tumore surrenale
Introduzione
Introduzione ai tumori surrenali La classificazione dei tumori surrenali può essere suddivisa in tumori benigni e tumori maligni in base alla loro natura; classificati come tumori non funzionali e tumori funzionali in base alla presenza o assenza di funzione endocrina (come la secrezione di alcuni ormoni per causare ipertensione); Tumori midollari, tumori stromali o metastasi. I tumori surrenali che richiedono un intervento chirurgico nella clinica sono di solito tumori funzionali o tumori altamente sospetti di malignità (o preoperatoriamente diversi da benigni e maligni). La ghiandola surrenale è un organo endocrino importante nel corpo e, a causa della sua stretta relazione con il rene, è tradizionalmente una malattia urologica. I lati sinistro e destro della ghiandola surrenale umana si trovano nel retroperitoneo e il lato laterale inferiore è strettamente adiacente ai lati superiore e inferiore dei reni bilaterali. La forma e le dimensioni della ghiandola surrenale sembrano l'ultimo dito di un adulto: anche la testa, il corpo e la coda sono come l'estremità del dito dalla radice alla punta del dito, ma se spieghi attentamente la parte, la ghiandola surrenale destra è un triangolo. La ghiandola surrenale sinistra ha una forma semilunare: la prima si trova a cavallo del polo più interno del rene destro, mentre la seconda pende sul polo più interno del rene sinistro.La lunghezza, larghezza e spessore sono rispettivamente da 4,0 cm a 6,0 cm, da 2,0 cm a 3,0 cm e 0,3 cm, rispettivamente. ~ 0,6 cm. La normale ghiandola surrenale pesa circa da 4,0 a 5,0 grammi. Sebbene il volume della stessa ghiandola surrenale sia piccolo, il volume dei tumori che cresce varia notevolmente: di solito, quelli con un diametro di 3 cm o meno sono chiamati piccoli tumori e quelli più piccoli sono inferiori a 1 cm e quelli più grandi possono essere da più di dieci a 30 cm. La forma del tumore può essere, ad esempio, fagiolo, pesca, mela, melone e cuscino. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: 0,003% -0,004% (persone di mezza età oltre i 50 anni) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione
Patogeno
Causa del tumore surrenale
malattie cortisolo
Una serie di cambiamenti patofisiologici e manifestazioni cliniche causati dall'aumento del cortisolo nel corpo umano sono il cortisolo o ipercortisolismo, precedentemente noto come sindrome di Cushing.
(1) Ipersecrezione autonoma di cortisolo dovuta alla presenza di tumori surrenali (adenomi o carcinoma); circa il 25% dei casi.
(2) A causa della presenza di adenoma ipofisario o neuroregolazione ipotalamica e persino del sistema nervoso centrale, la ghiandola pituitaria secerne l'ormone adrenocorticotropo, che provoca l'iperplasia della corteccia surrenale bilaterale e la secrezione di corticosteroidi eccessivi.
(3) Tumori di organi diversi dal sistema endocrino (come il carcinoma polmonare a piccole cellule), tumori cancerosi (polmoni, gastrointestinali), timoma, tumore del pancreas, carcinoma midollare della tiroide, tumore del ganglio, melanoma, carcinoma della prostata, ecc. L'ACTH auto-secreto (con sindrome dell'ACTH ectopica) è aumentato durante l'insorgenza della malattia.
(4) Aumento dei corticosteroidi iatrogeni. A causa dell'uso a lungo termine di glucocorticoidi nel trattamento di sintomi simili, è gradualmente scomparso dopo l'interruzione del farmaco.
iperaldosteronismo
L'aldosterone può essere diviso in primario e secondario. L'aldosteronismo primario è una malattia rara causata da un'eccessiva secrezione di aldosterone da adenomi surrenali e iperplasia. L'aldosteronismo secondario è causato da un'eccessiva secrezione di aldosterone causata da varie malattie della ghiandola surrenale, inclusa la sindrome nefrosica con vari gradi di edema, l'ascite nella cirrosi, l'insufficienza cardiaca e la rapida progressione dell'ipertensione. Qui è descritto l'aldosteronismo primario.
L'aldosteronismo primario è una sindrome in cui la secrezione di renina è inibita a causa dell'aumentata secrezione di aldosterone nell'uomo ed è clinicamente caratterizzata da ipertensione e ipopotassiemia. Nel 1954, Kong riportò per la prima volta un caso di resezione di un adenoma surrenale che secerneva l'aldosterone, che era chiamato sindrome di Conn. La stragrande maggioranza delle ghiandole surrenali che causano questa malattia sono piccoli adenomi benigni situati nello strato più esterno della ghiandola surrenale. Il carcinoma surrenalico è raro, rappresentando circa l'1% di aldosteronismo a bassa renina. Ci sono meno di 50 casi segnalati a livello internazionale. Attualmente, l'aldosteronismo stimato a livello internazionale rappresenta lo 0,65% al 2% dell'ipertensione.
Anomalia della ghiandola surrenale
Un'anomalia dei genitali esterni e delle caratteristiche sessuali causata da una certa malattia congenita o acquisita nel rene, chiamata anomalia della ghiandola surrenale o sindrome riproduttiva surrenalica.
1. Classificazione Questa malattia è anche rara, con oltre 100 segnalazioni nazionali. Questa malattia può essere nominata in base all'età di insorgenza, sesso, eziologia e caratteristiche sessuali anormali.
2. La causa della malattia è dovuta all'iperplasia, che si manifesta principalmente negli aspetti rilevanti della rete corticale. Gli ormoni sessuali prodotti e secreti dalla ghiandola surrenale umana sono predominanti e ci sono pochi estrogeni. Nel normale sviluppo della corteccia surrenale, il ruolo normale dell'enzima deve essere per completare con successo, la mancanza di approvvigionamento di enzimi o l'insorgenza di ostacoli, cioè influenzare la sintesi di cortisolo, promuovere l'iperplasia surrenalica, aumentando così il ruolo dell'androgeno, che è uguale al fuoco Un gran numero di corticosteroidi maschili converte pazienti di sesso femminile in maschi. A causa del tumore, la malattia è causata dalla secrezione del tumore e dall'accumulo di ormoni sessuali nel corpo.
feocromocitoma
Il midollo surrenale si trova nella parte centrale della ghiandola surrenale, rappresentando solo circa il 10% della ghiandola surrenale. La morfologia delle cellule del midollo è diversa: poiché i granulociti in queste cellule sono colorati quando vengono trattati con un liquido contenente cromo, vengono chiamati cellule di cromaffina.
Il feocromocitoma è per lo più benigno, pari a circa il 90%. Pertanto, la sua forma è inferiore a 枇杷 o grande come melone. Generalmente, è di dimensioni agrumate, ha una forma a ventaglio appiattita e ha una superficie di taglio giallo o marrone scuro. C'è una struttura lobolata, le cellule tumorali sono poligoni irregolari, o piccole o grandi, le ossa sono multinucleate e contengono la maggior parte delle particelle macchiate di cromato, specialmente sospettate di essere maligne scure e scure, per riferimento.
Midollo surrenale. Sia le terminazioni nervose simpatiche che il sistema nervoso centrale sono in grado di sintetizzare dopamina, noradrenalina e epinefrina dal cromo dal sangue, che vengono definite collettivamente catecolamine. Nel sistema nervoso simpatico e nel sistema nervoso centrale, il catecolo viene sintetizzato dalle cellule nervose e quindi consegnato alle terminazioni nervose per il rilascio. La dopamina nel midollo surrenale è un prodotto intermedio che deve essere convertito in noradrenalina dall'enzima potenziato con beta dopamina e ulteriormente convertito in adrenalina, che può essere rilasciata direttamente nella circolazione sanguigna. Quando si verifica un tumore in una cellula di cromaffina, nel tumore viene immagazzinata una grande quantità di adrenalina e noradrenalina. In tempi normali, non è facile essere percepiti dal paziente stesso o da altri, tuttavia, una volta rilevato un certo stimolo, il tumore rilascia una notevole quantità di catecolamina e il paziente avrà improvvisamente elevata pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, esplodere o addirittura fatale. soffiare.
Malignità surrenale
Il carcinoma adrenocorticale è raro, generalmente funzionale, di solito più grande dell'adenoma, spesso di peso superiore a 100 g, crescita invasiva, normale distruzione o immersione del tessuto surrenale, invasione esterna del tessuto adiposo circostante o addirittura Rene laterale. I piccoli adenocarcinomi possono avere una busta. Tagliare il viso giallo brunastro, sanguinamento comune, necrosi e alterazioni cistiche. Pazienti microscopicamente differenziati con elevata eterotipia, le cellule tumorali variano di dimensioni e possono essere visti con un nucleo strano e multinuclei, le figure mitotiche sono più comuni. Spesso trasferito ai linfonodi aortici addominali o al sangue ai polmoni, al fegato e in altri luoghi. I pazienti con elevata differenziazione sono come adenomi al microscopio: se il cancro è piccolo e ha una capsula, è difficile distinguerlo dall'adenoma.Alcune persone pensano che quelli con un diametro superiore a 3 cm debbano essere considerati come adenocarcinoma altamente differenziato.
Prevenzione
Prevenzione del tumore surrenalico
Le donne prestano attenzione alle cure fisiologiche e mentali durante la gravidanza e il parto, assicurano lo sviluppo regolare e sano del feto o possono prevenire il verificarsi di tali lesioni.
Nei paesi occidentali, le famiglie con parenti stretti, i pazienti con feocromocitoma hanno membri della famiglia che hanno anche feocromocitoma e tumori secretori multipli, che possono secernere una varietà di ormoni della ghiandola endocrina. Questo numero di casi è gradualmente aumentato e nel paese vi sono anche alcune segnalazioni. Nel 1993, il Cancer Hospital dell'Accademia cinese delle scienze mediche ha ammesso un maschio nero di 15 anni, feocromocitoma surrenalico destro con tumore alla tiroide, salvato, guarito chirurgicamente e dimesso.
Complicazione
Complicanze del tumore surrenalico Complicazioni di ipertensione
Diversi tipi di complicanze tumorali sono anche diversi. Altro con ipertensione.
Sintomo
Sintomi tumorali surrenali Sintomi comuni Il ciclo mestruale cambia intorpidimento delle estremità distali, ... debolezza degli arti, affaticamento, ipertensione, amenorrea, pelle, viola, luna piena, visione del viso, spesso nebbioso, sfocato, vertigini
malattie cortisolo
La malattia è prevalentemente femminile: dalla fine del 1980 alla fine del 1998, il Cancer Hospital dell'Accademia cinese delle scienze mediche ha ricevuto 48 casi, 30 femmine e 18 maschi, di età compresa tra 12 e 74 anni. La maggior parte dei pazienti era obesa e gli arti non erano grassi. La cosiddetta "obesità centrale". Testa calva, viso tondo, il cosiddetto "viso di luna piena" colore rosso scuro 晦 mal di schiena, schiena e collo e più grasso, come "schiena di bufalo", pelle sottile, pelosa, ascella, basso addome, parte viola della coscia Il paziente ha la pressione alta, lamentando debolezza generale, lombalgia. Le pazienti di sesso femminile sembrano essere stupide, amenorrea o disturbi mestruali, osteoporosi e altri sintomi tipici.
iperaldosteronismo
(1) L'ipertensione è principalmente dovuta all'aumento del volume plasmatico e all'aumentata resistenza vascolare causata dall'aumento dello ione sodio, che è il sintomo più importante o più precoce di questa malattia. L'aumento della pressione sanguigna è moderato o leggermente elevato. L'ipertensione maligna può verificarsi in bambini con una pressione massima di 34,5 / 20,5 kPa. I farmaci antiipertensivi generali sono difficili da lavorare. Esiste anche un normale tipo di aldosteronismo della pressione arteriosa, il meccanismo non è noto. A causa dell'ipertensione arteriosa, l'ipertensione arteriosa provoca spesso vertigini, mal di testa, affaticamento, visione offuscata, disturbi, sete e altri sintomi.
(2) Miastenia e paralisi muscolare causate da ipopotassiemia e ipopotassiemia fanno sentire il paziente pesante, debolezza degli arti, arti inferiori e grave paralisi. L'ipopotassiemia porta ad aritmia, ipossia cerebrale e poliuria e nicturia causate da disfunzione renale. Quando il pancreas è interessato, aumenta la glicemia a digiuno.
(3) Avvelenamento alcalino causato da uno squilibrio del bilancio idrico ed elettrolitico, causando infine perdita di ioni calcio e magnesio, intorpidimento delle estremità, dolore agli arti, ecc.
Anomalia della ghiandola surrenale
I sintomi surrenali anomali si manifestano principalmente nella conversione di pazienti di sesso femminile in maschi. La cosiddetta trasformazione di genere è solo un cambiamento nella forma dei genitali: il suo vero genere non è cambiato, perché le gonadi e i cromosomi sessuali che ne determinano il genere non sono cambiati. Pertanto, il cosiddetto "pseudo-ermafroditismo femminile" si è verificato nel periodo fetale, indicando che è diversa dal vero ermafroditismo, che ha gonadi ovariche e testicolari e questi casi sono rari. Lo pseudohermaphroditism femminile può essere visto alla nascita quando il clitoride, le grandi labbra con i genitali maschili con ipospadia congenita, l'autore ha visto una ragazza non trattata, la voce del sorriso e del ragazzo e la pelle Scuro, peloso, taciturno, clitoride come il pene, può erigere, grandi labbra come lo scroto. L'uretra è l'apertura del seno urogenitale.L'anomalia della disfunzione genitale maschile nel periodo fetale è dovuta principalmente ai grandi genitali esterni e la crescita è rapida in futuro.Il fisico dei bambini dai 4 ai 5 anni e i genitali giusti sono grandi quanto le dimensioni. La pubertà prematura alla nascita è principalmente causata da tumori surrenali. I sintomi principali sono: scomparsa del grasso sottocutaneo, mascolinità maschile, ipertrofia del clitoride, bassa voce, restringimento del seno e dell'utero, cessazione mestruale, perdita della libido, ecc.
feocromocitoma
La malattia riguarda principalmente pazienti giovani e di mezza età dai 20 ai 40 anni e il rapporto tra maschio e femmina è quasi uguale. Il sintomo principale è il cambiamento nel metabolismo basale dell'ipertensione: l'ipertensione può essere ipertensione parossistica, persistente o persistente. Le persone sostenute hanno spesso vertigini, mal di testa, senso di costrizione toracica, dolore toracico, battito cardiaco e palpitazioni, visione offuscata, nervosismo, ansia e paura del calore. Il mal di testa improvviso parossistico improvviso, palpitazioni, senso di costrizione toracica, pallido, sudorazione, mancanza di respiro, il paziente ha la sensazione di morte improvvisa. In questo momento, se la pressione arteriosa può raggiungere 40.OkPa (200 ~ 300 mmHg), può scaricarsi dopo circa mezz'ora. Dopo il recupero, è normale. In futuro, incontrerò una sorta di stimolazione e attaccherò di nuovo. Il numero di attacchi graduali è più frequente, l'intervallo è ridotto e la situazione si fa più pesante. La stimolazione delle crisi potrebbe non essere molto forte: c'è chi si sveglia quando si lava i denti o sogna nei propri sogni, sudando e sentendosi a disagio. Ci sono anche tumori con tumori di grandi dimensioni, ipertensione e nessun sintomo di convulsioni, o assenza di masse, convulsioni e decessi dovuti ad altre malattie. Pertanto, i pazienti con tali sintomi devono essere esaminati e trattati il più presto possibile.
Esaminare
Esame dei tumori surrenali
malattie cortisolo
L'ecografia B, la TC o la risonanza magnetica devono essere utilizzate per esaminare le dimensioni e la natura del tumore surrenalico e la sua relazione con la struttura circostante, nonché la radiografia laterale radiografica positiva della sella del cranio, la posizione laterale radiografica positiva della faglia e la sella tridimensionale Fette, tomosintesi e immagini di selle tridimensionali, nonché scansioni TC, risonanza magnetica per diagnosticare la presenza o l'assenza di adenomi ipofisari o microadenomi.
iperaldosteronismo
Ispezione di laboratorio
1 Misurare le concentrazioni plasmatiche di potassio e sodio e l'escrezione urinaria di potassio nelle 24 ore. L'ipopotassiemia è una patologia spontanea o soggetta, oppure l'ipopotassiemia dovrebbe essere altamente sospettata di questa malattia.
Sono state misurate 2 concentrazione plasmatica o di 24 ore di aldosterone nelle urine e l'attività della renina plasmatica. In piedi con un'attività di renina plasmatica inferiore a 2,46 mol L / h, concentrazione di aldosterone plasmatico in piedi e rapporto di attività della renina plasmatica> 20.
3 test di inibizione dell'aldosterone era negativo. La secrezione di aldosterone di aldosteronismo primario è autonoma. Questo può escludere ipertensione essenziale e aldosteronismo secondario.
4 La secrezione e la secrezione di glucocorticoidi sono più normali.
5 Test di inibizione orale del cloruro di sodio: livello plasmatico di aldosterone superiore a 554 pmll / L, valore dell'aldosterone di urina di 38,8 nmol / 24 ore o più, escrezione urinaria di sodio superiore a 200 μmol / 24, può essere diagnosticata come aldosteronismo primario.
I risultati dei test di laboratorio, come i pazienti con iperglosso con normale secrezione glucocorticoide, aumento della secrezione di aldosterone non possono essere inibiti dall'alta dieta sodica, accompagnati da ipopotassiemia spontanea e aumento dell'escrezione urinaria di potassio, possono essere diagnosticati come aldosteronismo primario.
Diagnosi di imaging
Oltre agli adenomi surrenalici e agli adenocarcinomi, l'introduzione dell'iperplasia corticale surrenalica rappresenta anche una grande proporzione. Il primo è principalmente per il trattamento chirurgico e il secondo è trattato con farmaci: i due metodi sono diversi e i tre devono essere diagnosticati in modo differenziato mediante ecografia B, TC e risonanza magnetica. Poiché gli adenomi che causano l'aldosteronia primaria possono essere piccoli, le scansioni TC possono essere utilizzate per evitare la perdita di tumori utilizzando uno strato denso di 0,5 cm. In caso di difficoltà nell'identificazione, è possibile applicare la scansione della scintigrafia del colesterolo iodio isotopico surrenalico più il test di soppressione del desametasone, cioè al paziente viene iniettato colesterolo 131I-6β-iodometil-19-demetilolo e l'adenoma corticale assorbe più radiazioni del normale. Marcatori, l'assunzione di iperplasia corticale è normale, il cancro corticale non è mostrato. Il suo tasso di precisione può raggiungere il 70% ~ 90%.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tumori surrenali
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Sono state identificate anomalie della ghiandola surrenale, feocromocitoma.
