frattura aperta
Introduzione
Introduzione alla frattura aperta Nel caso di una frattura, la lesione della pelle e del tessuto molle sottocutaneo che copre il sito della frattura viene rotta e l'estremità della frattura è collegata al mondo esterno, che si chiama frattura aperta. La frattura aperta è una malattia comune e frequente in ortopedia traumatica Con lo sviluppo della società e l'uso di moderni strumenti ad alta velocità, le fratture aperte stanno diventando sempre più gravi, la malattia è più complicata e il trattamento è più difficile. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atrofia muscolare, emorroidi, trombosi venosa profonda
Patogeno
Aprire la causa della frattura
Violenza diretta: quando la violenza colpisce direttamente una parte dell'osso e provoca fratture nella parte, spesso provoca fratture nella parte lesa, spesso accompagnate da diversi gradi di distruzione dei tessuti molli, ad esempio la ruota colpisce la parte inferiore della gamba e la frattura dell'asta omerale si verifica all'impatto.
Violenza indiretta: la violenza indiretta si verifica attraverso la conduzione longitudinale, l'effetto leva o la torsione per fratturarsi in lontananza. Quando il piede cade da un'altezza, il tronco si flette rapidamente in avanti a causa della gravità e il corpo vertebrale alla giunzione della colonna toracolombare viene colpito. Una frattura da compressione (conduzione) si verifica a causa dell'azione della forza di piegatura.
Prevenzione
Prevenzione delle fratture aperte
Alcuni pazienti possono evitare le fratture, il che richiede che tutti siano al sicuro nella vita quotidiana e nel lavoro - L'attenzione può ridurre le fratture in ogni momento, i bambini sono instabili, facili da cadere, specialmente in luoghi elevati, istruzione E ottimista sui bambini, per evitare le cadute, gli adolescenti giocano di più, la curiosità, i genitori e gli insegnanti dovrebbero fare un buon lavoro nell'istruzione, non arrampicarsi sull'albero, i giovani e le persone di mezza età dovrebbero concentrarsi sul lavoro e sulla bicicletta, prestare attenzione alla sicurezza ovunque Le mani e i piedi degli anziani sono scomodi da spostare, la neve, la pioggia e le notti cercano di non uscire. All'uscita, qualcuno deve sostenere o tenere un bastone. Quando si esce di notte, ci devono essere strumenti di illuminazione. È meglio non andare in bicicletta per strada, non in luoghi pubblici affollati.
Complicazione
Complicanze della frattura aperta Complicazioni Atrofia muscolare Acne Trombosi venosa profonda degli arti inferiori
Complicanze e trattamenti comuni
1. Gonfiore: il gonfiore si verifica localmente dopo un trauma, con un picco dopo 72 ore, dopodiché il gonfiore si attenua gradualmente. Dopo che si verifica il gonfiore, l'arto interessato deve essere sollevato, preferibilmente sopra il piano del cuore, e deve essere somministrato ghiaccio appropriato per favorire il gonfiore.
2. Compressione del gesso: dopo che le fratture semplici sono state riparate mediante fissazione del gesso colato, poiché il gonfiore degli arti aumenta gradualmente, si verificherà la compressione del gesso, con conseguente evidente gonfiore, lividi, intorpidimento, ecc. Alle estremità degli arti come dita e dita dei piedi. Il meccanismo rilascia la decompressione per evitare la compressione e la necrosi degli arti.
3. Rigidità articolare: l'arto interessato è fissato a lungo, la vena e il reflusso linfatico non sono lisci, l'essudazione fibrosa del fluido sieroso e la deposizione di fibrina nella cavità articolare, si verifica l'adesione fibrotica e la contrattura dei tessuti molli attorno all'articolazione porta a disturbi del movimento articolare. Questa è la complicazione più comune di fratture e lesioni articolari. Lo smontaggio tempestivo e l'esercizio funzionale attivo sono modi efficaci per prevenire e curare la rigidità articolare.
4. Atrofia muscolare: l'atrofia muscolare si verifica quando l'arto è fisso o privo di esercizio fisico. La ricerca attiva del muscolo può ridurre il grado di atrofia muscolare. Il metodo specifico è: se l'articolazione può muoversi, è possibile eseguire la contrazione isometrica del muscolo (ad esempio forza muscolare ma L'arto non produce movimento) e la contrazione isotonica (forza muscolare e azione) Se l'articolazione è fissa, può essere esercitata in uguale lunghezza.
5. Polmonite da schisi: si verifica principalmente in pazienti che sono stati costretti a letto a lungo a causa di fratture, in particolare quelli con fratture fragili e pazienti anziani e fragili, a volte mettendo a repentaglio la vita dei pazienti. Alzati dal letto.
6. Acne: dopo una grave frattura, il paziente viene costretto a letto a lungo, l'osso del corpo viene compresso e il disturbo locale della circolazione sanguigna è facile da formare emorroidi. Le parti comuni includono osso, rotto e tallone.
7. Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: più comune nelle fratture pelviche o degli arti inferiori, frenata a lungo termine degli arti inferiori, lento ritorno venoso, combinato con ipercoagulabilità del sangue causata da lesioni, incline a trombosi. L'esercizio attivo dovrebbe essere rafforzato e attrezzature come calze elastiche e pompe venose plantari possono essere applicate per evitare che ciò accada.
Sintomo
Sintomi di frattura aperta sintomi comuni dolore persistente gonfiore formazione di ematomi febbre persistente basso volume di volume shock
Anderson classifica le fratture aperte in "tipo 3" in base al grado di lesione dei tessuti molli. Tipo I: ferite non superiori a 1 cm, ferite pulite; tipo II: lunghezze dello strappo superiori a 1 cm, ma nessun danno esteso ai tessuti molli o avulsione della pelle; III Tipo: ci sono lesioni dei tessuti molli estese tra cui lacerazioni della pelle o del lembo, fratture multiple, amputazioni traumatiche ed eventuali lesioni che richiedono la riparazione dei vasi sanguigni [1]. Nel 1984, gustilo trovò questa classificazione nell'applicazione clinica, e III Il tipo è diviso in 3 sottotipi; vale a dire IIIA: esiste ancora una copertura sufficiente dei tessuti molli nel sito della frattura, la frattura è multi-segmento o sminuzzata, IIIB: difetto esteso dei tessuti molli, esfoliazione periostale, frattura grave della frattura, infezione estesa; IIIC: incluso concomitante Lesione arteriosa o lussazione articolare aperta [2]. La classificazione di anderson-Gustilo è attualmente uno dei metodi più comunemente usati al mondo.
Prestazioni di tutto il corpo
(1) Sintomi della febbre: fratture generali dopo la normale temperatura corporea, fratture con volume sanguinante elevato, quando l'ematoma viene assorbito, la temperatura corporea è leggermente aumentata, ma generalmente non supera i 38 ° C, quando la temperatura corporea aperta della frattura aumenta, si deve considerare la possibilità di infezione. (2) Sintomi di shock: la principale causa di shock causato da fratture è emorragia, in particolare fratture pelviche, fratture femorali e multiple. Il volume sanguinante può raggiungere più di 2000 ml. Anche gravi fratture aperte o complicati danni agli organi interni possono causare shock.
Prestazione parziale
Frattura sopracondilare dell'omero
1. Le manifestazioni generali delle fratture sono dolore locale, gonfiore e disfunzione. Al momento della frattura, il midollo osseo, il periostio e la rottura e l'emorragia dei tessuti circostanti, l'ematoma si sono formati nel sito della frattura e l'edema causato da lesioni dei tessuti molli, causando grave gonfiore dell'arto interessato e persino vesciche di tensione ed ecchimosi sottocutanee, che possono essere viola a causa della decomposizione dell'emoglobina. , ciano o giallo. Un forte dolore si verifica localmente nella frattura, specialmente quando si sposta l'arto interessato. Il gonfiore e il dolore locali limitano l'attività dell'arto interessato Se si tratta di una frattura completa, la funzione attiva dell'arto ferito può essere completamente persa. 2, le caratteristiche uniche della deformità della frattura (1): lo spostamento del segmento di frattura può cambiare la forma dell'arto interessato, principalmente caratterizzato da accorciamento, angolazione o rotazione. (2) Attività anormale: in condizioni normali, la parte dell'arto non può muoversi e si verifica un'attività anomala dopo la frattura. (3) Sfregamento osseo o sfregamento osseo: dopo la frattura, quando le due estremità della frattura sfregano l'una contro l'altra, si può generare un cigolio osseo o una sensazione di sfregamento osseo.
Esaminare
Esame di frattura aperto
Ispezione a raggi X.
Gli esami radiografici devono essere eseguiti di routine per i pazienti con fratture, che possono mostrare fratture incomplete, fratture profonde, fratture intra-articolari e piccole fratture da avulsione che sono difficili da rilevare clinicamente, anche se clinicamente si sono manifestate come fratture evidenti. L'esame con pellicola radiografica è anche necessario per comprendere il tipo e le condizioni specifiche della frattura, che è di guida per il trattamento.
Le pellicole radiografiche devono includere sezioni positive e laterali, devono includere articolazioni adiacenti e talvolta devono aggiungere pellicole radiografiche di posizione obliqua, tangenziale o parte corrispondente del lato sano.
2. Esame TC
L'esame TC può essere eseguito per quelli con fratture poco chiare ma che non possono essere esclusi, quelli con fratture spinali che possono comprimere le radici del nervo spinale e fratture complesse. La ricostruzione tridimensionale della TC può rendere la classificazione della frattura più intuitiva e conveniente ed è molto utile per le opzioni di trattamento, attualmente utilizzata clinicamente.
3. Esame RM
Sebbene la linea di frattura non sia buona come l'esame TC, presenta vantaggi unici per la visualizzazione della radice del nervo spinale e delle lesioni dei tessuti molli ed è stata ampiamente utilizzata per l'esame delle fratture spinali.
Diagnosi
Diagnosi di frattura aperta
Punti diagnostici
1. Storia: esiste una chiara storia di traumi.
2. Segni:
Lo studioso cinese Wang Yizhen ritiene che questo metodo di classificazione abbia troppi fattori di riferimento ed è incoerente tra loro, il che è facile essere fuorviante. Ha raccomandato la classificazione delle fratture aperte in base alla classificazione dei meccanismi del trauma in base ai motivi della formazione della ferita aperta: (1) fratture aperte dall'interno verso l'esterno; (2) fratture aperte dall'esterno all'interno; (3) potenziali fratture aperte. Zhu Tongbo ha diviso la frattura aperta in 3 gradi in base alla dimensione della ferita, alla gravità della lesione dei tessuti molli, al grado di contaminazione e all'estremità esposta della frattura. Frattura aperta di grado I: la pelle viene perforata dall'estremità della frattura dall'interno verso l'esterno, la ferita è inferiore a 3 cm, la contusione dei tessuti molli è lieve, nessun inquinamento evidente e l'estremità della frattura è esposta; la frattura aperta di secondo grado: la ferita è lunga 3 ~ 15 cm e l'estremità della frattura è esposta. Lesione moderata dei tessuti molli, inquinamento evidente; frattura aperta di III grado: la ferita è superiore a 15 cm, l'estremità della frattura è esposta, il tessuto molle è danneggiato, spesso combinato con danni ai nervi e ai vasi sanguigni e l'inquinamento è grave.
Secondo anni di pratica clinica, gli autori classificano le fratture aperte fresche in base alle caratteristiche delle lesioni locali delle fratture e classificano le fratture aperte su tre livelli. Frattura aperta di classe I: la frattura nel sito della frattura è inferiore a 3 cm, la ferita è leggermente inquinata; frattura aperta di II grado: la frattura alla frattura è superiore a 3 cm, la ferita è fortemente inquinata o l'estremità della frattura è esposta o c'è avulsione della pelle, difetto della pelle; Fratture sessuali: fratture aperte con vasi sanguigni e danni ai nervi. In breve, non importa come classificare, è meglio guidare il trattamento clinico; pertanto, solo afferrando accuratamente le caratteristiche clinicamente diverse delle fratture aperte si può fare una ragionevole scelta dei metodi di trattamento.
