Lesione della cannula laringea
Introduzione
Introduzione alla lesione della cannula laringea La lesione da intubazione laringea (intubationtraumaoflarynx) si verifica in anestesia generale, salvataggio di pazienti in condizioni critiche, ecc., Che richiedono intubazione laringotracheale orale o nasale (laringotrachealintubation). Pertanto, negli ultimi anni, tali lesioni laringee sono aumentate e la permanenza a lungo termine del tubo nasogastrico può anche causare danni alla mucosa nella regione posteriore dell'anello. Il suo tasso di incidenza è riportato tra il 10% e il 60% in patria e all'estero. L'intubazione tracheale non è stata eseguita, l'operazione è stata scortese, la glottide non è stata vista e l'inserzione cieca è stata inserita forzatamente. A causa dell'insufficiente anestesia superficiale durante l'intubazione sveglia, il paziente ha una tosse grave e si verifica uno spasmo laringeo e il laringoscopio o l'estremità anteriore della cannula danneggiano la gola. I pazienti con ulcere e pseudomembrane devono essere trattati con antibiotici e steroidi. Il paziente paralizzato parla meno e non agisce come una forza di trattenimento del respiro. Se la pseudomembrana non cade, può essere rimossa sotto il laringoscopio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di prevalenza nella popolazione di cannule alla gola è del 9% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: granuloma purulento
Patogeno
Cause di lesioni alla cannula laringea
Funzionamento anomalo (30%):
L'intubazione tracheale non è stata eseguita, l'operazione è stata scortese, la glottide non è stata vista e l'inserzione cieca è stata inserita forzatamente. A causa dell'insufficiente anestesia superficiale durante l'intubazione sveglia, il paziente ha una tosse grave e si verifica uno spasmo laringeo e il laringoscopio o l'estremità anteriore della cannula danneggiano la gola.
Uso improprio (25%):
L'intubazione è troppo spessa, il palloncino esterno della cannula viene gonfiato troppo o la testa del paziente viene spostata troppo durante il processo di intubazione e la mucosa nella cavità laringea è danneggiata dall'attrito. Il tempo di intubazione è troppo lungo e la mucosa della gola viene premuta troppo a lungo.
Ragioni di qualità (25%):
La qualità della cannula non è buona, il diametro della cannula è troppo spesso e troppo duro e vengono stimolati il diaframma e la mucosa della laringe.
Prevenzione
Prevenzione degli infortuni alla cannula laringea
La gola è il passaggio necessario per la respirazione. Il blocco dei coaguli di sangue causato da traumi, spostamento dei tessuti, gonfiore della lingua al collo e ritenzione di corpi estranei, ecc., Può causare ostruzione delle vie aeree e persino soffocamento. Pertanto, in pronto soccorso, occorre prestare attenzione a mantenere aperte le vie respiratorie. Se la ferita è ampia e profonda, la tracheotomia deve essere eseguita prima per mantenere la respirazione. Dopo che la respirazione è garantita, la ferita viene trattata. Quando il collo è piccolo e gonfio, la secrezione della gola deve essere aspirata in qualsiasi momento per spostare la mandibola in avanti. Estrarre la lingua per prevenire il blocco del tratto respiratorio; se disponibile, può essere somministrato ossigeno per compensare la mancanza di flusso respiratorio. Se la dispnea dopo il trattamento di cui sopra è ancora molto grave, è necessario considerare se si è verificato un pneumotorace o un enfisema mediastinico e il chirurgo toracico deve essere trattato ulteriormente. In secondo luogo, ci sono molti grandi vasi sanguigni nella gola ed è incline a sanguinamenti gravi dopo l'infortunio, pertanto l'emostasi adeguata è un primo aiuto molto importante. Per sanguinamento e sanguinamento di ferite, la garza può essere utilizzata per riempire o comprimere per fermare l'emorragia. Se c'è una grande lesione dei vasi sanguigni, può essere ligata ed emostasi, tuttavia, per l'arteria carotide interna e l'arteria carotide comune che forniscono sangue nel cervello, puoi solo prestare attenzione alla sutura, alla gola, ecc., Al trasferimento e ad altri trattamenti per fermare l'emorragia, altrimenti influenzerà il sangue del cervello. fornitura. Inoltre, quando la gola è ferita, l'esofago è facilmente danneggiato e la funzione di deglutizione è compromessa.In casi gravi, il tubo dello stomaco deve essere posizionato in anticipo in modo da mantenere la nutrizione dopo l'alimentazione nasale. Quando rimangono corpi estranei nell'esofago danneggiato, è necessario controllare attentamente (incluso l'esame a raggi X), a cosa prestare attenzione nella lesione alla gola e identificare la parte esatta del corpo estraneo, quindi estrarlo. Se il corpo estraneo è vicino ai grandi vasi sanguigni nel collo o accompagnato da vasi sanguigni, non affrettarsi a rimuoverlo per prevenire sanguinamenti gravi e causare gravi conseguenze. Dopo il trattamento chirurgico del trauma alla gola, devono essere somministrati antibiotici adeguati per prevenire l'infezione della ferita e le complicanze polmonari.
Complicazione
Complicanze da lesioni alla cannula laringea Complicanze del granuloma purulento
Sanguinamento secondario, infezioni locali, infezioni polmonari e intracraniche, ecc., I sintomi tardivi sono per lo più sequele traumatiche, come cicatrici, che causano disfunzione respiratoria e della deglutizione o disfunzione neurologica e colpiscono il viso. Il primo sintomo preminente è il sanguinamento, sebbene non danneggi necessariamente l'aorta principale del collo, può anche causare soffocamento a causa dell'afflusso di sangue nelle vie aeree o shock a causa di un'eccessiva perdita di sangue, seguita da edema tissutale, ematoma e dispnea causati da aneurisma. Possono anche verificarsi enfisema sottocutaneo, enfisema mediastinico, difficoltà a deglutire e disfonia. Dopo la frattura della cartilagine laringea, è facile avere enfisema sottocutaneo nel collo; ostruzione delle vie aeree, palpazione con segni di frattura come la laringe della cartilagine tiroidea o il processo arcuato della cartilagine anulare scompaiono; c'è una lacerazione della mucosa nella cavità laringea.
Sintomo
Sintomi di lesioni alla cannula della gola Sintomi comuni Dolore alla gola Prurito alla gola Tosse rauca edema paralisi vocale granuloma
1, ulcera
La mucosa laringea è ulcerata, strappata ed edematosa e l'esfoliazione epiteliale è seguita da un'infezione per formare un'ulcera, che è più comune nella parte posteriore delle corde vocali e si trova nelle pieghe vocali della cartilagine sacrale, spesso con deposizione di fibrina e leucociti, formando una pseudomembrana. I sintomi sono raucedine, mal di gola, tosse e sangue nell'espettorato. La laringoscopia ha rivelato ulcere e pseudomembrane.
2, granuloma
Sulla base delle ulcere e pseudomembrane di cui sopra, si verifica l'infiltrazione di cellule infiammatorie e proliferano un gran numero di fibroblasti e cellule endoteliali vascolari. Sotto il laringoscopio, è visibile il granuloma grigio o bianco con superficie liscia e polipi toccati. Il paziente avvertiva fastidio alla gola, raucedine e sangue nella tosse; se il granuloma aumentava, bloccando la glottide, possono verificarsi difficoltà respiratorie.
3, dislocazione della caviglia ad anello
Sotto il laringoscopio, un lato della cartilagine sacrale è rosso e gonfio e l'epiglottide simile allo scorpione sporge sopra la glottide.Il movimento della corda vocale è limitato e il paziente ha raucedine e a lungo termine non guarito.
4, paralisi delle corde vocali
A seguito di una lesione al nervo laringeo ricorrente, la raucedine si verifica dopo l'intervento chirurgico.
Esaminare
Esame della lesione della cannula laringea
Laringoscopia.
1. Ulcera: la laringoscopia può essere vista nella parte posteriore della gola con ulcerazione, edema, congestione e formazione di film bianco.
2, granulazione: laringoscopia per vedere granuli rossastri o bianco grigiastro, la superficie è ancora liscia, facile da contattare con sanguinamento. La laringoscopia diretta non è facile per i pazienti con pesantezza acuta perché può accelerare l'insorgenza di ostruzione delle vie aeree. La laringoscopia indiretta e la laringoscopia a fibre ottiche sono edema della mucosa laringea comune, ematoma, emorragia, lacrimazione, esposizione alla cartilagine laringea e pseudo-canale. La stenosi glottica è limitata e l'attività della corda vocale è limitata o fissa. La fetta laterale laterale e la fetta del corpo possono mostrare la posizione della frattura laringea e della lesione tracheale. Le radiografie del torace possono mostrare se vi sono pneumotorace ed enfisema. La TAC del collo è estremamente preziosa per la diagnosi di frattura, spostamento e deformazione strutturale laringea dell'osso ioide, della cartilagine tiroidea e della cartilagine anulare. La risonanza magnetica del collo è di grande valore nel giudicare il danno alla gola, al tessuto molle del collo e ai vasi sanguigni.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della lesione della cannula laringea
1, l'intubazione tracheale non è qualificata, l'operazione è scortese, non ha visto la glottide, inserita alla cieca con la forza. A causa dell'insufficiente anestesia superficiale durante l'intubazione sveglia, il paziente ha una tosse grave e si verifica uno spasmo laringeo e il laringoscopio o l'estremità anteriore della cannula danneggiano la gola.
2. L'intubazione è troppo spessa e il palloncino esterno dell'intubazione viene gonfiato troppo, o la testa del paziente viene spostata troppo durante il processo di intubazione e la mucosa nella cavità laringea è danneggiata dall'attrito.
3, il tempo di intubazione è troppo lungo, il tempo di compressione della mucosa della gola è troppo lungo.
4, la qualità dell'intubazione non è buona, il diametro del tubo è troppo spesso e duro, opprimendo e stimolando la mucosa della laringe.
