foro maculare
Introduzione
Introduzione al foro maculare Il foro maculare si riferisce al difetto del tessuto nella membrana interna retinica allo strato di fotorecettori della macula, che compromette gravemente la visione centrale del paziente. Knapp e Noyes riportarono per la prima volta lacrime retiniche maculari traumatiche rispettivamente nel 1869 e nel 1871. Kuhnt riportò per la prima volta buchi maculari non traumatici nel 1900. Da allora, sono state riconosciute varie cause di buchi maculari. La prevalenza della malattia non è elevata, rappresentando il 3,3% della popolazione, di cui non è spiegato il buco maculare idiopatico più comune (circa l'83%), che si verifica spesso in donne sane di età superiore ai 50 anni (media 65 anni, donna) : Maschio = 2: 1), dal 6% al 28% dei pazienti con entrambi gli occhi. Alcuni si verificano anche nei pazienti più giovani. La malattia è insidiosa e spesso si trova quando l'altro occhio è coperto. I pazienti spesso lamentano visione offuscata, punti scuri al centro e distorsione della vista. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% -0,05% Persone sensibili: donne in buona salute che hanno più di 50 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: buco maculare distacco retinico miopatia extraoculare e ambliopia distacco retinico malattia del nervo ottico lacrima retinica
Patogeno
Causa del foro maculare
Oltre al buco maculare idiopatico, le cause di altre cause sono chiare, come trauma, miopia elevata, edema maculare cistoide, infiammazione, degenerazione retinica, membrana epiretinica maculare e retinopatia da eclissi.
La comprensione dei fori maculari idiopatici dura da oltre un secolo e fino al 1988 Gass ha proposto che la direzione tangenziale dell'area maculare della retina sia la causa principale della formazione di fori maculari idiopatici, al fine di trattare la macula mediante chirurgia vitrea. Il foro diviso fornisce una base teorica. La teoria si basa sulla relazione anatomica adiacente dell'interfaccia vitreoretinale, nel processo di invecchiamento del corpo umano, a causa della liquefazione vitrea e del distacco vitreo posteriore. La superficie retinica spesso rimane nella corteccia posteriore del vitreo. A causa dell'aumento delle cellule vitree in questa corteccia posteriore residua, si forma una tensione parallela alla superficie della retina sulla superficie retinica della fovea nella fovea, inizialmente il distacco foveale del centro maculare, seguito da una fovea Staccare, formando infine un foro maculare a tutto spessore.
La patogenesi dei fori maculari non è completamente compresa. La prima letteratura ha riferito che il trauma è la causa principale della formazione di buchi maculari, tuttavia, con l'aumento dei casi riportati, è stato scoperto che solo tra il 5% e il 15% circa dei buchi maculari erano causati da traumi. All'inizio di questo secolo, alcuni autori hanno suggerito che la degenerazione maculare cistoide è la causa principale del buco maculare.Alcune persone pensano che i cambiamenti vascolari legati all'età portino ad atrofia maculare e alla fine formino buco maculare, ma queste opinioni non possono spiegare la patogenesi del buco maculare idiopatico. . Nel 1924, Lister propose per la prima volta che la trazione vitreale è strettamente correlata alla formazione del foro maculare, da allora le persone hanno iniziato a notare l'importante ruolo del vitreo nella patogenesi del foro maculare e credono gradualmente che la trazione longitudinale del vitreo alla retina maculare sia un foro maculare. La causa della malattia Nel 1988, Gass propose una visione rivoluzionaria della patogenesi dei fori maculari idiopatici e si ritiene che la vitrectomia anteriore della fovea maculare sia la principale causa della formazione di fori maculari idiopatici, fornendo un intervento vitreo per il foro maculare. Le basi teoriche Da allora, sono stati segnalati casi di vitrectomia per il trattamento di buchi maculari. Attraverso la vitrectomia, in particolare la corteccia vitreale posteriore e la membrana anteriore della retina, viene rilasciato il debridement maculare vitreo e il foro è chiuso nella maggior parte dei casi, in alcuni casi l'acuità visiva è ovviamente migliorata. Nel 1995, attraverso studi di patologia clinica e acuità visiva dopo chirurgia vitreale, Gass ha inoltre sottolineato che la formazione di fori maculari idiopatici non è accompagnata dalla perdita del tessuto nervoso retinico foveale, spiegando così perché l'acuità visiva può essere ripristinata dopo l'intervento chirurgico. .
La patologia clinica del foro maculare può essere espressa come 1 foro maculare di dimensioni 400 ~ 500μm. 2 Il "disimpegno" attorno al foro maculare varia da 300 a 500 μm. 3 cellule fotorecettrici si restringono. 4 cambiamenti cistici nella macula. 5 Un deposito di punti gialli simile al film di vetro è attaccato alla superficie di RPE. 6 Viene visualizzata la membrana astrocitaria pre-retinica.
Prevenzione
Prevenzione del foro maculare
Per la presenza di un foro maculare non essenziale con una chiara causa, il verificarsi del foro maculare può essere prevenuto trattando la malattia primaria e seguendo da vicino l'esame. Al momento non esiste un metodo di prevenzione efficace per il foro maculare idiopatico.
Complicazione
Complicazione del foro maculare Complicazioni: buco maculare distacco retinico miopatia extraoculare e ambliopia distacco retinico malattia del nervo ottico lacrima retinica
La visione offuscata può causare distacco della retina del foro maculare, malattia muscolare extraoculare e ambliopia, distacco della retina, malattia del nervo ottico, lacrime della retina e così via.
Sintomo
Sintomi del foro maculare Sintomi comuni L'acuità visiva spesso visione nebbiosa La visione visiva cambia la distorsione visiva
La malattia è insidiosa e spesso si trova quando l'altro occhio è coperto. I pazienti spesso lamentano visione offuscata, punti scuri al centro e distorsione della vista. La visione è generalmente 0,02 ~ 0,5, con una media di 0,1.
Manifestazione del fondo e stadiazione clinica
Secondo le prestazioni del fondo in diverse fasi della formazione idiopatica del foro maculare, Gass la divide in quattro fasi:
Stadio I: nella fase iniziale dell'insorgenza, la corteccia vitrea nella fovea della macula si contrae spontaneamente, causando l'attrazione della linea reticolare della retina, con conseguente distacco della fovea centrale, scompare il riflesso foveale del fondo e la macchia gialla sulla superficie dell'epitelio del pigmento retinico (RPE) 100 ~ 200 μm), in questo momento, è lo stadio Ia; la corteccia vitrea nella fovea viene ulteriormente contratta, la fovea viene staccata e un anello giallo (200 ~ 350μm) appare sulla superficie di RPE, che è 1b. Ia e 1b non erano associati alla separazione della fovea vitrea e maculare, né apparivano buche maculari "vere" a tutto spessore, clinicamente note come foro maculare compromesso, con una leggera diminuzione dell'acuità visiva a 0,3-0,8. L'angiografia del fluoruscein fundus può mostrare una leggera fluorescenza elevata della fovea.
Fase II: dopo alcuni giorni a diversi mesi dall'esordio, la direzione tangenziale del vitreo viene ulteriormente tirata, formando un buco maculare sul bordo della fovea centrale, espandendosi gradualmente, da mezzaluna a ferro di cavallo, e infine formando un foro circolare, spesso accompagnato da un film di copertura . In alcuni casi, il foro maculare inizia a formarsi al centro della fovea e si espande gradualmente fino a diventare un buco senza cappuccio. Recenti studi hanno scoperto che non vi è alcuna perdita di tessuto foveale durante la formazione di fori maculari idiopatici: la cosiddetta "lamella frontale" è un vitreo posteriore concentrato. Il bordo del fluido sottoretinico è visibile attorno al foro maculare, e vi è un deposito simile a una membrana vetrosa gialla nel foro e l'acuità visiva scende a 0,1-0,6. L'angiografia con fluoresceina può essere moderatamente alta fluorescenza.
Stadio III: dopo 2-6 mesi delle lesioni di cui sopra, a causa della contrazione del tessuto retinico, il foro maculare si è espanso a 400-500 μm, con o senza una membrana di copertura, e questo è un foro maculare di stadio III. Si può vedere che la membrana di vetro gialla è come un sedimento e il bordo del fluido subretinale: la cistica intorno alla fovea centrale cambia e l'acuità visiva scende a 0,02 ~ 0,5.
Stadio IV: è caratterizzato dalla separazione del vitreo e della macula.La manifestazione precoce è lo spostamento anteriore del foro maculare e lo stadio tardivo è la separazione completa della testa del nervo vitreo e maculare, ottico.In questo momento, è un foro maculare di stadio 4.
Corso naturale
Foro maculare in stadio I (foro prodigo): circa il 50% si sviluppa in foro maculare a tutto spessore e il 50% dei casi allevia spontaneamente dopo la separazione della fovea vitrea e maculare.
Buco maculare di fase II: la maggior parte dei casi si sviluppa nella fase 3 del foro dopo 2-6 mesi. Nella maggior parte dei casi, la dimensione del foro maculare è cresciuta fino a oltre 400 μm.
Buco maculare in stadio III: meno del 40% dei casi si sviluppa nel foro maculare in stadio VI. L'80% dei casi ha un'acuità visiva relativamente stabile. Di solito, dopo 1 anno, la depigmentazione dell'RPE nell'area di distacco della retina può verificarsi dopo sei mesi. La membrana anteriore retinica appare in molti casi. Il distacco di retina può anche verificarsi per riattacco di retina spontaneo accidentale.
Sintomi oculari controlaterali
(1) Separazione della fovea vitrea e maculare: nessun rischio di formazione di fori maculari.
(2) Il vitreo e la macula non sono separati: la possibilità di formazione di fori maculari è <15%.
(3) La membrana maculare anteriore copre la fovea, spesso accompagnata da macchie gialle: la possibilità di formazione di fori maculari è <1%.
(4) Opacità della stella nella fovea centrale della macula con pieghe retiniche radiali: nessun rischio di formazione di fori maculari.
(5) Se appare un punto giallo o un anello nella macula e si combinano altre manifestazioni del foro maculare, ciò indica un alto rischio di formare un foro maculare.
Esaminare
Esame del foro maculare
Esame oftalmico: esame del fondo oculare, angiografia con fluoresceina del fondo oculare, esame oftalmologico, oftalmoscopia diretta.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del foro maculare
Punti diagnostici
Dall'avvento della tomografia a coerenza del fondo (OCT), non vi sono state difficoltà nella diagnosi del foro maculare. La scansione OCT può essere utilizzata per determinare la diagnosi quando l'oftalmoscopia rivela un buco sospetto nell'area maculare.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione dell'eziologia: necessità di escludere il buco maculare idiopatico diverso dalla causa della malattia, come trauma, infiammazione, miopia elevata, edema maculare cistoide, malattia del fondo vascolare, malattie degenerative, retinopatia da eclissi, ecc. Edema maculare
2. Identificazione morfologica: deve essere differenziata dalle altre due lesioni maculari a trazione vitreale.
(1) membrana epiretinica maculare idiopatica: a volte combinata con foro maculare, esame del fondo oculare e PTOM può essere chiaramente diagnosticata.
(2) sindrome della trazione maculare vitreale: spesso porta a deformazione della trazione maculare, edema maculare e talvolta con il foro maculare. L'esame PTOM può confermare la diagnosi.
(3) foro maculare lamellare: l'esame OCT può determinare se il foro maculare è pieno o lamellare.
(4) distacco della retina del foro maculare: spesso si verifica in miopia elevata, il foro maculare idiopatico appare spesso nel foro maculare intorno alla sorgente del foro sollevato alone di distacco superficiale, ma raramente si verifica un vero distacco di retina.
