Stenosi delle tube di Falloppio
Introduzione
Introduzione alla stenosi tubarica La stenosi tubarica è uno dei cambiamenti patologici causati dalla malattia infiammatoria pelvica cronica (principalmente salpingite) Oltre a causare disagio fisico e mentale al paziente, l'impatto maggiore è che può portare a infertilità e gravidanza extrauterina. Quando si verifica la salpingite cronica, spesso provoca allargamento delle tube, atresia parziale o completa della tuba di Falloppio e adesione ai tessuti circostanti per formare aderenza cicatriziale, distorsione tubarica, stenosi o atresia e formazione di idrosalpinx o empiema e Congestione pelvica o liquido pelvico o empiema. Poiché la tubercolosi è una malattia distruttiva, dopo la tubercolosi tubarica, il tessuto verrà distrutto, circa 1/3 è la gravidanza tubarica (un tipo di gravidanza ectopica), anche se curata, le lesioni spesso formano calcificazione o cicatrice, portando al lume La stenosi, che colpisce gravemente la fertilità, è una delle cause comuni di infertilità nelle donne. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,24% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità ectopica della gravidanza per endometriosi
Patogeno
Cause di stenosi delle tube di Falloppio
Empiema delle tube di Falloppio (24%):
Ci sono anche stenosi tubarica causata dall'empiema della tuba di Falloppio. Le cellule di pus e i tessuti necrotici nel lume sono stati decomposti e cancellati da cellule fagocitiche, e il pus si è gradualmente trasformato in un campione di acqua limpida.
Legatura delle tube (20%):
La stenosi oviduttale può anche formarsi dopo una legatura a lungo termine della tuba di Falloppio. Ci sono anche stenosi tubarica causata dall'infiammazione della tuba di Falloppio, ma secondaria alla sterilizzazione tubarica.
Infiammazione delle tube di Falloppio (20%):
Quando si verifica la salpingite cronica, l'estremità a ombrello della tuba di Falloppio può essere bloccata dall'infiammazione e la perdita e l'essudato nel lume della tuba di Falloppio si accumulano gradualmente.
La tuba di Falloppio è uno dei componenti importanti del sistema riproduttivo femminile: è una coppia di tubi sottili e curvi, il lato interno è collegato al corno uterino e l'estremità esterna è libera, è simile all'ovaio e ha una lunghezza totale di circa 8-14 cm. Ha le funzioni di trasportare lo sperma, le uova e le uova fecondate, nonché di immagazzinare lo sperma, la capacità, la reazione acrosomiale e i siti di fecondazione. La tuba di Falloppio è lunga 6-15 cm ed è composta da mucosa, anello muscoloso liscio e sierosa. La parte ombrello, l'ampolla, l'istmo e la parte interstiziale sono collegate tra l'ampolla e l'istmo, e l'ampolla e la parte interstiziale sono chiamate utero e tube di Falloppio. La parete di questi giunti è più spessa e il lume cambia notevolmente.
La tuba di Falloppio è il luogo in cui l'uovo incontra lo sperma.L'uovo scaricato dall'ovaio viene aspirato nella tuba di Falloppio alla fine della tuba di Falloppio e rimane nella tuba per la fecondazione.Lo sperma passa dalla vagina attraverso la cervice e l'utero alla tuba di Falloppio e l'uovo si incontra per formare l'ovulo fecondato. Successivamente, l'ovulo fecondato viene spostato dalla tuba di Falloppio alla cavità uterina peristalsi e ciglia della tuba di Falloppio e ritorna nella cavità uterina per l'impianto.
Alcune stenosi tubulari possono essere trattate chirurgicamente, ma se l'intervento è improbabile o l'intervento non ha esito positivo, può essere utilizzata la fecondazione in vitro. L'operazione della tuba di Falloppio è grande e richiede l'anestesia generale, che spesso richiede diverse ore e deve essere eseguita al microscopio. Se l'ostruzione si trova nella parte interstiziale (vicino all'utero), il tasso di successo chirurgico è del 45%; se è bloccato nell'ombrello (vicino all'estremità ovarica), il tasso di successo è del 20% -25%. Dopo la maggior parte degli interventi chirurgici sulle tube di Falloppio, aumenta il rischio di gravidanza ectopica.
Ci sono molte ragioni per la stenosi tubarica, sebbene possa essere causata da displasia tubarica, trasposizione endometriale nella tuba di Falloppio o polipo nella tuba di Falloppio, ma la causa principale è causata dall'infiammazione della tuba di Falloppio. Esistono due tipi comuni di infiammazione: Il tipo è la stenosi suppurativa della tuba di Falloppio, principalmente causata dall'infiammazione durante il parto, l'aborto o la chirurgia o dovuta all'infiammazione degli organi adiacenti, come l'appendicite e la peritonite. L'altra è la stenosi tubercolare della tuba di Falloppio, dovuta principalmente alla diffusione della tubercolosi e della tubercolosi peritoneale.
Patologia:
Stenosi delle tube di Falloppio, il nome della moderna malattia medica. La combinazione di medicina cinese e occidentale è anche comunemente usata oggi. È un tipo più comune di infiammazione cronica delle tube di Falloppio. Dopo la salpingite, o a causa dell'adesione e dell'atresia, la secrezione delle cellule della mucosa si accumula nel lume o a causa dell'adesione dell'istmo e dell'ombrello a causa della stenosi tubarica, l'ostruzione forma l'empiema della tuba di Falloppio, quando le cellule di pus nel lume vengono assorbite, Alla fine diventa un liquido acquoso. Alcuni fluidi vengono assorbiti e lasciano un guscio vuoto, che mostra un'ombra stretta quando viene utilizzato per l'angiografia.
Quando si verifica la stenosi tubarica, spesso provoca gonfiore della tuba di Falloppio, atresia parziale o completa della tuba di Falloppio e adesione al tessuto circostante per formare aderenza cicatriziale, distorsione tubarica, stenosi o atresia e formazione di idrosalpinx o empiema e Congestione pelvica o liquido pelvico o empiema. Tutte le lesioni di cui sopra possono influire sul funzionamento delle uova fecondate o fecondate.
La stenosi delle tube di Falloppio è più comune nelle donne con sesso impuro e può anche essere causata da un'infezione batterica durante il parto o l'aborto. I batteri entrano nella tuba di Falloppio attraverso la vagina, la cervice e la cavità uterina, di solito un'infezione bilaterale della tuba di Falloppio, ma spesso la lesione di un lato della tuba di Falloppio è pesante e l'infezione può diffondersi nella cavità addominale, causando peritonite. I patogeni sono generalmente infezioni miste di batteri aerobici e anaerobici.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi tubarica
1) Quando sono richiesti l'aborto artificiale, il parto, il dispositivo intrauterino e altre operazioni intrauterine, deve essere eseguita una rigorosa disinfezione per evitare che i batteri vengano introdotti nella vagina e nell'utero attraverso un intervento chirurgico, causando infezione.
2) Le donne dovrebbero prestare attenzione alla propria alimentazione e assistenza sanitaria, rafforzare l'alimentazione durante le mestruazioni, post-aborto e dopo il parto, migliorare la propria forma fisica, aumentare la resistenza, l'immunità e ridurre le possibilità di malattia.
3) Quando le donne sono sessualmente attive, dovrebbero prestare attenzione all'igiene personale di se stesse e dei loro partner sessuali. Prima del viaggio, è necessario pulire i genitali esterni di uomini e donne per prevenire la regolare invasione dei germi. Quando le donne hanno sintomi emorragici nella vagina, dovrebbero astenersi dalla vita sessuale.
4) Le donne dovrebbero prestare attenzione alla propria igiene vulva e igiene personale, prestare attenzione per prevenire l'infezione da sanitari e servizi igienici.
5) Le pazienti con stenosi tubarica acuta devono prendere un riposo semi-sdraiato per prevenire e limitare il flusso di fluidi infiammatori a causa di cambiamenti nella posizione del corpo. Mangia cibi ricchi di nutrienti, digeribili e ricchi di vitamine.
6) Una volta che una donna ha una malattia da attaccamento, dovrebbe attenersi al principio del trattamento, assumere un atteggiamento positivo, trattare a fondo e controllare la condizione il prima possibile per prevenire i cambiamenti cronici.
Complicazione
Complicanze della stenosi tubarica Complicazioni Endometriosi infertilità ectopica in gravidanza
1, disturbi dell'ovulazione: a causa di eccessivo stress mentale, malattie sistemiche come ipertiroidismo, sindrome dell'ovaio policistico, prolattinemia, iperandrogenismo, insufficienza ovarica e così via.
2, la tuba di Falloppio non è liscia o disfunzionale: spesso a causa di infiammazione, tubercolosi o endometriosi. Causato dalla legatura delle tube.
3, fattori uterini: tubercolosi endometriale, aderenze intrauterine, fibromi sottomucosi uterini, polipi uterini, endometrite e altri effetti sull'impianto di uova fecondate.
4, fattori cervicali: cervicite cronica, polipi cervicali, stenosi uterina e così via.
5, endometriosi: i pazienti sono facili da unire con l'infertilità.
6, infertilità inspiegabile: il 10% delle coppie infertili non riesce a trovare anomalie attraverso vari esami.
La stenosi della tuba di Falloppio provoca gonfiore della tuba di Falloppio, parte della tuba di Falloppio è completamente o completamente bloccata e l'adesione al tessuto circostante per formare aderenza cicatriziale, stenosi, distorsione tubarica o atresia e la formazione di empiema tubulare o acqua stagnante e congestione pelvica o liquido pelvico O empiema. Tutte le lesioni di cui sopra possono influire sul funzionamento delle uova fecondate o fecondate, oltre a portare disagio fisico e mentale al paziente, l'impatto maggiore è che può portare alla sterilità e alla gravidanza extrauterina.
Sintomo
Sintomi della stenosi della tuba di Falloppio Sintomi comuni Dolore pelvico cronico Aderenze delle tube di Falloppio Allargamento della vagina giallo o ... Secrezioni vaginali aumentano l'infertilità femminile dolore addominale
Le anomalie dello sviluppo delle tube e della stenosi sono rare e non sono facili da trovare e spesso coesistono con displasia genitale, portando a infertilità o gravidanza extrauterina. La stenosi delle tube di Falloppio si manifesta principalmente nei seguenti aspetti nella pratica clinica.
Perdita della tuba di Falloppio, perdita di una tuba di Falloppio e dell'utero monoculare contemporaneamente, a causa del fallimento della fase iniziale della tuba embrionale di Muller. La vera malformazione ortotopica potrebbe non formare la tuba di Falloppio sul testicolo o sull'ovaio. Poiché le cellule di supporto del tessuto testicolo sono influenzate dall'antigene HY nella fase iniziale della differenziazione embrionale, viene prodotto il fattore della tuba anti-mulleriana, in modo che la tuba mulleriana ipsilaterale non possa formarsi o inibirne la differenziazione e lo sviluppo. Le tube di Falloppio bilaterali sono assenti e la maggior parte di esse coesiste con un'assenza congenita di utero o solo malformazioni uterine residue. Perché la tuba mulleriana bilaterale non si forma o lo sviluppo è bloccato.
Displasia tubarica La tuba di Falloppio è snella, lo strato muscolare è debole, la forza di contrazione è scarsa e lo sperma, l'uovo o l'ovulo fecondato viene trasportato lentamente ed è incline all'infertilità o alla gravidanza extrauterina. Una tuba di Falloppio solida con un lume parziale o assente della tuba di Falloppio. La doppia o tuba di Falloppio o la doppia tuba di Falloppio unilaterale possono entrare nella cavità uterina, oppure potrebbe esserci un piccolo utero chiamato la tuba di Falloppio parassita La causa non è chiara. Nello sviluppo embrionale, le tube di rene medio e centrale sono forate per formare una pluralità di tube di Falloppio. Il diverticolo tubale diverticolo della tuba di Falloppio è più probabile che si verifichi nell'ampolla. È incline alla gravidanza tubarica.
I pazienti con salpingite possono avere febbre nella fase acuta (la temperatura corporea può arrivare fino a 39 ° C), brividi e dolori addominali, nausea e vomito, aumento delle perdite vaginali e persino secrezioni purulente con odore o minzione frequente, disuria, gonfiore, diarrea. I test di laboratorio possono aumentare i globuli bianchi. Nella fase cronica, i dolori addominali e lombosacrale sono i sintomi principali: quando il periodo mestruale o la vita sessuale sono aggravati, le perdite vaginali aumentano e può essere causata iperplasia dei tessuti locali Durante l'esame ginecologico, uno o entrambi i lati della tuba di Falloppio possono essere ispessiti, anche toccando l'infiammazione. Massa sessuale e tenerezza.
Esaminare
Esame della stenosi tubarica
Le malformazioni congenite della tuba di Falloppio non sono facili da trovare: la prima ragione è che sono spesso trascurate da malformazioni congenite del tratto riproduttivo e la seconda è profonda nella parte pelvica. Metodi diagnostici comunemente usati, l'angiografia della tuba di Falloppio uterino ha trovato la tuba di Falloppio unilaterale o la doppia tuba di Falloppio. L'esame addominale può rivelare varie malformazioni. Una laparotomia può fornire una diagnosi più chiara.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della stenosi delle tube di Falloppio
Innanzitutto, il fluido delle tube di Falloppio (ventilazione)
Il fluido tubarica (ventilazione) ha una grande cecità, è giudicato solo dal chirurgo e dalle sensazioni del paziente, ha una certa soggettività e il metodo non può giudicare la funzione e la forma della tuba di Falloppio. Nel 1984, Richmen e altri hanno aperto la strada all'uso di tecniche diagnostiche a ultrasuoni per esaminare la pervietà delle tube. Negli ultimi anni, la perfusione tubarica sotto gli ultrasuoni è stata ampiamente utilizzata nelle applicazioni cliniche: sotto gli ultrasuoni, il fluido tubarica è sotto il controllo degli ultrasuoni e si osserva che i cambiamenti sonori delle bolle o dei liquidi che fluiscono attraverso le tube di Falloppio dopo l'iniezione di liquido forniscono un giudizio affidabile. . I vantaggi sono:
1. La maggior parte degli studiosi ritiene che la diagnosi ecografica della pervietà tubarica abbia una migliore sensibilità e specificità. Heikinen et al. Riferirono che la pervietà tubarica ultrasonografica era vicina al tasso di conformità totale dell'esame del liquido laparoscopico e fu fatta la diagnosi ecografica dell'attacco uterino. Questo aspetto è superiore all'angiografia lipiodolica tubarica uterina (X-HSG) sotto fluoroscopia TV.
2, la soluzione salina utilizzata per il fluido è sicura, senza allergie o embolie e altre reazioni avverse, nessun danno alla mucosa delle tube di Falloppio e all'utero.
3, può ridurre la cecità del liquido tradizionale.
4. Esame ecografico del danno da radiazioni e allergia allo iodio rispetto a HSG.
Lo svantaggio è che la cavità pelvica non è chiara come il laparoscopio e che la posizione esatta della tuba di Falloppio e l'ostruzione non possono essere chiaramente indicate. La diagnosi ecografica è anche difficile quando le tube di Falloppio sono bloccate e causano distorsione. A volte gli ultrasuoni non possono osservare l'intero aspetto della tuba di Falloppio su un piano di scansione e non possono visualizzare il processo dinamico, quindi non è facile ottenere un'immagine soddisfacente.
Tuttavia, in generale, la tecnica di diagnosi della pervietà tubarica sotto gli ultrasuoni è più accurata, sicura e facile da usare.Questo test può essere utilizzato come prima scelta per lo screening primario della pervietà tubarica, in particolare nei centri di trattamento dell'infertilità con fonti di malattia concentrate. Soddisfa rapidamente le esigenze della diagnosi ambulatoriale ed è degno di applicazione clinica.
In secondo luogo, angiografia dello iodio tubale uterino (HSG)
L'angiografia lipiodolica tubarica uterina è semplice da usare e può guardare direttamente la struttura interna e la morfologia dell'utero e delle tube di Falloppio sotto lo schermo. I vantaggi sono:
1, la diagnosi è rapida, accurata, intraoperatoria può determinare la causa dell'utero o la causa della tuba di Falloppio, la posizione è esatta. Gli studi hanno dimostrato che HSG ritiene che il sito di ostruzione sia superiore alla laparoscopia.
2, può aumentare la pressione sotto visione diretta per separare lievi aderenze intrauterine.
3, sicurezza, a causa dell'operazione diretta, è possibile trovare incidenti durante l'intervento chirurgico, come olio iodato nei vasi sanguigni, linfa, interrompere l'iniezione in tempo per evitare che i tappi dell'olio causino conseguenze negative.
Tuttavia, l'agente di contrasto (come il lipiodolo) utilizzato nel trattamento ha una grande reazione avversa, che è facile stimolare la mucosa a causare allergie e l'agente di contrasto oleoso è spesso e difficile da attraversare la parte stretta della tuba di Falloppio ed è difficile giudicare il sito di infarto.
Terzo, isteroscopia
L'isteroscopia può guardare direttamente la forma della cavità uterina e l'apertura della tuba di Falloppio, intubare direttamente il fluido, evitare gli inconvenienti del fluido cieco, superare la fistola della tuba di Falloppio e osservare la draga in qualsiasi momento. E poiché l'intubazione tubarica isteroscopica può essere inserita nel tubo interstiziale 4-Smm, può inumidire meccanicamente il corno uterino e l'infarto interstiziale, oltre alla compressione diretta sulla tuba di Falloppio. Agisce come una separazione per lieve ostruzione. Pertanto, l'isteroscopia è il metodo più affidabile per diagnosticare l'ostruzione interstiziale tubarica.
In quarto luogo, laparoscopica
Con il continuo progresso della tecnologia medica, la chirurgia laparoscopica ha reso la diagnosi di infertilità tubarica meno traumatica e più accurata. La laparoscopia può esaminare direttamente gli organi pelvici, in modo completo, accurato e tempestivo per determinare la natura e l'estensione delle lesioni e le dimensioni delle lesioni: le iniezioni di puntura vengono eseguite sotto visione diretta, più accurate. Al microscopio si può osservare il grado di pervietà delle tube: allo stesso tempo è possibile irrigare la tuba di Falloppio e l'adesione membranosa di alcune estremità dell'ombrello, che evita il dolore della laparotomia e svolge anche un ruolo terapeutico attivo. Uno dei migliori mezzi di esame di routine delle donne sterili, ma richiede anestesia, traumi, elevati requisiti di attrezzatura tecnica e complicazioni, come embolia gassosa, enfisema sottocutaneo, sanguinamento intraoperatorio.
Cinque, altro
Esistono anche metodi come l'ecografia B combinata con cavità uterina, isteroscopia e laparoscopia nel trattamento dell'infertilità. Il passaggio isteroscopico del superconduttore B è un metodo relativamente nuovo ed efficace negli anni '80, in particolare per la diagnosi e il dragaggio dell'ostruzione tubarica prossimale. Può osservare direttamente se ci sono aree scure liquide nella tuba di Falloppio e la presenza o assenza di effusione e i suoi cambiamenti nel retto uterino e può trovare la stenosi della tuba di Falloppio nel tempo, evitando l'illusione di levigatezza e aggravando tempestivamente la stenosi della Falloppio, mentre l'isteroscopia e la cavità addominale La diagnosi e il trattamento combinati speculari dell'infertilità tubarica rappresentano un metodo di diagnosi e trattamento più avanzato e il tasso di ricanalizzazione dell'ostruzione tubarica è elevato e deve essere ulteriormente promosso e applicato a livello nazionale.
