Paralisi diaframmatica
Introduzione
Introduzione alla paralisi diaframmatica La paralisi diaframmatica è causata da un nervo frenico compromesso su uno o entrambi i lati e la paralisi del diaframma causata dalla conduzione dell'impulso nervoso, che porta a un aumento anormale del diaframma e della discinesia. La maggior parte della paralisi diaframmatica unilaterale è asintomatica, mentre la paralisi diaframmatica sinistra può presentare sintomi gastrointestinali come ernia, distensione addominale e dolore addominale a causa dell'elevato fondo gastrico. Nei pazienti con paralisi diaframmatica completa bilaterale, il paziente presentava dispnea grave, respirazione addominale anormale (depressione addominale durante l'inalazione), difficoltà respiratoria e muscoli respiratori assistiti. Di solito ci sono manifestazioni di insufficienza respiratoria come la cianosi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria, cancro ai polmoni
Patogeno
Causa della paralisi diaframmatica
Le cause sono diverse, l'invasione o la compressione tumorale maligna e la paralisi del nervo radiale traumatico sono comuni e le cause possono essere classificate come segue:
Invasione tumorale maligna (25%):
Il più comune clinicamente, è più comune nelle metastasi linfonodali mediastiniche del carcinoma polmonare o nell'invasione diretta del carcinoma polmonare centrale e del tumore mediastinico e occasionalmente osservate nel pericardio, tumore maligno del cuore e della pleura.
Trauma (20%):
La paralisi sacrale traumatica comporta un intervento chirurgico mediastinico, incluso tumore mediastinico, carcinoma polmonare, resezione pericardica, innesto di bypass dell'arteria coronarica, chirurgia a cuore aperto, ecc. Una trazione eccessiva, ecc., Può anche danneggiare il nervo frenico.
Malattia cervicale (12%):
A causa di traumi, tumori, iperplasia della vertebra cervicale o malattia del disco intervertebrale e tubercolosi cervicale, il nervo frenico viene compresso o danneggiato a livello del 3-5 cervicale.
Malattia del sistema nervoso (13%):
La malattia del tronco encefalico coinvolge il centro respiratorio che supporta il nervo frenico, la poliarticolite infettiva, ecc. E può persino causare paralisi del nervo frenico.
Malattie infettive (10%):
La poliomielite, l'herpes zoster, la difterite e altre malattie possono causare la paralisi del nervo frenico.
Malattia infiammatoria che coinvolge il mediastino (10%):
La tubercolosi linfonodale massiccia, l'infiammazione mediastinica, ecc. Possono danneggiare il nervo frenico, ma è molto raro nella pratica clinica. Occasionalmente, la chirurgia toracica ha danneggiato accidentalmente il nervo.
Altro (6%):
Malattie dei motoneuroni, tubercolosi, pericardite, infiammazione mediastinica, polmonite, avvelenamento da piombo, ecc., Come l'aneurisma aortico gigante causato dalla paralisi del nervo frenico sinistro, alcuni pazienti non riescono a trovare una chiara causa di paralisi del nervo frenico.
patogenesi
Cambiamento patologico
La paralisi diaframmatica fa sì che il diaframma si trovi in uno stato rilassato. A causa della pressione negativa della cavità pleurica, il diaframma è passivamente prolungato e gonfio. La paralisi diaframmatica a lungo termine può produrre un diaframma dell'atrofia del diaframma e infine formare un rigonfiamento diaframmatico posteriore, che è un diaframma. Gli organi addominali sono ovviamente gonfiati nella cavità toracica.
2. Fisiopatologia
La paralisi del diaframma può essere unilaterale, bilaterale, completa o incompleta, unilaterale completa la paralisi diaframmatica aumenta i muscoli diaframmatici e i movimenti contraddittori (lato infiammato del lato interessato dei muscoli del diaframma e il lato sano diminuisce), ma a causa del muscolo diaframmatico controlaterale Compensazione, la capacità polmonare è ridotta solo del 30% circa. Poiché la funzione di ventilazione polmonare umana ha una grande capacità di riserva, non ha alcun effetto sulla ventilazione in stato calmo o esercizio da lieve a moderato. La paralisi diaframmatica sinistra può avere ernia a causa dell'elevazione del fondo. Sintomi del tratto digestivo come distensione addominale e dolore addominale Quando si verifica una paralisi diaframmatica bilaterale bilaterale, il diaframma è completamente rilassato Poiché la relazione tra i muscoli intercostali e i muscoli inspiratori ausiliari e il diaframma è in serie, i muscoli intercostali e i muscoli inspiratori ausiliari non possono Ha un migliore effetto compensativo sulla paralisi diaframmatica: a causa dei muscoli ascendenti durante l'inalazione, la forza contrattile dei muscoli intercostali e dei muscoli inspiratori ausiliari non può essere ben convertita nella pressione negativa della cavità pleurica, mentre la pressione negativa nella cavità toracica è maggiore. L'estensione dipende dalla forza di trazione passiva quando il diaframma è in aumento (questa è la base teorica per il trattamento della paralisi diaframmatica bilaterale mediante piegatura diaframmatica), quindi quando la paralisi diaframmatica completa bilaterale viene ridotta, la capacità vitale viene solitamente ridotta di oltre l'80%, a riposo. Anche la ventilazione è significativamente influenzata, con conseguente dispnea e insufficienza respiratoria, a causa della limitata espansione polmonare, incline ad atelettasia e ripetute infezioni polmonari.
Prevenzione
Prevenzione della paralisi del diaframma
1. Principalmente per la prevenzione di diverse malattie primarie, come il declino della resistenza è un fattore importante nell'incidenza dell'herpes zoster, pertanto in primavera il lavoro dovrebbe essere combinato con riposo e riposo, bere molta acqua per mangiare frutta e verdura fresca, esercitare di più e migliorare la resistenza. Questa è la chiave per la prevenzione.
2. I primi pazienti possono incorporare elettrodi sotto la pelle per stimolare il nervo frenico, ripristinare la funzione dell'appaltatore del diaframma e raggiungere lo scopo di migliorare la ventilazione.
Complicazione
Complicanze della paralisi diaframmatica Complicanze, insufficienza respiratoria, cancro ai polmoni
1. La paralisi diaframmatica a lungo termine può produrre atrofia diaframmatica per formare un film sottile.
2. La paralisi diaframmatica bilaterale provoca dispnea grave e può essere complicata da insufficienza respiratoria.Il paziente ha difficoltà a respirare e alla fine muore di ipossia.
3. Se causato dal cancro del polmone, può essere combinato con altri sintomi causati dal trasferimento del cancro del polmone ad altri organi.
Sintomo
Sintomi di paralisi diaframmatica Sintomi comuni Espettorato peloso ripetuto polmonite, espettorato, debolezza, distensione polmonare, dolore addominale, insufficienza respiratoria, gonfiore, difficoltà a deglutire, difficoltà respiratoria
1. La paralisi diaframmatica unilaterale può ridurre la capacità polmonare del 37% e il volume di ventilazione del 20% Tuttavia, a causa dell'effetto compensativo, il paziente è spesso asintomatico.Nell'esame a raggi X del torace, il muscolo diaframmatico si alza e il movimento contraddittorio viene riscontrato casualmente. Vi è difficoltà respiratoria durante l'esercizio fisico. La paralisi diaframmatica sinistra può presentare sintomi gastrointestinali come ernia, distensione addominale, dolore addominale e altri sintomi dovuti ad un fondo oculare elevato. Quando si verifica una paralisi diaframmatica bilaterale bilaterale, il paziente presenta dispnea grave e respiro anormale nell'addome (inalazione) Depressione addominale), sforzo respiratorio e uso muscolare respiratorio assistito, di solito con insufficienza respiratoria come la cianosi, la maggior parte dei pazienti che ricevono ventilazione meccanica causa dipendenza del ventilatore, a causa della limitata espansione polmonare e disfunzione, facile da avere polmonite ripetuta E atelettasia.
2. Le manifestazioni cliniche della paralisi diaframmatica completa bilaterale hanno alcune caratteristiche, che possono essere basate sulla dispnea clinica grave e sulla respirazione anormale addominale, combinate con malattie di base che possono causare paralisi diaframmatica, possono fare diagnosi clinica, diaframma unilaterale Le persone paralizzate, in particolare quelle con paralisi incompleta, sono di solito asintomatiche nella pratica clinica e devono essere diagnosticate mediante esame ausiliario.La diagnosi di paralisi diaframmatica comprende la fluoroscopia a raggi X al torace e le onde elettromagnetiche del nervo sacrale che stimolano il potenziale d'azione e la pressione dei muscoli trans iliaci. determinazione.
Esaminare
Esame della paralisi diaframmatica
1. Malattie infettive o infiammatorie, i globuli bianchi sono normali o elevati.
2. Prospettiva del torace a raggi X.
La paralisi diaframmatica unilaterale è elevata, l'attività è indebolita o scomparsa e il muscolo diaframmatico controlaterale è diminuito e il muscolo diaframmatico della parte interessata aumenta durante l'inalazione.Questo fenomeno è più evidente quando si succhia vigorosamente il naso. Quando il cuore è qi, il mediastino si sposta sul lato sano ed espira sul lato interessato.
3. Stimolazione del nervo radiale
Può essere di 3 cm ~ 4 cm sull'articolazione sternocleidale del collo, il margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo stimola il nervo frenico attraverso onde elettriche o magnetiche non invasive o può stimolare il nervo frenico con onde magnetiche vicino al processo spinoso della colonna cervicale 7 ～ 7 la registrazione della superficie corporea intercostale induce potenziale d'azione e tempo di conduzione del nervo sacrale e la pressione muscolare trans-sacrale indotta dal metodo del dotto cistico dello stomaco esofageo può confermare la paralisi diaframmatica e può anche essere giudicata paralisi completa o incompleta.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della paralisi diaframmatica
1. I neonati dovrebbero essere differenziati dal rigonfiamento diaframmatico congenito: la paralisi diaframmatica ha spesso una storia di danni ai nervi sacrali, i muscoli diaframmatici, i movimenti paralizzati e gli spostamenti del mediastino non sono così evidenti come il rigonfiamento diaframmatico, che può essere distinto. Il rigonfiamento dell'espettorato è dovuto a vari gradi di paralisi delle fibre muscolari, ipoplasia o atrofia del tendine, con conseguente aumento anormale di tutto o parte del diaframma. Alcuni pazienti possono presentare sintomi respiratori o digestivi.
2. Negli adulti deve essere identificato con la fase liquida del fondo polmonare.
