cheratite erpetica
Introduzione
Introduzione alla cheratite erpetica La cheratite da herpes simplex è una grave malattia dell'occhio accecante e il suo patogeno è il virus dell'herpes simplex. Quando il corpo del paziente diminuisce, come raffreddore, febbre, affaticamento o grave stimolazione mentale, è soggetto alla malattia. L'herpes zosterophthalmicus può essere associato a infiammazione orbitale, congiuntivite, cheratite, sclerite, uveite, retinopatia (necrosi retinica acuta), neurite ottica, oftalmoplegia e simili. Il 60% di essi può sviluppare herpeszosterkeratite, che provoca cicatrici corneali e compromette gravemente la vista. C'è stata una tendenza ad aumentare gradualmente negli ultimi tempi ed è degno di vigilanza. I colliri Acyclovir sono preferiti per le condizioni generali e sono disponibili anche altri colliri antivirali. Integrato con colliri antibiotici, interferone, vitamine, ecc. L'epitelio corneale intatto può essere integrato con colliri corticosteroidi e quelli con iridociclite sono usati come midriatici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ulcera corneale
Patogeno
Cause di cheratite erpetica
Infezione da virus (75%)
Secondo diversi antigeni specifici del virus, l'HSV può essere diviso in due tipi: virus di tipo I e siti di infezione da virus di tipo II sono testa e collo, la maggior parte delle infezioni da herpes oculare sono causate da questo tipo di virus; infezione di tipo II L'area è genitale, occasionalmente o causa di infezioni agli occhi.
Trasmissione materna (15%)
I neonati possono essere infettati attraverso il canale del parto. Le infezioni di tipo II nei neonati possono colpire la pelle, il sangue, gli organi interni e il sistema nervoso centrale e possono essere fatali. Il virus della monospora è altamente contagioso per l'uomo, la stragrande maggioranza della popolazione ne è infetta, il tasso positivo di anticorpi sierici è di circa il 90% e può essere trovato nel 55% ~ 94% dei gangli del trigemino umano con metodi biologici molecolari. Il nascondiglio del virus.
patogenesi
Tra gli adulti di età superiore ai 20 anni, il tasso positivo di anticorpi sierici è del 90% e appare solo l'1-10% dei clinici. L'infezione primaria si riferisce alla prima violazione del corpo umano da parte del virus e si riscontra solo nei bambini che non sono immuni da questa malattia, principalmente bambini dai 6 mesi ai 5 anni. Successivamente, il virus si nasconde nel neurone sensoriale del ganglio trigemino (TG) per un po 'di vita, in alcuni stimoli non specifici (freddo, febbre, malaria, stimoli emotivi, mestruazioni, esposizione al sole, applicazione di corticosteroidi, terapia antispasmodica) E traumi, ecc.) Indotti.
Studi recenti hanno scoperto che il virus dell'herpes simplex può essere in agguato nel neurone sensoriale del ganglio trigemino o in agguato nella cornea quando la lesione corneale è ancora. Il meccanismo dettagliato della ricorrenza di HSK non è chiaro. In caso di recidiva, l'HSV può essere derivato dalla riattivazione del virus latente nelle cellule gangliari, che raggiunge la cornea attraverso il trasporto axoplasmatico o dalla riattivazione del virus che si nasconde nella cornea.
La comparsa e la ricomparsa di HSK e le manifestazioni cliniche della malattia sono principalmente correlate al ceppo HSV dell'organismo infetto e hanno anche una certa relazione con lo stato immunitario del corpo, pertanto la ricorrenza di HSK è spesso associata a cambiamenti nella funzione immunitaria del corpo.
Il tipo superficiale di patogenesi è che l'HSV infetta direttamente le cellule epiteliali corneali, che proliferano nelle cellule e causano la degenerazione cellulare e la necrosi, e cadono per formare difetti epiteliali, formando una tipica cheratite dendritica. (cheratite geografica).
Il tipo profondo di malattia non è la prolungata proliferazione del virus, ma principalmente una risposta immunitaria dell'ospite all'antigene monosporinico, che è una reazione di ipersensibilità ritardata principalmente basata sull'immunità cellulare. Dopo che l'epitelio o l'endotelio entrano nel parenchima corneale, le cellule infiammatorie, i complessi antigene-anticorpo o i virus che si replicano continuamente nel parenchima corneale provocano la dissoluzione della placca di collagene, causando diversi tipi di infiammazione profonda, principalmente cheratite necrotizzante immunologica e stromale.
Prevenzione
Prevenzione della cheratite da herpes
1, rafforzare la nutrizione, mangiare più cibi ricchi di vitamine A, B, C, come fegato, carote, frutta, verdura, ecc., Migliorare la resistenza del corpo.
2. Coltiva l'abitudine di pulire e amare l'igiene. Non asciugare gli occhi con mani sporche e fazzoletti sporchi. Lavare il viso regolarmente e disinfettarlo per prevenire infezioni ripetute, aggravare il dolore e causare conseguenze avverse.
Complicazione
Complicanze della cheratite erpetica Ulcere corneali complicazioni
Può causare gravi complicazioni come la perforazione corneale.
Sintomo
Cheratite erpetica sintomi sintomi comuni compromissione della vista opacità corneale dolore agli occhi febbre ulcera corneale fotofobia occhio corpo estraneo paura della luce e lacrime
1. C'è spesso una storia di raffreddore o febbre prima dell'insorgenza;
2. Fotofobia, lacrimazione, sensazione di corpo estraneo o dolore agli occhi, riduzione della vista;
3. Cheratite dendritica: l'ulcera è dendritica o simile al corallo;
4. Cheratite simile a una mappa: ingrandita da ulcere dendritiche;
5. Cheratite discoide: opacità ed edema nella cornea centrale, l'epitelio è quasi intatto.
Esaminare
Esame della cheratite da herpes
1. Raschiatura epiteliale nella fase acuta della raschiatura epiteliale congiuntivale e corneale per esaminare i macrofagi e le inclusioni eosinofile intranucleari, ma non può essere distinta dall'HSV.
2. Isolamento del virus Separazione del virus dal sacco congiuntivale e dalla vescica cutanea, se necessario. La vaccinazione corneale del coniglio non provoca malattie, che possono essere differenziate dall'HSV.
3. La determinazione degli anticorpi neutralizzanti sierici può essere misurata 4 giorni dopo la malattia, raggiungendo un picco a 2 settimane e scendendo a un livello non rilevabile dopo 1 anno.
4. Tecnica di colorazione con anticorpi marcata con fluoresceina Prelevare lo striscio epiteliale corneale e colorarlo direttamente con anticorpo marcato con fluoresceina per dimostrare l'esistenza di un'infezione da virus nelle cellule infette. A causa della specificità dell'anticorpo marcato con fluoresceina, può essere distinto dall'HSV.
5. Test di associazione del complemento Il titolo sierico di anticorpi anti-VZV nei pazienti con varicella è aumentato gradualmente e gradualmente è diminuito durante il periodo di recupero a 6-12 mesi, che è stato ridotto a soli livelli rilevabili. Un saggio di anticorpi VZV ad alto titolo è stato rilevato dal saggio di legame del complemento e l'anticorpo anti-HSV era negativo, quindi è stato ritenuto essere causato dall'infezione da VZV.
Nessun altro controllo ausiliario speciale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della cheratite erpetica
diagnosi
Allo stato attuale, la diagnosi di HSK si basa sulla storia della malattia e sulla morfologia delle lesioni corneali per la diagnosi clinica.La storia degli episodi ricorrenti è una base diagnostica importante. La diagnosi di laboratorio non è una condizione diagnostica clinica richiesta.
Base di diagnosi per infezione primaria
La maggior parte si verifica nella prima infanzia e gli adulti sono meno comuni. Solo circa l'1% delle persone ha sintomi agli occhi. Si manifesta principalmente come vesciche di herpes, congiuntivite follicolare acuta e cheratite puntata. Nessuna cicatrice dopo la guarigione, a volte cheratite dendritica. La sua diagnosi si basa principalmente su test sierologici.
Base di diagnosi per infezione ricorrente
1 morfologia tipica della lesione corneale (rami, mappe e dischi).
2 storia di ricorrenze multiple.
3 Il decorso della malattia è lento, il trattamento antibiotico è inefficace e i corticosteroidi peggiorano la condizione.
4 La cornea sembra opaca o scompare.
L'herpes cutaneo apparve nelle 5 corna, nelle palpebre e nel naso.
6 cause di ricorrenza specifiche.
Diagnosi differenziale
La cheratite dendritica è una variazione caratteristica dell'HSK che può essere diagnosticata una volta scoperta. Tuttavia, la clinica deve essere distinta dalla seguente cheratite pseudodendritica.
Cheratite pseudo-dendritica causata dal virus varicella-zoster
La lesione è piccola, senza forcella o gonfiore alla fine.
Cheratite pseudo-dendritica causata da Acanthamoeba
La congestione ciliare e il dolore oculare sono più drammatici: l'infiltrazione di cellule radiali dal centro della cornea lungo il nervo alla periferia della cornea è chiamata cheratoneurite radiale.
Erosione corneale ricorrente
Ha una tendenza alla ricorrenza, si verifica quando ci si alza al mattino, la malattia dell'occhio è aggravata ed è alleviata nel pomeriggio e alla sera, non vi è alcun margine di infiltrazione epiteliale intorno alla lesione.
Cheratite pseudo-dendritica causata dall'uso di lenti a contatto
Il verificarsi di entrambi gli occhi, la lesione del difetto epiteliale si trova nella parte periferica della cornea ai margini della lente e il contatto crociato della cornea.
