria, ipertensione, urine di routine nelle urine con proteinuria, particelle visibili o calco trasparente;
3. Riduzione del complemento sierico, aumento della VES, con o senza elevazione ASO. Quelli con le caratteristiche di cui sopra possono essere diagnosticati, ma dovrebbero prestare attenzione alla prostatite acuta causata dal virus può avere un breve periodo prodromico, di solito da 3 a 5 giorni, con l'ematuria come prestazione principale, la C3 non diminuisce, l'ASO (anti-streptolysin O) non aumenta, La prognosi è buona.
Diagnosi differenziale:
(1) esacerbazione acuta della nefrite cronica: nefrite più cronica, insorgenza spesso insidiosa, attacchi acuti spesso secondari a infezione acuta, il periodo prodromico è spesso più breve, 1-2 giorni di edema, oliguria, [1] azoto Sintomi come sangue, casi gravi possono essere accompagnati da anemia, ipertensione, scarsa funzionalità renale, di solito con nicturia, gravità specifica delle urine o urine fisse a bassa gravità specifica.
(2) Nefrite progressiva rapida: è difficile identificare l'insorgenza acuta della nefrite acuta all'inizio della malattia; l'insufficienza renale progressiva può aiutare a identificare la malattia entro poche settimane e, se necessario, può essere identificato l'esame patologico renale, come la nefrite crescente.
(3) infezione acuta del tratto urinario: la routine urinaria può apparire globuli rossi, ma spesso accompagnata da globuli bianchi e globuli bianchi, alcuni pazienti hanno febbre e irritazione del tratto urinario, si può diagnosticare una coltura di urina media, spesso complementare alla normalità.
(4) Nefrite proliferativa a membrana: spesso con insorgenza di nefrite acuta, ma spesso la proteinuria è evidente, il complemento sierico continua a diminuire (più di 8 settimane), il recupero della malattia non è buono come la nefrite acuta, se necessario, una biopsia renale per confermare la diagnosi.
(5) Nefropatia da IgA: principalmente con ematuria ricorrente come manifestazione principale, ASO e C3 sono spesso normali e la biopsia renale può confermare la diagnosi.
(6) nefrite secondaria: come nefrite porpora sensibilizzata, nefrite da lupus, nefrite da virus dell'epatite B.
