tumore trofoblastico del sito placentare
Introduzione
Introduzione al tumore trofoblastico del sito placentare Il tumore trofoblastico placentare in situ (PSTT) è raro, più comune nelle donne nel periodo riproduttivo, pazienti spesso a causa di amenorrea, aborto spontaneo, talpa idatiforme o sanguinamento vaginale irregolare dopo una gravidanza a termine. La PSTT è un tumore formato dall'eccessiva proliferazione delle cellule intermedie del trofoblasto dopo la gravidanza. Le cellule tumorali sono simili alle cellule nel sito di impianto della placenta. L'immunoistochimica mostra che le cellule positive alla hPL (prolattina placentare) sono più delle cellule positive all'hCG e ai tumori trofoblastici del sito placentare. Il paziente ha una buona prognosi e pochi possono metastatizzare. Clinicamente rara, la maggior parte di essi è clinicamente benigna, generalmente non metastatizza e la prognosi è buona. La PSTT è un tumore raro originato da trofoblasti intermedi, chiamato pseudotumore trofoblastico, coriocarcinoma atipico, epitelio corionico, tumore sinciziale o epitelioma corionico atipico. Nel 1981, Scully et al. Lo chiamarono PSTT. E con talpa idatiforme, talpa idatiforme invasiva, coriocarcinoma come quarto tumore trofoblastico. La maggior parte della malattia è benigna, dal 10% al 15% circa a causa di una malattia metastatica chiamata PSTT maligna, il tasso di mortalità è del 20%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0015% Popolazione sensibile: donne in età fertile Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: acari del ragno splenomegalia splenomegalia sindrome da sepsi peritonite
Patogeno
Eziologia del tumore trofoblastico del sito placentare
Fattori congeniti (90%):
Un tipo speciale di tumore trofoblastico derivato dal sito di impianto della placenta. Un tumore trofoblastico, noto anche come "malattia trofoblastica", si riferisce a un tumore formato dalla trasformazione maligna dei trofoblasti embrionali. Dapprima fu diviso in due tipi, uno benigno chiamato "talpa idatiforme" e l'altro maligno chiamato "elielioma corioideo".
Esame patologico
Ad occhio nudo, il tumore si trova nel sito di impianto della placenta, che è nodulare, di colore giallo brunastro, e il tumore della superficie del taglio invade il miometrio. Il confine con il tessuto circostante è poco chiaro e il grado di infiltrazione dello strato muscolare è diverso. In alcuni casi, il tumore può penetrare nell'intero strato dell'utero. . Generalmente nessun sanguinamento significativo.
Microscopicamente, durante la normale gravidanza, la funzione delle cellule intermedie del trofoblasto è di immobilizzare il corpo dell'embrione sulla superficie dello strato muscolare. Quando le cellule del trofoblasto intermedio sono proliferative del tumore, l'infiltrazione è simile al normale epitelio fogliare nutriente nel sito di attacco della placenta e si trova ancora in un sito tipico in cui l'epitelio fogliare nutriente cresce vigorosamente. La morfologia cellulare è relativamente semplice, per lo più mononucleare, ricca di citoplasma, bordo chiaro, rosso chiaro e più grande delle cellule di citotrofoblasto. Un piccolo numero di cellule è multinucleato o binucleare e le cellule tumorali sono disposte in modo singolo, a strisce, traballante o simile a un'isola tra le cellule miometriali. Generalmente nessuna necrosi e lanugine. A differenza del carcinoma epiteliale corionico, il tumore trofoblastico del sito placentare è costituito da una singola cellula trofoblastica intermedia placentare proliferante, che è composta da due tipi di cellule. La colorazione immunoistochimica della maggior parte delle cellule trofoblastiche intermedie è risultata positiva per il lattoge placentare umano (HPL); solo un piccolo numero di cellule era positivo per HCG. In alcuni casi, le cellule tumorali possono essere anormali, le cellule sono dense e dense, le figure mitotiche sono più comuni, accompagnate da un'ampia necrosi, che mostra istologia maligna.
Caratteristiche patologiche
Esame gigante: l'utero viene ingrandito e il tumore può essere nodulare (da 1 cm a 10 cm di diametro), polipoide (da 1 cm a 1,5 cm di diametro) che sporge nella cavità uterina o una massa chiara nella parete uterina o infiltrarsi diffusamente nella parete uterina. Non vi è alcun confine chiaro per l'ispessimento delle mura del palazzo. La superficie del taglio è rosso porpora o marrone chiaro, morbida e granulare e può essere accompagnata da microemorragia. Alcuni tumori possono infiltrarsi attraverso lo strato muscolare e diffondersi alla sierosa o diffondersi ai legamenti larghi e agli attaccamenti.
Esame microscopico: la PSTT è costituita da cellule trofoblasto intermedie, per lo più rotonde e poligonali, alcune sono fusiformi, ricche di citoplasma, basofile o traslucide, il nucleo è prevalentemente singolo tondo, la membrana nucleare e il nucleolo sono chiari e le cellule tumorali sono disposte. I pezzi e le strisce separano le fibre muscolari lisce senza causare danni muscolari estesi; i vasi sanguigni invasori sostituiscono le cellule endoteliali vascolari con cellule tumorali e / o tessuto fibroso, mantenendo l'integrità relativa della loro morfologia e il trombo tumorale intravascolare non è comune. I cambiamenti patologici delle metastasi sono principalmente gli stessi di quelli delle lesioni primarie. Le metastasi si trovano nei polmoni, nel fegato, nel cervello, nella vagina, nella cavità addominale, nei reni, nello stomaco, nella milza e nei linfonodi.
Immunohistochemistry: marcatori di derivazione epiteliale EMA e CK erano positivi e la maggior parte di loro erano positivi positivi sopra ++; Vim e Act delle cellule mesenchimali primitive e marcatori di miociti erano negativi, supportando PSTT come non- Tumori mesenchimali non-sarcoma. L'HPL è positivo e principalmente positivo sopra ++, mentre l'HCG è positivo solo per le singole cellule, confermando che un gran numero di cellule mononucleate in questo tumore sono simili ai trofoblasti intermedi nel secondo trimestre di gravidanza, ricchi di HPL, mentre l'HCG è Molto poco o assente.
Prevenzione
Prevenzione del tumore trofoblastico del sito placentare
Follow-up dopo il trattamento. Poiché le misurazioni dell'HCG nel siero e nelle urine del paziente spesso non sono elevate, il significato della presentazione clinica e del follow-up di imaging è molto importante.
Complicazione
Complicanze del tumore trofoblastico del sito placentare Complicanze, peritonite, sepsi, sindrome nefrosica, splenomegalia
1 emorragia grave difficile da controllare; 2 infezione grave causata da peritonite o sepsi; 3 perforazione uterina con emorragia, infezione e lesione viscerale; 4 embolizzazione polmonare acuta (embolizzazione polmonare acuta), un gran numero di piccole perle d'uva che invadono l'arteria polmonare, può causare una morte rapida; 5 insufficienza cardiaca polmonare acuta destra (acuta Dnpulmonale).
Alcuni siti placentare di tumori trofoblastici possono essere associati a sindrome nefrosica, policitemia, splenomegalia o acari del ragno.
Sintomo
Sintomi del tumore trofoblastico del sito placentare sintomi comuni amenorrea flusso mestruale più sanguinamento vaginale irregolare
Si è verificato in età riproduttiva, può essere secondario alla nascita a termine, all'aborto e alla talpa idatiforme, ma quest'ultima è relativamente rara, occasionalmente combinata con una gravidanza viva. I sintomi mostrano spesso sanguinamento vaginale irregolare o menorragia dopo la menopausa. I segni principali sono che l'uniformità dell'utero è aumentata o irregolarmente aumentata. Solo pochi casi hanno metastasi extrauterine Le parti interessate comprendono principalmente polmoni, vagina, cervello, fegato, reni e linfonodi pelvici e para-aortici. Una volta che si verifica la metastasi, la prognosi è scarsa. Sintomi e segni:
1, storia medica: generalmente secondaria alla produzione a termine, aborto o talpa idatiforme, la malattia può anche essere combinata con la gravidanza.
2, sintomi: manifestati principalmente come sanguinamento vaginale irregolare o menorragia, a volte amenorrea, spesso accompagnata da anemia, edema. Alcuni casi con sintomi metastatici come primo sintomo. Più tardi nella metastasi, i polmoni sono più comuni e il cervello e il fegato sono meno.
3, esame ginecologico: l'utero può aumentare le dimensioni di 8-16 settimane di gravidanza, mostrando irregolarità o addirittura aumento.
Esaminare
Esame dei tumori trofoblastici nella placenta
Secondo lo svuotamento o l'aborto della talpa idatiforme, parto a termine, sanguinamento vaginale e / o metastasi dopo gravidanza ectopica e i loro sintomi e segni corrispondenti combinati con l'esame ausiliario, considerando la possibilità della malattia, e infine diagnosticato con diagnosi istologica. I controlli ausiliari comuni sono i seguenti:
1, determinazione β-HCG nel sangue: più negativa o leggermente elevata. Solo 1 / 3-1 / 2 pazienti sono elevati e i livelli di β-HCG sono generalmente <3000 UI / L.
2, HPL nel sangue: lievemente elevato o negativo.
3, esame ecografico: l'ecografia di tipo B ha mostrato l'area ipoecogena nella parete del muscolo uterino, l'ecografia Doppler a colori può essere vista con componenti diastoliche dominanti a bassa impedenza, immagine del tumore ricca di flusso sanguigno.
4, esame patologico: generalmente secondo il campione di curettage può fare una diagnosi istologica del tumore trofoblastico del sito placentare, clinicamente spesso diagnosticato dal curettage.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dei tumori trofoblastici nella placenta
diagnosi
Le manifestazioni cliniche e l'esame di imaging di PSTT non sono specifici La diagnosi deve essere combinata con l'esame ausiliario per determinare la patologia. Oltre al curettage e all'isterectomia, ci sono anche isteroscopia e laparoscopia per rilevare la distribuzione anormale dei vasi sanguigni nell'utero, se vi è perforazione nel tumore intrauterino e biopsia parallela.
Diagnosi differenziale
(1) coriocarcinoma: le cellule tumorali sono principalmente cellule e sinitiotrofoblasti, la necrosi emorragica è significativa, l'HCG sierico è aumentato in modo anormale, l'HCG immunoistochimica è fortemente positivo e l'HPL è negativo. Le cellule tumorali della PSTT sono singole cellule trofoblasto intermedie, con necrosi emorragica minore o minore, e HPL immunoistochimica positiva, HCG positiva o debole positiva.
(2) Tumore trofoblastico epiteliale: il tumore è derivato dal tipo intermedio di cellule trofoblastiche di tipo villo.Le cellule tumorali sono piccole, spesso formano nidi o strisce, crescono sotto forma di noduli gonfiati, HPL immunoistochimica e melanina. I fattori di adesione sono generalmente localmente positivi, mentre il PSTT è diffusamente positivo.
(3) Noduli placentare: questo tumore è una lesione benigna con piccole dimensioni e confine chiaro, non ha nulla a che fare con la gravidanza recente, si trova di solito occasionalmente durante il curettage, la biopsia cervicale o altre ragioni per la rimozione dell'utero. L'istologia può essere osservata in una vasta gamma di cambiamenti trasparenti. Miscelato con cellule trofoblastiche intermedie del modello di villo e assenza di strato muscolare infiltrante trofoblastico, fissione nucleare occasionale o assente, HPL immunoistochimica e fattori di adesione alla melanina sono generalmente localmente positivi o negativi, contrariamente al PSTT.
(4) Reazione placentare soprannormale: questa malattia ha un gran numero di cellule trofoblasto intermedie nel letto di placenta, che è difficile distinguere dai campioni diagnostici di PSTT. È necessaria l'identificazione HCG. Il valore sierico di HCG dei responder anormali scende alla normalità dopo diverse settimane, mentre PSTT Continuare a non cadere o alzarsi.
(5) leiomiosarcoma uterino: questo tumore può essere facilmente confuso con cellule di trofoblastoma intermedio fusiformi PSTT, ma gli anticorpi derivati dal muscolo leiomiosarcoma sono positivi e l'HPL è negativo.
