tubercolosi cavitaria
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi cava Tubercolosi della cavità: la parete della cavità non guarita a lungo termine è spessa e spessa, a causa dell'effetto terapeutico e dell'immunità del corpo, le lesioni hanno assorbimento e riparazione e il deterioramento progredisce alternativamente, causando tubercolosi fibrovascolare cronica, decorso prolungato della malattia, fluttuazione sintomatica e positivo dell'espettorato È la principale fonte di trasmissione della tubercolosi. La radiografia mostra vuoti singoli o bilaterali, singoli o multipli a parete spessa, spesso accompagnati da lesioni bronchiali diffuse e ispessimento pleurico. A causa della contrazione fibrotica della lesione, l'ilo è sospeso, la trama è salice piangente, il mediastino si sposta sul lato della malattia e il tessuto polmonare adiacente o il polmone controlaterale è un enfisema compensativo, spesso accompagnato da bronchite cronica, bronchiectasie, infezione polmonare secondaria. , cardiopatia polmonare, ecc. Danno polmonare più grave, fibrosi, con conseguente contrazione polmonare o unilaterale, con conseguente "distruzione dei polmoni". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,09% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: pneumotorace
Patogeno
Tubercolosi della cavità
Causa della malattia
Il tubercolosi del micobatterio appartiene agli actinomiceti, micobatteri della famiglia dei micobatteri ed è un batterio patogeno acido-veloce. Diviso principalmente in umani, bovini, uccelli, topi e altri tipi. Le persone patogene per l'uomo sono principalmente batteri umani e i batteri bovini vengono raramente infettati. La resistenza della tubercolosi ai farmaci può essere formata dallo sviluppo di batteri congeniti resistenti ai farmaci nella flora, oppure può essere rapidamente sviluppata grazie all'uso di un farmaco antitubercolare da solo nel corpo umano. batteri. I batteri resistenti ai farmaci possono causare difficoltà di trattamento e comprometterne l'efficacia.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi della cavità
1. Vaccinazione con BCG
Il BCG deve essere vaccinato in persone non infette come neonati, reclute e nuovi tirocinanti con test della serotonina negativa, giovani lavoratori in nuove unità mediche per la tubercolosi e adolescenti sottoposti a trapianto renale.
2, chemioprevenzione
La chemioprevenzione selettiva delle persone infette è la seguente:
(1) Contatti ravvicinati di pazienti con bacteriucina, come bambini con test della serotonina positiva (no BCG), adolescenti fortemente positivi.
(2) I bambini e gli adolescenti sono stati testati positivamente e il test dell'espettorato nell'adulto è stato fortemente positivo.
(3) La tubercolosi inattiva è una delle seguenti:
1 grande quantità a lungo termine di glucocorticoidi, immunosoppressori, farmaci citotossici.
2 radioterapia.
3 prima e dopo la gastrectomia.
4 reclute, nuovi studenti, forte test positivo.
5 tubercolosi e doppia infezione da HIV, pazienti con AIDS con test positivo.
6 I pazienti sottoposti a trapianto renale hanno la tubercolosi o hanno la tubercolosi inattiva.
7 diabete combinato con tubercolosi inattiva.
8 pazienti con silicosi (silicosi) che erano positivi per il test.
Per la chemioprevenzione, l'adulto isoniazide è 0,3 g / die, il bambino è 6-8 mg / (ks · d) e il trattamento dura 6 mesi.
3. Eliminare la fonte di infezione
La tubercolosi dell'espettorato positivo (smear positive) è la principale fonte di infezione, l'eliminazione della fonte di infezione è la contromisura fondamentale per controllare la tubercolosi. Il trattamento iniziale della tubercolosi polmonare con striscio positivo e il ritrattamento della tubercolosi polmonare con striscio positivo è l'obiettivo principale della chemioterapia.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi della cavità Complicazioni empiema pneumotorace
1, pneumotorace
Quando la cavità polmonare e le lesioni simili al formaggio sono vicine all'area pleurica, possono causare pus tubercolare. La tubercolosi miliare può causare pneumotorace spontaneo bilaterale.
2. Stenosi endobronchiale
Causato da lesioni endobronchiali.
3, bronchiectasie
La progressione e la fibrosi ripetute delle lesioni della tubercolosi, con conseguente distruzione della normale struttura del bronco nei polmoni, possono causare bronchiectasie secondarie, spesso ripetute emottisi. Spesso situato nel lobo superiore, chiamato espansione del ramo secco. Può causare emottisi fatale.
4, empiema
L'effusione pleurica della pleurite essudativa, se non trattata in tempo, può essere gradualmente cheeseificata o addirittura purulenta, diventando empiema tubercolare. È il risultato della progressione dell'infezione da tubercolosi polmonare cardiovascolare e cavitaria, che si verifica spesso dopo pneumotorace, accompagnata da fallimento e perdita di resistenza alle infezioni.
5, aspergillosi polmonare
Comune nella tubercolosi. L'emottisi è la principale causa di morte in questa malattia.
6, cardiopatia polmonare cronica
La tubercolosi grave provoca un'estesa distruzione del tessuto polmonare. La tubercolosi fibrovascolare cronica o il danno polmonare unilaterale, complicati da enfisema, bolle bollose, possono causare pneumotorace spontaneo, possono anche portare a malattie cardiache croniche e persino a insufficienza cardiopolmonare.
Sintomo
Cavità tubercolosi sintomi sintomi comuni sottile tosse emottisi reumatoide segni di snorkeling di setticemia a calore ridotto
1. La cavità della tubercolosi si verifica principalmente nel segmento posteriore della punta superiore, nel segmento dorsale del lobo inferiore e nel segmento basale posteriore. Le cavità infiammatorie si verificano principalmente nei campi polmonari medi e inferiori e possono verificarsi in uno qualsiasi dei polmoni e dei segmenti polmonari. Quando si verificano nei polmoni della parte anteriore, la cavità infiammatoria deve essere considerata per prima.
2. La cavità tubercolare è a pareti spesse con pareti di formaggio come corpo principale e la densità della parete non è elevata. Le cavità infiammatorie per prime appaiono ombre dense simili a nuvole e ci sono aree traslucide nelle ombre e le pareti sono irregolari.
3, le pareti cave di tubercolosi hanno vuoti a pareti spesse, vuoti a pareti sottili, fori di tensione, ecc., Le pareti della caverna possono avere calcificazioni. La parete infiammatoria è più spessa, generalmente più di 3 mm, alcuni possono raggiungere i 10 mm, ma la cavità acuta della polmonite da stafilococco (in particolare la cosiddetta "cavità della bolla") e l'ascesso polmonare cronico può formare vuoti a parete sottile; Oltre all'ascesso causato dalla polmonite da stafilococco, si dovrebbe anche prestare attenzione all'identificazione di amebiasi polmonare di tipo ascesso.
4, cavità tubercolare oltre all'infezione, generalmente non ci sarà livello liquido e cavità infiammatoria a causa della necrosi del tessuto infiammatorio, la liquefazione ha spesso livello liquido.
5, forme multiple comuni di tubercolosi intorno alla cavità, come ombre infiltranti simili a nuvole, strisce di fibre, noduli, ombre di calcificazione, comuni aderenze pleuriche adiacenti alla cavità, ipsilaterale comune, disseminazione bronchiale controlaterale . Il bordo esterno della parete della caverna dell'infiammazione ha un gran numero di ombre sfocate, che possono essere un bordo radiografico dell'immagine dell'infiltrazione di polmonite, spesso che si estende, e la pleura circostante può avere una reazione più grave. Ascesso polmonare cronico Quando l'infiammazione si attenua, la fibra nella parete della caverna prolifera, la densità aumenta e talvolta si verificano irregolarità. In generale, le cavità infiammatorie spesso non presentano lesioni disseminate.
6, tubercolosi vuoti grandi e piccoli cambiamenti sono relativamente lenti e l'infiammazione della cavità dovuta all'infiammazione è acuta, la dimensione è facile da cambiare.
7, la cavità della tubercolosi è generalmente meno di 6 cm rara.
8, la cavità tubercolare ha spesso focolai disseminati bronchiali; l'infezione secondaria può avere livello liquido.
9. Le cavità della tubercolosi spesso si restringono con un efficace trattamento anti-tubercolosi e si espandono con il trattamento anti-tubercolosi.
10, la cavità nell'atelettasia è per lo più cavità tubercolare; la tubercolosi causata da atelettasia spesso dovuta alla contrazione della fibrosi polmonare, accompagnata da infiammazione cronica dei bronchi o tubercolosi endobronchiale, causata da stenosi, non blocca completamente la trachea O bronchi.
Esaminare
Esame della tubercolosi cava
1, ispezione di laboratorio
Test di routine come sangue, urina, feci, tasso di sedimentazione eritrocitaria, funzionalità epatica e renale sono stati regolarmente controllati una volta durante l'ammissione, sono state riesaminate le anomalie e 1 volta è stato esaminato alla dimissione; la funzionalità epatica e renale è stata rivista una volta al mese. La tubercolosi della tubercolosi è stata ricoverata in ospedale tre volte di seguito e il metodo dello striscio è stato colorato con acido e esaminato al microscopio, e almeno una volta al mese. Nei necessari esami non convenzionali, vengono eseguiti la cultura della tubercolosi, l'identificazione del ceppo e il test di sensibilità al farmaco. Quelli con tubercolosi negativa possono essere testati per la reazione a catena della polimerasi (PCR) e gli anticorpi anti-tubercolosi. Quelli sospettati di avere infezioni secondarie dovrebbero essere testati per batteri comuni, funghi, batteri anaerobici e suscettibilità ai farmaci.
2, esame radiografico del torace
I pazienti ricoverati in ospedale devono avere una posizione posteriore recente del torace (entro 1 settimana) e, se necessario, una posizione laterale, una posizione dell'arco anteriore e una fotografia tomografica. La radiografia del torace veniva eseguita ogni 2 mesi durante il trattamento e al momento della dimissione. Il torace viene eseguito una volta al mese o secondo necessità. Gli esami TC toracici vengono eseguiti secondo necessità.
3. Altre ispezioni
Test della tubercolina in base alla condizione, broncoscopia a fibre ottiche e esame del liquido di lavaggio broncoalveolare, broncoscopia a fibre ottiche o biopsia polmonare percutanea, toracoscopia, mediastinoscopia, funzione polmonare, analisi dei gas nel sangue, elettrocardiogramma, oftalmoscopio, laringoscopio, ecc. ispezione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi polmonare cavitaria
diagnosi
Storia medica
1. Chiedere la storia dell'esposizione o la storia precedente di pleurite, fistola anale, linfoadenopatia cervicale, diabete e contatto con BCG.
2, ci sono sintomi di tubercolosi, come febbre bassa, malessere generale, affaticamento, sudorazione notturna, perdita di appetito, arrossamento delle guance. La tubercolosi miliare e la polmonite caseosa sono spesso associate a febbre alta, alcune possono essere associate a dolori articolari e le donne possono avere disturbi mestruali.
3, tosse secca precoce, formazione di cavità, infezione, purulenta purulenta o purulenta, emottisi, dolore toracico, gravi difficoltà respiratorie.
Diagnosi differenziale
I risultati clinici e radiografici della tubercolosi sono spesso simili a molte malattie polmonari non tubercolari. È facile essere diagnosticati erroneamente. È necessario enfatizzare l'analisi completa basata su anamnesi, dati di laboratorio pertinenti, pellicole radiografiche, ecc. La moda necessaria deve essere osservata in modo dinamico e attentamente identificata.
