schizofrenia adolescenziale
Introduzione
Introduzione alla schizofrenia giovanile La schizofrenia adolescenziale si verifica soprattutto nell'adolescenza e l'insorgenza può essere urgente. L'insorgenza della malattia è relativamente precoce e l'insorgenza è generalmente lenta. La rapida insorgenza della malattia, lo sviluppo della malattia è più veloce, in un breve periodo di tempo può raggiungere un livello serio. Dopo l'insorgenza, il paziente mostra gradualmente solitudine e instabilità emotiva e con il progredire della malattia possono verificarsi molti disturbi psicologici o mentali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% -0,008% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Cause della schizofrenia giovanile
1. Fattori genetici
Secondo l'indagine, la prevalenza tra i parenti dei pazienti affetti da schizofrenia è molto più elevata di quella della popolazione generale. Inoltre, più stretta è la relazione ematica con il paziente, maggiore è la prevalenza. Se entrambi i genitori sono schizofrenia, l'incidenza dei loro figli raggiungerà dal 35% al 68%; mentre un genitore è schizofrenia, l'incidenza dei bambini è anche dal 15% al 26%; anche i bambini della schizofrenia I familiari che sono stati affidati alla salute mentale fin dall'infanzia hanno un'incidenza molto più elevata rispetto a quelli che non hanno una storia familiare. Tuttavia, l'eredità della schizofrenia è piuttosto complicata e al momento è relativamente unanime che la schizofrenia sia un'eredità poligenica causata dall'accumulo di molti geni.
2, fattori di personalità
Un gran numero di rapporti di sondaggi mostrano che circa dal 50% al 60% dei pazienti con schizofrenia ha alcune caratteristiche di personalità speciali prima o durante la loro malattia, come la solitudine, l'introversione, la timidezza, la sensibilità, la diffidenza, la paura degli estranei e la mancanza di parenti. Famiglia, riluttante a giocare con bambini della stessa età, ma spesso vicino al vecchio, a volte ci sono alcuni strani movimenti e strane posture, mancanza di logica nel pensiero, buona fantasia, scarsa iniziativa, forte dipendenza, timido, esitante . A volte inspiegabilmente uscire e aspettare. Alcuni esperti chiamano questa personalità: una personalità divisa.
3. Fattori endocrini
Poiché la maggior parte della schizofrenia inizia nella fase della maturità sessuale prima e dopo la pubertà, alcuni studiosi ritengono che la malattia abbia una certa relazione con l'endocrino.
4, il virus
Alcuni esperti ritengono che la schizofrenia sia causata da un'infezione virale. È stato riportato che in alcuni pazienti con schizofrenia sono state trovate sostanze simili a virus nelle colture di cellule del liquido cerebrospinale.
5. Fattori sociali
L'indagine ha rilevato che la prevalenza della schizofrenia è più elevata nelle persone con livelli sociali più bassi e il suo rapporto con la popolazione di alto livello è di circa 9: 1. Si ipotizza che ciò possa essere strettamente correlato al povero ambiente fisico della vita, al carico psicologico causato dalle difficoltà economiche e allo stress sociale.
Prevenzione
Prevenzione della schizofrenia giovanile
1, i pazienti anziani o la cattiva digestione dovrebbero ricevere cibo facile da digerire.
2. I pazienti che sono motivati religiosamente e hanno una preferenza dietetica dovrebbero cercare di soddisfare i loro bisogni e quelli che sono eccessivamente esigenti potrebbero non farcela.
3, per i pazienti che mangiano troppo, la temperatura del cibo dovrebbe essere adeguata, rimuovere gli speroni ossei quando si mangia pesce e limitare adeguatamente l'assunzione di cibo del paziente.
4, per i pazienti colpevoli di peccato, è possibile mescolare il cibo insieme, il che viene scambiato per gli avanzi per raggiungere lo scopo di mangiare.
5, gravi reazioni al cibo, disfagia può essere data una dieta liquida o semiliquida, mangiando lentamente, per sollecitare, per prevenire il foraggiamento.
6. I pazienti che insistono sul non mangiare e sui disordini alimentari devono garantire un'alimentazione adeguata e l'assunzione di acqua e cercare di comprendere le cause dei disturbi alimentari, persuadere e aiutare a mangiare. L'alimentazione nasale viene somministrata quando non è efficace e la soluzione di alimentazione nasale può essere trasformata in una miscela ricca di vari nutrienti. Come latte più brodo, succo di verdura, succo di frutta e così via. Se necessario, seguire i consigli del medico per la sostituzione del fluido.
7, i pazienti con stupida schizofrenia a volte si alzano tranquillamente nel cuore della notte per mangiare automaticamente, quindi il cibo deve essere posizionato vicino al letto del paziente, comodo da mangiare automaticamente, il personale infermieristico dovrebbe evitare la linea di vista.
Complicazione
Complicanze della schizofrenia adolescenziale complicazione
Possono esserci sintomi come disturbo affettivo, disturbo del linguaggio e del pensiero, disturbo percettivo, movimento e comportamento anormali e disturbo dell'attività.
Sintomo
Sintomi della schizofrenia giovanile Sintomi comuni Vittime di paranoia, paranoia, persecuzione, sospetto di essere rubati o sospettati
1, barriere Lenovo
Lenovo è sciolto e frammentato, rendendo le persone incomprensibili. Il pensiero normale si interrompe improvvisamente o emerge molto del pensiero obbligatorio. L'associazione pensante è povera e vuota. Parlare con le persone riduce la parola, ripete alcune frasi monotone, o il testo completo ripete solo una domanda insignificante.
2, disturbo affettivo
Il disturbo affettivo è il sintomo di base di questa malattia. Nella fase acuta della malattia, le emozioni del paziente possono essere drammaticamente modificate senza causa, che è una forte reazione causata da allucinazioni e delusioni. Eccitazione, eccitazione, nervosismo, paura, ansia, depressione. Improvvisamente piangere, improvvisamente ridere, improvvisamente furioso e così via.
3. Disturbo comportamentale
Si manifesta come non interessato alle cose esterne, spesso alla meditazione, alla vita pigra, non ai margini di taglio o alla creazione di intenzioni contraddittorie, fare qualcosa è titubante.
4, ricco di illusioni
I pazienti possono spesso sperimentare allucinazioni uditive, allucinazioni visive, illusioni tattili, allucinazioni del gusto, allucinazioni olfattive, ecc., Mentre la coscienza è completamente sveglia. Il contenuto dell'illusione è bizzarro e vario.
5. Disturbo dell'autocoscienza
Questo è anche un sintomo comune di questa malattia. Ad esempio, Xu Qiang nell'esempio sopra si è inviato un fax e si è chiesto di tornare da un altro posto: è una manifestazione dell'ostacolo all'autocoscienza, crede che una parte del suo corpo o tutto il corpo non esiste o non appartiene a se stesso, e si trova in un altro posto. L'autocoscienza può anche essere espressa come un tono di seconda persona per descrivere la propria esperienza, o che tu ti sei diviso in due, e le due parti si parlano l'un l'altro nella tua mente.
6, attenzione alla distrazione
Nella fase iniziale dell'insorgenza, il paziente è indifferente alla vita quotidiana e il suo lavoro, studio e vita sono scortesi, ed è distratto.
7, ostacoli logici di processo
Nel processo di pensiero, i pazienti non possono analizzare i problemi secondo la normale logica del pensiero, mostrando confusione concettuale e qualche strano ragionamento logico.
8, illusione
È una manifestazione di un grave disturbo mentale. Esiste un concetto patologico dal nulla.
Esaminare
Esame della schizofrenia giovanile
Non esiste un test di laboratorio specifico per questa malattia: quando si verificano complicazioni come infezioni, i test di laboratorio mostrano risultati positivi di complicanze.
1. Immagine strutturale
La riduzione dell'intero volume cerebrale della schizofrenia e l'allargamento del ventricolo sono relativamente coerenti, e la riduzione del volume della materia grigia è più evidente: la TC ha scoperto che i ventricoli dei pazienti con schizofrenia sono ingranditi e il volume del tessuto cerebrale è ridotto e le parti della riduzione del tessuto cerebrale sono diverse. Alcuni credono che nel lobo temporale, in particolare nel lobo temporale sinistro, alcuni credono che vi sia una riduzione dimensionale generale e che la quantità di espettorato, lobo occipitale sacrale sia evidente, l'allargamento ventricolare può essere rilevato all'inizio della malattia e compromissione funzionale preoperatoria , sintomi negativi, scarso trattamento e deficit cognitivo, nessuna correlazione significativa con il decorso della malattia, sebbene le anomalie della TC abbiano un significato clinico, ma nessuna specificità diagnostica, poiché le stesse anomalie possono essere osservate anche in pazienti con AD e alcolismo, Alcuni pazienti con schizofrenia hanno ventricoli ingrossati, mentre altri con sintomi attivi usano bloccanti della dopamina con una buona efficacia.Questi fenomeni fanno di Crow (1980) proporre l'ipotesi di due tipi di processi patologici della schizofrenia, che sono di tipo I e di tipo II. Schizofrenia, Crow ritiene che i sintomi negativi siano associati alla perdita di tessuto cerebrale e all'allargamento ventricolare, ma la TC non fornisce prove al riguardo, la maggior parte degli studi Gli studi hanno dimostrato che l'allargamento ventricolare è associato alla funzione cognitiva clinica e ai deficit neuropsicologici, mentre altri studiosi hanno cercato di individuare specifici deficit cognitivi e perdita di tessuto cerebrale, ad esempio Raine et al. (1992) hanno scoperto che il volume frontale era ridotto. Nel test neuropsicologico, i punteggi dei test di funzionalità del lobo frontale erano correlati e alti livelli di acido vanillico nel plasma sono stati usati come indicatori di attività dopaminergica. Breier et al. (1993) hanno scoperto che i pazienti con schizofrenia avevano un aumento anomalo dell'attività dopaminergica sotto stress indotto da farmaci. Si ritiene inoltre che l'entità della risposta dopaminergica sia inversamente correlata al volume del lobo frontale.
2. Immagini funzionali
Lo studio SPECT ha scoperto che il flusso sanguigno cerebrale nei pazienti con schizofrenia cambia gradualmente da davanti a dietro: il danno più grave si verifica nel lobo frontale, il lato sinistro è più pesante del lato destro e il sangue di quasi tutte le regioni di interesse e qualsiasi altra regione di interesse. Esiste una correlazione significativa tra la perfusione del flusso e esiste solo una correlazione tra regioni specifiche nelle persone normali.Questo risultato suggerisce che l'interazione tra le varie regioni del cervello varia tra la schizofrenia e le persone normali. Come segnale di alterazioni e disturbi neurologici cerebrali nella schizofrenia.
Rispetto alla perfusione ematica cerebrale nei pazienti con schizofrenia a riposo e attivazione, si è riscontrato che a riposo il flusso sanguigno nella corteccia prefrontale dorsale era significativamente ridotto, mentre nello stato attivato aumentava la perfusione del flusso sanguigno nella persona normale. Il paziente non aumentava e i pazienti schizofrenici che non erano stati trattati con il farmaco presentavano una perfusione prefrontale più elevata rispetto alla persona normale a riposo; nello stato attivato, la perfusione della parte non aumentava, mentre la persona normale aumentava significativamente, suggerendo lo spirito. I pazienti con schizofrenia hanno disfunzione prefrontale al momento dell'insorgenza, in linea con i risultati dell'imaging strutturale.
3. Tecnologia di imaging dei neurorecettori sulla teoria del neurotrasmettitore nella schizofrenia
La schizofrenia è una delle teorie dei neurotrasmettitori più complete in molti disturbi mentali e coinvolge principalmente due principali sistemi di trasmissione, la dopamina e il 5-HT. I principali modelli di progettazione possono essere suddivisi in due categorie: uno si chiama "ricerca clinica", che mira a comprendere le anomalie neurochimiche delle malattie mentali come neurotrasmettitori e recettori e a comprendere ulteriormente i meccanismi fisiopatologici delle malattie; l'altro è " Gli studi sull'occupazione dei recettori sono utilizzati per comprendere meglio i meccanismi e i percorsi d'azione dei farmaci.
I recettori della dopamina centrale si trovano principalmente nella corteccia e nello striato. A causa del ritardo nello sviluppo e nello sviluppo di radioligandi adatti ai recettori della cortamina di dopamina, ci sono molti studi sui recettori della dopamina dello striato. Studi clinici hanno confermato che lo spirito Lo striato ha una densità maggiore di recettori dopaminergici D2 nello striato rispetto al normale gruppo di controllo L'anfetamina è usata per stimolare il rilascio di dopamina Il picco di rilascio è chiaramente correlato ai transitori sintomi psichiatrici causati dall'anfetamina. Il fenomeno non ha nulla a che fare con il fatto che il paziente abbia usato antipsicotici in passato; inoltre, il suddetto fenomeno si verifica solo quando la malattia del paziente è aggravata e scompare dopo che i sintomi sono stati alleviati. La spiegazione più comune di questo fenomeno è che il rilascio di dopamina del paziente è causato dalla stimolazione delle anfetamine. Inoltre, un'altra spiegazione è la maggiore affinità del recettore D2 del paziente per la dopamina.
4. I cambiamenti nel cervello hanno evocato potenziali nella schizofrenia
(1) P300: studi stranieri sulla schizofrenia P300 hanno i seguenti risultati:
1 declino della volatilità, l'ampiezza della schizofrenia P300 è significativamente ridotta, possono essere gli ostacoli al trattamento attivo delle informazioni e i risultati dell'attenzione passiva al difetto, ricerche recenti hanno scoperto che i bambini ad alto rischio con riduzione dell'ampiezza della schizofrenia P300, che P300 può essere usato come pre-insorgenza Indicatore di previsione
2 Il periodo di incubazione è prolungato e la latenza P300 dei pazienti con schizofrenia è prolungata di più di 2 deviazioni standard nel 20-30% della schizofrenia e la latenza P300 dei bambini ad alto rischio di schizofrenia è significativamente ridotta;
Il 3P300 è distribuito in diverse regioni del cervello e il P300 nei pazienti con schizofrenia è carente nella regione temporale centrale e posteriore sinistra del cuoio capelluto.
Olichney (1998) ha riportato la relazione tra l'ampiezza della P300 e la schizofrenia senile con esordio tardivo e ha scoperto che l'ampiezza della P300 uditiva era inferiore nei pazienti con schizofrenia con esordio precoce, ma non nella schizofrenia più anziana con un'età tardiva. Con cambiamenti simili, lo studio ha scoperto che non vi era alcuna differenza nell'ampiezza di N100 e N200 nella P300 uditiva tra i pazienti con schizofrenia con esordio precoce e tardiva; le ampiezze di P300 nei pazienti con esordio precoce della schizofrenia erano più alte del normale. Il violento declino nei pazienti con schizofrenia con esordio tardivo era per lo più all'interno dell'intervallo normale, indicando che i pazienti con schizofrenia con esordio precoce presentavano difetti di elaborazione delle informazioni più gravi.
Weir (1998) ha descritto la latenza P300 e la distribuzione della mappa topografica di schizofrenia e depressione Secondo i criteri diagnostici DSM-III-R, sono stati testati 19 pazienti con schizofrenia destra destra e 14 pazienti con depressione destra. La mappa topografica P300 del paziente e 31 persone normali hanno scoperto che la regione centrale sinistra dei pazienti con schizofrenia era significativamente carente, mentre la depressione del lato destro della mappa topografica P300 era difettosa.La latenza dei pazienti con schizofrenia era 22 ms più lunga di quella delle persone normali. C'era una differenza significativa nell'analisi dello studio; la latenza della depressione era di 10 ms più lunga di quella della persona normale e non c'erano differenze significative nell'analisi statistica.
Buchsbaum e altri credono che l'aumento o la diminuzione dell'ampiezza dell'N100 rifletta il grado di apertura e chiusura della "struttura della valvola" che regola il percorso afferente sensoriale della corteccia cerebrale.L'ampiezza dell'N100 aumenta con l'aumento dell'intensità della stimolazione della luce e l'ampiezza dell'N100 non è solo stimolata. Oltre all'influenza dei fattori di personalità, hanno anche scoperto che i pazienti con spirometria con ampiezza P300 N100 ~ P200 sono diminuiti; la schizofrenia cronica N100 cambia l'ampiezza e la schizofrenia acuta, la prima è aumentata, mentre la seconda è diminuita, N100 era È considerato correlato all'attenzione selettiva.
Il declino dell'ampiezza P3 della schizofrenia P300 è coerente con i risultati dei rapporti di ricerca nazionali e internazionali.La diminuzione dell'ampiezza P3 target in P300 può essere uno degli attributi della schizofrenia, poiché questa variazione può essere osservata nei pazienti in remissione e in alcuni gruppi ad alto rischio.
(2) CNV: Ruiloba ha scoperto che il CNV nei pazienti con schizofrenia ha i seguenti cambiamenti:
1 La forma d'onda di base presenta ampie variazioni e nessuna regolarità;
2 Il potenziale di picco più elevato è diminuito, l'ampiezza media è diminuita e i pazienti con sintomi mentali come allucinazioni uditive, depressione, delusioni, ecc., L'ampiezza del CNV era inferiore;
Tempo prolungato 3CNV;
4 L'errore del test di reazione al funzionamento è aumentato; E. L'andamento temporale (PINV) della variazione negativa dopo l'estensione della stimolazione.
Jiang Kaida et al (1982) hanno riferito che 76 casi di risultati CNV della schizofrenia hanno trovato:
1 Caratteristiche della forma d'onda: dopo il segnale di comando, la fase negativa prevede che l'onda sia di forma irregolare e di scarsa stabilità;
Il corso di tempo totale di 2CNV è stato prolungato e il PINV era più ovvio: il corso di tempo totale di CNV in pazienti con schizofrenia cronica è stato esteso a 1612,9 ms, mentre il gruppo normale era solo 1154,6 ms. La differenza era molto significativa. Il periodo di incubazione PINV di schizofrenia cronica era 677,2 ms. 220,2 ms, la differenza è molto significativa, allo stesso tempo, il PINV proposto più di 400 ms può essere utilizzato come uno degli indicatori di riferimento elettrofisiologico per la diagnosi clinica della schizofrenia;
Il potenziale di picco del 3CNV è diminuito: il valore medio del potenziale di picco del CNV nei pazienti con schizofrenia acuta e cronica era 11,9 ± 4,3 μV, 14,3 ± 4,7 μV e il gruppo di persone normali era 16,7 ± 4,9 μV, la differenza era molto significativa;
4 L'area di variazione negativa del segnale di comando viene ridotta e l'area di variazione negativa del segnale di comando viene aumentata;
5 Il tempo dopo il segnale di comando è significativamente prolungato, ei pazienti con schizofrenia cronica sono più evidenti;
Il decorso temporale 6CNV e i cambiamenti di ampiezza erano paralleli al grado di sollievo dei sintomi clinici nei pazienti con schizofrenia. Nei pazienti acuti, i sintomi psicotici sono stati alleviati dopo il trattamento. Quando la condizione è diventata stabile, la forma d'onda del CNV è diventata stabile, l'ampiezza è aumentata e la latenza del PINV è stata ridotta (trattamento I primi 535,4 ± 380,2 ms, 149,5 ± 40,6 ms dopo il trattamento, il picco del CNV e il decorso del tempo PINV possono essere considerati come un riferimento oggettivo per valutare l'efficacia a breve termine dei pazienti.
(3) N400: Wu Liangtang et al (1995) hanno scoperto che la forma d'onda N400 dei pazienti con schizofrenia non era irregolare, l'ampiezza diminuiva o addirittura scompariva, il periodo di incubazione era prolungato e l'ampiezza dell'N400 diminuiva, indicando che aveva difetti nelle aspettative semantiche, N400 Il periodo di incubazione viene prolungato, provocando il ritardo del processo di informazione.
Ren Yan et al (1997) hanno riferito che i pazienti con schizofrenia possono indurre componenti N400 significativi. Quando non assumono farmaci, l'ampiezza di N400 è significativamente inferiore a quella delle persone normali e la forma d'onda è diversa. Potrebbe essere il disturbo del pensiero dei pazienti con schizofrenia. La capacità del cervello di elaborare le informazioni, quindi l'imprevedibilità della semantica è scarsa, la capacità di riconoscere le differenze semantiche è bassa e la capacità di elaborare le informazioni sul linguaggio non è buona come normale, causando anomalie N400.
Hou Yu (1993) ha condotto uno studio controllato del potenziale N400 correlato all'evento in 19 pazienti con schizofrenia.La latenza N400 dei pazienti con schizofrenia era significativamente più lunga di quella del normale gruppo di controllo e l'ampiezza era ridotta. L'area frontale era più evidente, suggerendo che i pazienti con schizofrenia I meccanismi di generazione del linguaggio e l'elaborazione delle informazioni possono presentare alcuni ostacoli.
(4) MMN: i pazienti con schizofrenia hanno trovato una diminuzione dell'ampiezza nell'esperimento MMN Javitt (1993) ha riportato una diminuzione dell'ampiezza di 14 pazienti con schizofrenia cronica.L'ampiezza della MMN non era significativamente correlata con l'età e il QI. Piuttosto un risultato coerente.
(5) SEP: Shagass e Schwartz hanno riferito che prima di 100 ms, l'ampiezza della SEP nei pazienti con schizofrenia era maggiore di quella delle persone normali, i pazienti cronici erano più grandi dei pazienti con schizofrenia acuta e Shagass divideva i pazienti con schizofrenia in due gruppi: uno era un gruppo cronico. (incluso indifferenziato, delirante, semplice tipo di malattia cronica); il secondo è l '"altro" gruppo (incluso stress, emotivo, schizofrenia acuta), risultati della SEP registrati da C3, C4, cronici Il gruppo ha un'ampiezza particolarmente elevata a N60, che può essere una caratteristica dei pazienti con schizofrenia cronica, inoltre Shagass ha riportato schizofrenia con un punteggio basso sulla scala dei sintomi della depressione e un punteggio elevato sulla scala dei sintomi psichiatrici concisi nei pazienti con schizofrenia. Nei pazienti, l'ampiezza della SEP entro 100 ms era superiore a quella dei pazienti schizofrenici con un punteggio basso sulla scala dei sintomi della depressione e un punteggio basso sulla scala dei sintomi psichiatrici concisi e la variazione era piccola. Inoltre, onde N130, P180, P280 dopo 100 ms di stimolazione somatosensoriale, È stato riscontrato che i pazienti con schizofrenia avevano una volatilità e un'irregolarità inferiori rispetto alle persone normali.
(6) AEP, VEP: Shagass ha esaminato la letteratura pertinente e ha scoperto che i principali cambiamenti nella schizofrenia AEP e VEP sono riassunti come:
1 La variazione del gruppo d'onda principale (N1-P2-N2) era significativamente maggiore rispetto al normale gruppo di controllo;
2 riduzione dell'ampiezza;
3 la latenza è ridotta;
4 Dopo il ritmo (dopo 300 ms), l'attività dei componenti è bassa e il tasso di occorrenza delle onde P3 è basso e l'ampiezza è bassa;
5 La funzione di ripristino cambia, il ripristino dell'ampiezza è inferiore al normale. In breve, la relazione tra diversi sottotipi o gruppi di sintomi di schizofrenia e rCBF in diverse regioni del cervello è complicata: poiché diversi ricercatori utilizzano metodi di ricerca diversi, i risultati sono diversi ed è necessario utilizzare standard e metodi uniformi per la ricerca. Al fine di chiarire la relazione tra sottotipi di schizofrenia o cambiamenti nei sintomi psicopatologici e cambiamenti negli indicatori di imaging.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di schizofrenia
diagnosi
A differenza di molte altre malattie, l'attuale causa della schizofrenia non è stata completamente chiarita, ad oggi non esistono test di laboratorio o test di laboratorio precisi per supportare la diagnosi clinica. Alcune valutazioni su scala e test di laboratorio possono essere usati come diagnosi assistita dal medico e come misura di gravità e possono essere usati come base per la diagnosi differenziale e non possono essere usati come base definitiva per la diagnosi. La diagnosi è ancora determinata dalla storia medica, combinata con i sintomi mentali e la progressione della malattia.
Se non ci sono ragioni ovvie, si manifestano i comportamenti percettivi, di pensiero, emotivi e volitivi sopra menzionati.L'attività mentale stessa non è in armonia con l'ambiente esterno.Per un certo periodo di tempo, non si comprende la prestazione anormale ed è altamente sospettato di malattia mentale. possibile.
Criteri di classificazione diagnostica attualmente utilizzati nella pratica clinica: Classificazione cinese e criteri diagnostici per i disturbi mentali - Terza edizione (CCMD-3), Sistema di classificazione internazionale per i disturbi mentali (ICD-10) e Sistema di classificazione americano (DSM-IV).
