linfedema degli arti inferiori
Introduzione
Introduzione al linfedema degli arti inferiori Edema locale causato da disturbo da reflusso linfatico, chiamato linfedema. Per alcuni motivi, il liquido linfatico può accumularsi nel tessuto sottocutaneo, che a sua volta provoca fibrosi, sclerosi grassa, gonfiore degli arti nella fase successiva, ispessimento e pelle ruvida, ed è simile alla pelle, quindi viene anche chiamato "gonfiore simile alla pelle". Può verificarsi nei genitali e negli arti esterni e le estremità inferiori sono più comuni. La manifestazione principale è il gonfiore di un arto, a partire dalla caviglia e dal piede, e in seguito coinvolge l'intero arto inferiore. Il liquido linfatico precoce ricco di proteine si accumula nello spazio interstiziale, formando edema molle depresso e pelle normale. Nella fase avanzata, a causa della concentrazione di proteine accumulate nello spazio interstiziale, dell'infiammazione e della fibrosi del tessuto sottocutaneo, l'edema non è depresso, la pelle è ispessita, secca, ruvida, pigmentata e compaiono tendini o spine. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nausea e vomito
Patogeno
Cause del linfedema degli arti inferiori
Linfedema primario (45%):
Principalmente causati dalla displasia linfatica, la maggior parte di essi è displasia linfatica e alcuni sono anomalie linfatiche allargate.
Linfedema secondario (35%):
Ostruzione linfatica dovuta a determinate malattie.
Linfedema primario
Secondo il linfangiografia, il linfedema primario può essere classificato come segue: 1 ipoplasia linfatica con deficit linfoide sottocutaneo; 2 ipoplasia linfatica, piccoli linfonodi e vasi linfatici; 3 iperplasia linfoide con linfonodi e vasi linfatici Inoltre, ci sono periodi di distorsione e varicosi. L'ipoplasia linfatica è molto rara, comune nel linfedema congenito. Lo sviluppo è inferiore al tipo più comune. Sia il linfedema semplice che atrofico sono congeniti. Il linfedema a esordio precoce è più comune nelle donne adolescenti o nelle giovani donne e i sintomi sono aggravati durante le mestruazioni, pertanto la causa può essere correlata a disturbi endocrini, che rappresentano l'85-90% del linfedema primario. Dopo l'inizio di 35 anni, si chiama linfedema ritardato.
Linfedema secondario
Le infezioni da filamenti comuni sono ora rare e le principali cause di linfedema sono le infezioni da streptococco e la radioterapia e la dissezione dei linfonodi per cancro.
Il linfedema secondario è principalmente causato dal blocco dei vasi linfatici. Il più comune in Cina è il linfedema a filariasi e il linfedema infettivo da streptococco. Il linfedema degli arti superiori dopo un intervento chirurgico radicale al cancro al seno non è raro.
Sebbene Erofilo e Aristotele abbiano osservato il sistema linfatico già nel terzo e quarto secolo, molti studi sperimentali sono stati condotti nei tempi moderni, ma l'esatta patogenesi del linfedema non è chiara.
Prevenzione
Prevenzione del linfedema degli arti inferiori
La prevenzione e il controllo delle zanzare e della filariasi è la misura principale per prevenire l'edema linfatico causato dall'infezione filamentosa. Per la linfangite causata da infezione da streptococco emolitico, l'attacco iniziale deve essere accuratamente trattato, la quantità di antibiotici dovrebbe essere sufficiente e il corso del trattamento dovrebbe essere esteso. Il piede dell'atleta è un fattore comune nell'invasione di batteri patogeni e dovrebbe essere attivamente trattato.
Complicazione
Complicanze del linfedema degli arti inferiori Complicanze, nausea e vomito
Infezione da incisione, reazione sistemica: nausea, vomito, febbre, ecc.
Sintomo
Sintomi del linfedema degli arti inferiori Sintomi comuni Gonfiore degli arti inferiori e ispessimento muscolare della pelle debole, pelle fibrotica crampi alle donne in gravidanza ruvide
1. Gli arti primitivi sono gonfi, gli arti interessati sono gonfi nella fase avanzata, la superficie è cheratinizzata e la gomma è gonfia.
2. Un piccolo numero di incrinature della pelle, ulcere o creature simili a falce.
Esaminare
Esame del linfedema degli arti inferiori
[Ispezione ausiliaria]
(A) Analisi del liquido tissutale per puntura diagnostica: analisi del fluido tissutale per edema sottocutaneo, aiuta la diagnosi differenziale di casi difficili. Il contenuto proteico del fluido linfedema è generalmente molto elevato, generalmente 1,0-5,5 g / dl, e il contenuto proteico del fluido tissutale edema della semplice stasi venosa, insufficienza cardiaca o ipoproteinemia è 0,1-0,9 g / dl. L'esame è di solito utilizzato per arti gonfiati cronicamente grandi, che possono essere gestiti solo con una siringa e un ago sottile.Il metodo è semplice e conveniente. Tuttavia, è impossibile comprendere la posizione e la funzione dei vasi linfatici. È una diagnosi approssimativa.
(B) linfangiografia: iniezione di puntura dei vasi linfatici dell'agente di contrasto, il film mostra un metodo di esame della morfologia linfatica, è un esame ausiliario specifico del linfedema.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del linfedema degli arti inferiori
[Diagnosi]
1. Esiste una storia di episodi ricorrenti di infezione filariale o di erisipela o una storia di dissezione e radioterapia dei linfonodi ascellari e inguinali.
2. Gli arti primitivi sono gonfi e possono essere alleviati dopo l'innalzamento. Nella fase avanzata, l'arto interessato era gonfio, la superficie era ruvida e la gomma era gonfia. Alcuni possono avere screpolature della pelle, ulcerazione o creature simili alla falce.
3. Le microfilarie possono essere trovate negli esami del sangue intorno alla persona infetta della filaria. La linfangiografia può determinare lo sviluppo o l'ostruzione linfatica.
[Diagnosi differenziale]
I primi cambiamenti nella pelle e nel tessuto sottocutaneo dovrebbero essere differenziati da altre malattie:
1. Edema venoso: più comune nella trombosi venosa profonda degli arti inferiori, insorgenza acuta di gonfiore improvviso unilaterale degli arti, con evidente cianosi del colore della pelle, gastrocnemio e triangolo femorale, esposizione venosa superficiale come caratteristiche cliniche, edema dorsale Non ovvio. Il linfedema ha un esordio più lento ed è più comune gonfiare la parte posteriore del piede.
2. Angioedema: l'edema si verifica nella stimolazione di fattori allergici esterni, insorgenza rapida, regressione rapida e convulsioni intermittenti. Il linfedema sta gradualmente aumentando.
3. Malattie sistemiche: ipoproteinemia, insufficienza cardiaca, malattie renali, cirrosi, edema mucinoso, ecc. Possono produrre edema degli arti inferiori. È generalmente bilateralmente simmetrico con manifestazioni cliniche della rispettiva malattia primaria. Di solito è identificato da anamnesi dettagliata, attento esame fisico e test di laboratorio necessari.
4. Fistola artero-venosa congenita: la fistola artero-venosa congenita può manifestarsi come edema degli arti, ma la lunghezza e la circonferenza generali dell'arto sono più grandi del lato sano, la temperatura della pelle è aumentata, le vene varicose superficiali, l'area locale può essere ascoltata e il soffio vascolare, la vena periferica Il contenuto di ossigeno nel sangue è vicino al contenuto di ossigeno nel sangue arterioso. Tutto quanto sopra sono le loro caratteristiche uniche.
5. Lipoma: un piccolo numero di lipomi o iperplasia del tessuto adiposo con un'ampia gamma di lesioni può essere confuso con il linfedema. Tuttavia, la maggior parte dei lipomi ha una crescita localizzata, il decorso della malattia è lento e il tessuto sottocutaneo è morbido ed edema.Se necessario, la mammografia a raggi X dei tessuti molli può essere utilizzata per confermare la diagnosi.
