pancreatite
Introduzione
Introduzione alla pancreatite La pancreatite è una malattia causata dall'auto-digestione della tripsina nel pancreas. Il pancreas è edematoso, congestionato, sanguinante o necrosi. Sintomi clinici come dolore addominale, gonfiore, nausea, vomito e febbre. Testare i livelli di amilasi nel sangue e nelle urine e così via. Può essere diviso in due acuti e cronici. Il pancreas è la seconda più grande ghiandola digestiva nel corpo umano e l'organo più digestivo. Il succo pancreatico che secerne è il succo digestivo più importante nel corpo umano. In condizioni normali, il succo pancreatico contiene tripsina inattiva o inattiva nel suo tessuto ghiandolare. Il succo pancreatico fluisce continuamente nel duodeno attraverso il comune sfintere del dotto biliare Oddi lungo il dotto pancreatico. A causa della presenza di bile nel duodeno e la mucosa duodenale secerne un'enterocinasi, sotto l'azione di entrambi, Il tripsinogeno inizia a trasformarsi in un enzima digestivo altamente attivo. Se il tratto di deflusso è bloccato e l'escrezione non è regolare, può causare pancreatite. Pancreatite In generale, sebbene il dotto pancreatico e il dotto biliare fluiscano nel duodeno attraverso un canale, la bile non rifluisce nel dotto pancreatico perché la pressione nel dotto pancreatico è superiore alla pressione nel dotto biliare. Solo quando la pressione dello sfintere o del dotto biliare di Oddi aumenta, come calcoli, tumori vengono bloccati, la bile rifluirà nel dotto pancreatico ed entrerà nel tessuto pancreatico. A questo punto, la lecitina contenuta nella bile è coperta dalla lecitina contenuta nel succo pancreatico. L'enzima A viene decomposto in lisolecitina, che può avere un effetto tossico sul pancreas. O quando il tratto biliare è infetto, i batteri possono rilasciare la chinasi per attivare la tripsina e possono anche diventare un principio attivo che può danneggiare e dissolvere il tessuto pancreatico. Queste sostanze convertono la tripsina contenuta nel succo pancreatico in tripsina, che ha una forte attività digestiva, penetra nel tessuto pancreatico per causare auto-digestione e può anche causare pancreatite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascite pancreatica pseudocisti pseudoaneurisma ascite pseudocisti
Patogeno
Causa di pancreatite
Malattia del sistema biliare (20%):
I calcoli biliari sono i più comuni e, inoltre, quando l'infiammazione del tratto biliare, le tossine batteriche rilasciano chinine, che possono attivare gli enzimi digestivi pancreatici per causare pancreatite acuta attraverso il ramo del traffico linfatico biliare-pancreatico. Inoltre, acari del dotto biliare, edema dello sfintere di Oddi, ernia, stenosi delle fibre, deformità, tumori, ecc. Possono causare ostruzione del dotto biliare comune inferiore e del dotto pancreatico, portando alla pancreatite cronica.
Alcol o droghe (30%):
L'alcolismo a lungo termine può stimolare l'aumento del contenuto proteico nel succo pancreatico, formando una proteina "embolica" per bloccare il dotto pancreatico; allo stesso tempo, l'alcol può stimolare la mucosa duodenale per causare edema del capezzolo e prevenire lo scarico del succo pancreatico. Alcuni farmaci e veleni possono danneggiare direttamente i tessuti pancreatici come azatioprina, ormone adrenocorticale, tetraciclina, diuretici tiazidici, L-asparaginasi, pesticidi organofosforici e simili.
Infezione (10%):
Molte malattie infettive possono essere complicate dalla pancreatite e i sintomi non sono evidenti. Dopo che la malattia primaria è guarita, la pancreatite si attenua spontaneamente. Comunemente, ci sono parotite, epatite virale, mononucleosi infettiva, febbre tifoide, sepsi e così via.
Altre malattie (20%):
La possibilità di iperlipidemia familiare con pancreatite è significativamente maggiore rispetto a quella delle persone normali. L'aterosclerosi e l'arterite nodulare possono causare stenosi delle arterie e insufficiente afflusso di sangue al pancreas. Quando la malattia di Crohn duodenale colpisce il pancreas, la distruzione dell'acinar del pancreas può essere rilasciata e gli enzimi pancreatici possono essere attivati per causare pancreatite. L'ostruzione del dotto pancreatico, i calcoli del dotto pancreatico, la stenosi, i tumori, ecc. Possono causare secrezione del succo del pancreas, aumento della pressione del dotto pancreatico, rottura del piccolo ramo del dotto pancreatico e acinosi del pancreas, succo del pancreas ed enzimi digestivi che causano la pancreatite acuta. Quando viene separato un piccolo numero di pancreas, il dotto pancreatico principale e il dotto pancreatico accessorio vengono deviati e il drenaggio non è regolare e può anche essere correlato alla pancreatite acuta. Quando la corteccia surrenale è iperattiva, il cortisolo può aumentare la secrezione e la viscosità del pancreas, portando all'escrezione del succo pancreatico e all'aumento della pressione per causare pancreatite.
Disturbi nutrizionali (10%):
Una dieta povera di proteine può causare pancreatite cronica, che è più comune nel sud-est asiatico, in Africa e in America Latina. Negli ultimi anni, è stato riscontrato che esiste una correlazione tra assunzione di grassi e insorgenza di pancreatite: esperimenti condotti su animali hanno anche dimostrato che l'assunzione di grassi rende il pancreas sensibile e incline alla pancreatite cronica. I pazienti in Europa, America e Giappone sono spesso associati a un'elevata assunzione di grassi.
Fattori genetici (10%):
La pancreatite ereditaria è rara e appartiene all'eredità dominante cromosomica. Anche le reazioni mentali, genetiche, allergiche e allergiche, il coma diabetico e l'uremia sono fattori che causano pancreatite acuta.
Trauma e chirurgia (15%):
È una causa comune di pancreatite acuta, che può causare pancreatite cronica solo dopo gravi traumi o lesioni al dotto pancreatico principale.
Popolazione ad alto rischio
1. Eccesso di cibo. L'alcolismo, l'eccesso di cibo e il cibo grasso rendono il pancreas esocrino forte, che può facilmente portare alla pancreatite.
2. Quelli con malattie del sistema biliare. Le malattie del sistema biliare attivano facilmente gli enzimi pancreatici, causando pancreatite.
3, che soffrono di iperlipidemia e ipercalcemia. Iperlipidemia e ipercalcemia causano difficoltà nell'escrezione del succo pancreatico e possono causare pancreatite.
4. Persone con una storia familiare di genetica. Le persone con una storia familiare di genetica hanno maggiori probabilità di sviluppare pancreatite acuta rispetto alle persone normali.
5, l'umore non è comodo. Sentimenti infelici, con conseguente ristagno del qi del fegato, inclini alla pancreatite.
Alta stagione
1. La primavera è un'alta incidenza di pancreatite. Il clima primaverile cambia la volatilità, facile da ridurre l'immunità del corpo, porta facilmente all'insorgenza di pancreatite acuta.
2, l'estate è anche un'alta incidenza di pancreatite. Ogni estate calda, le persone hanno l'abitudine di bere bevande ghiacciate, il che rende la pancreatite acuta approfittarne.
3. Anche l'incidenza della pancreatite in autunno è elevata. In autunno, le persone hanno l'abitudine di tonificare ed è facile causare pancreatite quando sono unte.
4. L'inverno è praticamente lo stesso dell'autunno. Quando il clima diventa freddo, l'appetito delle persone è forte e eccessivo, causando pancreatite.
5. Allo stesso tempo, la stagione delle stagioni alternate è anche l'alta incidenza di questa malattia.
Prevenzione
Prevenzione della pancreatite
La pancreatite acuta è una malattia molto grave La pancreatite necrotizzante emorragica acuta è particolarmente pericolosa, con insorgenza rapida e alta mortalità. È noto che l'insorgenza della pancreatite è principalmente causata dal succo pancreatico controcorrente e dal danno agli enzimi pancreatici al pancreas e questi fattori possono essere prevenuti.
Malattia biliare
Evitare o eliminare la malattia del tratto biliare. Ad esempio, prevenzione degli acari intestinali, trattamento tempestivo dei calcoli biliari ed evitando attacchi acuti di malattia del tratto biliare.
2. Alcolismo
Le persone che soffrono di alcolismo soffrono di danni al fegato, al pancreas e ad altri organi a causa dell'alcolismo cronico e della malnutrizione e la loro capacità di combattere le infezioni è ridotta. Su questa base, la pancreatite acuta può essere causata da un singolo abuso di alcol.
3. Eccesso di cibo
Può causare disfunzione gastrointestinale, ostacolare la normale attività e svuotamento del tratto intestinale, ostacolare il normale drenaggio della bile e del succo pancreatico e causare pancreatite.
Complicazione
Complicanze della pancreatite Complicazioni Ascesso del pancreas Pseudocisti pancreatico Pseudoaneurisma Ascite
La pancreatite acuta lieve presenta raramente complicanze e la pancreatite acuta grave presenta spesso complicanze multiple. Ascesso pancreatico, pseudocisti del pancreas, insufficienza d'organo, infezioni secondarie come cavità addominale, tratto respiratorio e tratto urinario. La diffusione dell'infezione può causare sepsi. In una fase successiva, a causa della resistenza estremamente bassa del corpo e dell'ampio uso di antibiotici, si possono verificare infezioni fungine. Alcuni possono evolversi in pancreatite cronica.
La pancreatite cronica si manifesta principalmente come dolore addominale cronico e insufficienza endocrina ed esocrina pancreatica, che è correlata alla comparsa del cancro del pancreas. Può anche innescare una serie di altre complicazioni: le complicazioni più comuni sono la formazione di pseudocisti e l'ostruzione meccanica del duodeno e dei canali comuni, mentre le complicanze meno comuni comprendono la trombosi venosa splenica e l'ipertensione portale. La formazione di aneurismi (in particolare l'arteria splenica) e del torace pancreatico e dell'ascite.
Sintomo
Sintomi di pancreatite Sintomi comuni Gli episodi postprandiali di dolore addominale e febbre accompagnati da dolore addominale, ... dolore addominale con shock nella parte superiore dell'addome e nella parte bassa della schiena hanno ...
1. sintomi
Pancreatite acuta:
La maggior parte di essi ha un esordio improvviso, che è caratterizzato da un forte dolore nella parte superiore dell'addome e da più radiazioni alle spalle e alla schiena: il paziente avverte un senso di "cinghia" nella parte superiore dell'addome e nella parte bassa della schiena. Se si tratta di pancreatite edematosa, il dolore addominale è più persistente con un aumento dell'aggravamento, il dolore addominale può essere alleviato da agopuntura o iniezione di farmaci antispasmodici; se la pancreatite emorragica, il dolore addominale è molto grave, spesso accompagnato da shock, Il metodo analgesico generale è difficile da alleviare il dolore. Si verifica l'insorgenza di nausea e vomito, che è caratterizzata dall'incapacità di alleviare il dolore addominale dopo il vomito. La frequenza del vomito è anche coerente con la gravità della lesione. Nella pancreatite edematosa, non solo nausea, ma spesso vomito da 1 a 3 volte; nella pancreatite emorragica, il vomito è frequente o con vomito frequente. Ci possono essere febbre, ittero e così via. Il grado di febbre è coerente con la gravità della lesione. Pancreatite da edema, può non avere la febbre o solo una lieve febbre; la pancreatite necrotizzante emorragica può avere la febbre alta, se la febbre non si ritira, possono esserci complicazioni, come l'ascesso pancreatico. La comparsa di ittero può essere causata da malattie del tratto biliare concomitante o compressione del dotto biliare comune da parte della testa del pancreas allargata.
Un numero molto piccolo di pazienti ha un esordio molto rapido e potrebbe non avere presto evidenti sintomi o sintomi, cioè shock o morte, chiamati morte improvvisa o pancreatite fulminante.
Pancreatite cronica:
Leggero e pesante Potrebbero non esserci evidenti sintomi clinici e potrebbero esserci evidenti manifestazioni cliniche. Fino al 90% dei pazienti ha dolore addominale di vario grado, con dolore intermittente per mesi o anni. Soffrono di nausea e vomito quando il dolore è grave. Il dolore addominale di tali pazienti è spesso caratterizzato dalla posizione del corpo. Al paziente piace sdraiarsi in posizione supina, seduta o inclinata in avanti e il dolore addominale è aumentato in posizione supina o in posizione verticale. I pazienti lievi non hanno sintomi di diarrea, ma nei casi più gravi la distruzione alveolare è eccessiva e la secrezione è ridotta, cioè compaiono i sintomi. È caratterizzato da distensione addominale e diarrea, ha da 3 a 4 volte le feci ogni giorno.La quantità è grande, il colore è leggero, la superficie è lucida e bolle, la puzza è per lo più acida e il paziente ha segni di perdita di peso, debolezza e malnutrizione.
Alcuni sintomi di dispepsia come gonfiore, perdita di appetito, nausea, affaticamento, perdita di peso, ecc. Sono comuni nei pazienti con grave compromissione della funzionalità pancreatica. Ad esempio, il coinvolgimento delle isole può influenzare in modo significativo il metabolismo del glucosio e circa il 10% presenta evidenti sintomi del diabete. Inoltre, i pazienti con malattie biliari o ostruzione biliare possono presentare ittero. La formazione di pseudocisti può raggiungere la massa addominale. L'ascite pancreatica può verificarsi in un piccolo numero di pazienti. Inoltre, la pancreatite cronica può causare sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Necrosi adiposa multipla può verificarsi in pazienti con pancreatite cronica. La necrosi del grasso sottocutaneo si verifica spesso alle estremità e forma noduli duri sotto la pelle.
2. Segni
Pancreatite acuta
Più piatto o laterale, ma piace stare fermo. Nella pancreatite necrotizzante emorragica, potrebbe esserci un calo della pressione sanguigna, un aumento delle pulsazioni e della respirazione e persino shock. La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) può verificarsi nella necrosi emorragica acuta della pancreatite. L'addome è piatto, ma la pancreatite necrotizzante emorragica può causare distensione addominale a causa della paralisi intestinale e quando vi è una cisti pancreatica o un ascesso, può esserci un rigonfiamento localizzato. Tenerezza, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare possono variare a seconda dell'entità e della posizione della lesione. Una massa si trova spesso nell'addome superiore. Quando l'intestino è flatulento, la percussione è un suono di batteria.Se c'è essudazione nella cavità addominale, la percussione viene espressa e il suono della voce mobile può essere misurato. Nel caso della paralisi intestinale, può essere "pancia calma".
Pancreatite cronica
Al paziente piace sdraiarsi in posizione supina, seduta o inclinata in avanti e il dolore addominale è aumentato in posizione supina o in posizione verticale. Secondo l'esperimento, la testa del pancreas è stata stimolata dall'elettricità e il dolore si è verificato nell'addome superiore destro, stimolando la coda del pancreas, e il dolore era nell'addome superiore sinistro. Oltre alle radiazioni alla schiena, viene rilasciato un piccolo numero di parte inferiore del torace, area renale e testicoli. Sforzo incrociato, potrebbe esserci dolore da radiazioni nella spalla.
Esaminare
Esame della pancreatite
Ispezione di laboratorio
1. Quando si verifica l'attacco acuto, i globuli bianchi sono elevati e aumentano le varie attività degli enzimi pancreatici L'attività dell'enzima pancreatico nella fase interictale è normale o bassa.
2. L'esame delle feci mostra goccioline di grasso visibili e fibre muscolari non digerite. Dopo la colorazione con alcool in Sudan III, si possono vedere piccole sfere rosse di diverse dimensioni. Questo metodo può essere utilizzato come metodo di base per lo screening primario semplice.
3. Altri come test di tolleranza al glucosio, bilirubina nel sangue, fosfatasi alcalina, ecc. Contribuiscono tutti alla diagnosi di pancreatite cronica o aiutano a comprendere appieno la funzionalità epatica e l'ostruzione biliare.
4. Test di funzionalità esocrina del pancreas Il test di bilancio del grasso e dell'azoto può essere utilizzato per comprendere la secrezione di lipasi e proteasi. Il test di tolleranza dell'amido può comprendere la secrezione di amilasi.
(1) test di stimolazione pancreatica: l'iniezione endovenosa di secretina intestinale, colecys-tokinin-pancreozymin (CCK-PZ) o ceramide (caerulina) può stimolare la secrezione pancreatica Il succo pancreatico è stato estratto dal tubo di drenaggio duodenale in tempo e sono state osservate la quantità di succo pancreatico, bicarbonato di sodio e varie secrezioni di enzimi pancreatici. Quando si verifica una pancreatite cronica, la quantità di secrezione diminuisce.
(2) Test PABA: sebbene sia semplice, ha una scarsa sensibilità ed è influenzato da molti fattori. I pazienti con grave disfunzione pancreatica sono inclini ad avere risultati positivi.
(3) Il test della chimotripsina fecale ha mostrato un calo del 49% nella pancreatite cronica precoce e l'80% al 90% dei pazienti con pancreatite cronica avanzata grave è diminuito in modo significativo.
(4) Test del respiro dell'acido colesterolo-13c-ottanoico: è anche un metodo non invasivo per esaminare la funzione esocrina del pancreas.Ad esempio, la riduzione della colinesterasi secreta dal pancreas può essere misurata espirando CO 2 marcato con 13c. La sua sensibilità e specificità sono buone.
(5) Rapporti recenti hanno anche dimostrato che la determinazione del contenuto di elastasi nelle feci è importante per la pancreatite cronica con una sensibilità del 79%, ad esempio, ad eccezione delle malattie dell'intestino tenue, la specificità può raggiungere il 78%. L'elastasi è diminuita nella produzione fecale durante la pancreatite cronica.
(6) La determinazione del contenuto di CCK-PZ nel sangue mediante test radioimmunologico è utile per la diagnosi di pancreatite cronica. Il digiuno normale è di 60pg / ml e la pancreatite cronica può raggiungere 8000pg / ml. Ciò è dovuto a una diminuzione della secrezione di enzimi pancreatici nella pancreatite cronica e una riduzione dell'inibizione del feedback delle cellule secernenti CCK-PZ.
Biochimica del sangue:
1. Quando la conta dei globuli bianchi è lieve pancreatite, potrebbe non aumentare o aumentare leggermente, ma nei casi più gravi e nelle infezioni, è ovviamente aumentata e anche i neutrofili sono aumentati.
2. Analisi dell'amilasi Questo è uno degli importanti indicatori oggettivi per la diagnosi di pancreatite acuta, ma non è un metodo diagnostico specifico. Nella fase iniziale della malattia, quando c'è embolia dei vasi sanguigni del pancreas e pancreatite necrotizzante emorragica, potrebbe non aumentare a causa della grave distruzione del tessuto pancreatico. L'amilasi può anche aumentare in caso di shock, insufficienza renale acuta, polmonite, parotite, perforazione dell'ulcera e infezioni intestinali e biliari. Pertanto, quando vi è un aumento di amilasi, è necessario combinare la storia, i sintomi e i segni per escludere l'aumento di amilasi causato da malattie non pancreatiche, al fine di diagnosticare la pancreatite acuta. Gli isozimi pancreatici possono essere significativamente aumentati. Per coloro che sono altamente sospettati di pancreatite e normale amilasi, sia che l'amilasi dell'iperamilasemia sia derivata dal pancreas, la determinazione degli isozimi è più preziosa.
3. Esame chimico del sangue di pancreatite grave, riduzione del legame con l'anidride carbonica, aumento dell'azoto ureico nel sangue, indicando che i reni sono stati danneggiati. Quando le isole sono danneggiate, potrebbe esserci un aumento della glicemia, ma la maggior parte di esse è transitoria. Nella pancreatite emorragica, il calcio nel sangue è spesso ridotto e quando è inferiore al 7 mg%, la prognosi è spesso scarsa.
4. Test della tripsina radioimmune (RIA) A causa del test dell'amilasi, non esiste alcuna specificità per la diagnosi di pancreatite. Con l'avanzamento della tecnologia del test immunologico, molti studiosi stanno cercando un metodo diagnostico più accurato, vale a dire il test radioimmunologico dell'enzima pancreatico. Attualmente, ci sono circa i seguenti enzimi: tripsina immunologicamente attiva (IRT), elastasi II, inibitore della tripsina pancreatica (PSTI) e fosfolipasi A2 (PLA2).
Esame di imaging:
Ispezione a raggi X.
Pancreatite acuta
(1) Film normale addominale: 1 La densità del pancreas è aumentata (a causa dell'essudazione infiammatoria). 2 ristagno intestinale riflesso (principalmente nello stomaco, nel duodeno, nel digiuno e nel colon trasverso). 3 aumento muscolare diaframmatico, versamento pleurico. 4 Un numero limitato di casi può essere visto con calcoli pancreatici o calcoli biliari. 5 L'anello duodenale è stagnante e il suo bordo interno ha un'impressione piatta. 6 film normale addominale supino, che mostra il segno di "troncamento del colon trasverso", cioè flessione epatica del colon, flessione della milza, anche se la posizione del colon trasverso non è ancora gonfiata, causata dalla pancreatite acuta causata dallo spasmo del colon.
(2) imaging del pasto al bario del tratto gastrointestinale superiore: possono vedere i seguenti segni: 1 ingrandimento della testa del pancreas, ingrandimento dell'anello duodenale. 2 Il seno dello stomaco è sotto pressione. 3 Il duodeno ha espansione e deposizione. 4 edema papillare duodenale o dovuto all'allargamento della testa del pancreas causato dal segno "3". 5 pseudocisti pancreatici, compressione gastrointestinale visibile.
Pancreatite cronica
(1) Film normale addominale: possono essere osservate pietre e calcificazioni del pancreas.
(2) Farina di bario del tratto digestivo superiore: può vedere compressione o alterazioni ostruttive.
(3) ERCP: si può vedere che il dotto pancreatico principale ha espansione e stenosi localizzate, o cambiamenti simili a perline, parete irregolare, occlusione del lume a volte visibile, espansione saclike del dotto pancreatico o di pietra, ecc., Secondo il dotto pancreatico principale Il diametro della pancreatite cronica è diviso in grande tipo di condotto pancreatico (diametro 7 mm) e dotto pancreatico (diametro ≤ 3 mm). Il primo è adatto per la chirurgia di drenaggio e il secondo richiede diversi intervalli di resezione del pancreas.
2. Esame ecografico
Pancreatite acuta
(1) Aumento del volume del pancreas: nella pancreatite edematosa, il pancreas è ingrandito. Nel caso di pancreatite grave, l'ingrossamento del pancreas è complicato e il contorno del pancreas è sfocato, la superficie non è liscia e il confine tra la superficie profonda del pancreas e la vena splenica non è chiaro, e talvolta la parte anteriore e posteriore del pancreas sono difficili da riconoscere.
(2) Miglioramento dell'eco del pancreas: nella pancreatite edematosa, l'eco del pancreas è migliorata, ma nel caso della pancreatite grave, l'interno del pancreas è in gran parte irregolare, con echi forti e aree irregolari a bassa eco.
(3) essudato peritoneale: raro nella pancreatite edematosa, ma più nella pancreatite grave, la maggior parte dei quali è versamento diffuso, ma anche un versamento localizzato intorno al pancreas. Gli ascessi e le pseudocisti pancreatici possono anche essere trovati dopo il trattamento.
Pancreatite cronica
Può mostrare pseudocisti pancreatici, dotti pancreatici dilatati e pancreas deformato e può suggerire un disturbo combinato del tratto biliare.
Secondo quanto sopra, combinato con le caratteristiche cliniche, l'ecografia può essere utilizzata come uno dei mezzi per identificare l'edema e la pancreatite grave.
3. Esame TC
Le scansioni TC possono anche mostrare vari cambiamenti patologici nel pancreas e nei suoi tessuti circostanti da edema lieve, emorragia a necrosi e suppurazione. La TC può anche trovare versamento intorno al pancreas e al piccolo omento, edema intorno al rene, aiutare la diagnosi precoce e l'osservazione di follow-up della pseudocisti pancreatica. Poiché non è influenzato dal gas gastrointestinale e dall'obesità, è un importante strumento diagnostico per la pancreatite cronica, che può mostrare chiaramente i gravi cambiamenti patologici nella maggior parte dei casi. Secondo le caratteristiche CT della pancreatite cronica combinata con l'ecografia B-mode, i cambiamenti di imaging sono stati suddivisi nei seguenti tipi: 1 tipo di massa: il pancreas ha mostrato un ingrandimento localizzato, formando una massa netta di forma regolare e una scansione TC migliorata per vedere l'uniformità. Effetto di potenziamento, nessuna evidente espansione della cistifellea e del dotto pancreatico. 2 noduli più dilatazione del dotto biliare: oltre ai noduli sono ancora accompagnati dall'espansione del dotto biliare. 3 gonfiore diffuso di grandi dimensioni: mostra un allargamento diffuso del pancreas, nessuna massa chiara, nessuna evidente espansione del dotto pancreatico. 4 tipo di dilatazione del dotto biliare e del pancreas: mostra doppia espansione del pancreas e del dotto biliare, nessuna massa evidente nella testa del pancreas. 5 tipo di dilatazione del dotto pancreatico: mostra espansione del dotto pancreatico in tutto. Inoltre, si possono vedere calcificazioni pancreatiche, calcoli del dotto pancreatico, cisti pancreatiche e altri cambiamenti. La classificazione sopra è utile per guidare la selezione chirurgica.
4. Endoscopia a fibre
(1) L'endoscopia a fibre ottiche non ha alcun valore diagnostico diretto e si può vedere che l'edema e l'iperemia della mucosa duodenale gastrica possono essere visti nella parete posteriore dello stomaco (causata da un pancreas ingrossato).
(2) Oltre alle lesioni della mucosa duodenale, la mucosa duodenale può essere osservata anomalie o lesioni nella papilla duodenale, specialmente nel caso di pancreatite causata da incarcerazione ampollare Puoi vedere il capezzolo sollevato o la pietra per trovare direttamente la causa.
(3) Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): è adatta solo per la comprensione delle lesioni del tratto biliare dopo il controllo acuto dei sintomi. Anche se può essere emesso un giudizio sull'ostruzione del dotto pancreatico, ciò può far riemergere la pancreatite e diventare una pancreatite iniettabile, quindi non è adatta per l'uso di routine.
5. Laparoscopia
La laparoscopia può essere utile per il dolore acuto dell'addome superiore o la pancreatite grave che non è ben compresa. Una serie di lesioni può essere vista attraverso la laparoscopia e può essere divisa in segni precisi e segni relativi.
6. Angiografia
L'angiografia può mostrare lesioni vascolari (come aneurismi e pseudoaneurismi) nel pancreas e nel pancreas circostante.
7. Scansione dei radionuclidi
È più normale nella fase iniziale della malattia, ma in caso di pancreatite grave si possono vedere aree di difetto radioattivo irregolari o non sviluppate o localizzate.
8. La pancreatite cronica a risonanza magnetica ha mostrato un ingrandimento localizzato o diffuso del pancreas e l'immagine pesata in T1 ha mostrato un segnale basso misto. L'immagine post-ponderata appare come un segnale alto misto. La pancreatite cronica è difficile da distinguere dal cancro del pancreas alla risonanza magnetica.
9. Altri metodi di ispezione
L'elettrocardiogramma, l'EEG, ecc., Non hanno un aiuto diretto nella diagnosi di questa malattia, ma ci sono molti cambiamenti nella pancreatite grave, che può essere utilizzata come metodo di esame ausiliario per la diagnosi e il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della pancreatite
Diagnosi di pancreatite acuta
Principalmente basato su manifestazioni cliniche, relativi esami di laboratorio ed esami di imaging, clinicamente non richiede solo la diagnosi di pancreatite, ma anche la valutazione del suo sviluppo della malattia, complicanze e prognosi. Qualsiasi paziente con dolore nella parte superiore dell'addome dovrebbe pensare alla possibilità di pancreatite acuta. Questo articolo è un prerequisito per la diagnosi di pancreatite acuta. Soprattutto coloro che non hanno diagnosticato il dolore addominale superiore o non hanno ricevuto l'analgesico antispasmodico non possono essere alleviati, è più probabile che si tratti di pancreatite.
La diagnosi di questa malattia dovrebbe avere i seguenti quattro criteri :
1 ha manifestazioni cliniche tipiche, come dolore addominale o nausea e vomito, accompagnati da dolorabilità addominale superiore o irritazione peritoneale;
2 siero, urina o liquido per puntura addominale ha un aumento del contenuto di tripsina;
3 esame di immagine (ultrasuoni, TC) ha mostrato lesioni alla pancreatite confermate da infiammazione del pancreas o reperti chirurgici o esame patologico dell'autopsia;
4 può escludere altre manifestazioni cliniche simili della malattia.
Diagnosi di pancreatite cronica
Le manifestazioni cliniche sono variabili e non specifiche e la diagnosi è spesso difficile, mentre la diagnosi atipica è più difficile. Per i pazienti con pancreatite acuta ricorrente, malattia del tratto biliare o diabete, il dolore addominale superiore ricorrente, persistente, la diarrea cronica e la perdita di peso non possono essere spiegati da altre malattie. La diagnosi clinica si basa principalmente sull'anamnesi, sull'esame obiettivo e sulla base di esami radiografici, ecografici o di altro tipo necessari, endoscopia del tratto gastrointestinale superiore e relativi esami di laboratorio. Gli ultimi criteri diagnostici per la pancreatite cronica (Japan Pancreas Society, 1995) sono i seguenti:
Standard di diagnosi di pancreatite cronica
(1) Vi è calcoli pancreatici nel tessuto ecografico addominale B.
(2) Calcificazione intracranica CT confermata da calcoli pancreatici.
(3) ERCP: il dotto pancreatico e i suoi rami nel tessuto pancreatico sono espansi in modo irregolare e distribuiti in modo non uniforme; il dotto pancreatico principale è parzialmente o completamente ostruito e contiene calcoli pancreatici o emboli proteici.
(4) Test di secrezione: ridotta secrezione di bicarbonato, accompagnata da una ridotta secrezione o secrezione di enzimi pancreatici.
(5) Esame istologico: sezioni di tessuto hanno mostrato distruzione e riduzione del tessuto esocrino nel pancreas e fibrosi irregolare tra i lobi, ma la fibrosi interlobulare non era unica per la pancreatite cronica.
(6) iperplasia o displasia epiteliale duttale, formazione di cisti.
