frattura patologica
Introduzione
Introduzione alla frattura patologica I tumori primari o metastatici dell'osso sono la causa più comune di fratture patologiche, in particolare i tumori ossei primari o metastatici osteolitici. I tumori ossei primari come il mieloma multiplo, il tumore a cellule giganti delle ossa e l'osteosarcoma osteolitico sono tumori ossei metastatici come carcinoma renale metastatico, carcinoma mammario, carcinoma polmonare, carcinoma tiroideo e neuroblastoma. Molti tumori ossei primari e metastatici si trovano talvolta dopo fratture patologiche. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, coma
Patogeno
Causa frattura patologica
1. Osteoporosi
La vecchiaia, la malnutrizione e i vari fattori endocrini possono causare osteoporosi sistemica, caratterizzata da atrofia dell'osso corticale, assottigliamento dell'osso trabecolare e diminuzione del numero. Colpisce principalmente le vertebre, il collo femorale, il metacarpo e così via. Negli anziani, specialmente nelle donne in postmenopausa, sono più comuni le fratture patologiche a compressione delle vertebre toraciche e lombari, il collo femorale, l'omero superiore e le fratture dell'omero inferiore. La paralisi degli arti, la fissazione a lungo termine o il riposo a letto prolungato possono causare disuso locale di osteoporosi e fratture.
2, disturbi endocrini
L'iperparatiroidismo causato da adenoma paratiroideo o iperplasia può portare alla decalcificazione dell'osso e all'accumulo di un gran numero di osteoclasti, che vengono sostituiti dal tessuto fibroso. In questo momento, sebbene si formi una nuova formazione ossea, può formarsi solo un osso tessuto sottile o un tessuto simile all'osso non calcificato e possono verificarsi più fratture patologiche.
3, disturbi dello sviluppo osseo
Esistono vari disturbi ossei congeniti di questo tipo che possono causare fratture patologiche. Ad esempio, l'osteogenesi congenita imperfetta, una malattia ereditaria autosomica dominante, si verifica nel feto o nell'infanzia, a causa di difetti nello sviluppo mesenchimale congenito, difficile da differenziare in osteoblasti e osteoblasti nella matrice ossea La fibra di collagene di tipo I è un disordine, quindi la corteccia ossea lunga è molto sottile, l'osso è sottile e fragile, ed è soggetto a fratture patologiche multiple, quindi è anche chiamato sindrome ossea fragile. Gli osteofiti di nuova formazione dopo la frattura sono cartilagine o fibrosi e l'ossificazione è difficile.
Prevenzione
Prevenzione delle fratture patologiche
Mangia più alimenti che contengono più calcio ed evita le fratture.
Complicazione
Complicanze patologiche della frattura Complicanze, shock, coma
1, shock trauma grave, frattura patologica causata da sanguinamenti massicci o importanti danni agli organi.
2, la sindrome da congestione del grasso si verifica negli adulti, a causa di fratture patologiche nell'ematoma midollare la tensione è troppo grande, il midollo osseo viene distrutto, il grasso scende nel seno rotto, può causare embolia polmonare e del grasso cerebrale, altri pensano che sia A causa dello stress della ferita, i chilomicroni nel sangue normale perdono la stabilità dell'emulsione e vengono combinati in un globulo grasso con un diametro di 10-20 vm per diventare un embolo, che blocca i capillari polmonari. Allo stesso tempo, quando il polmone è scarsamente perfuso, le cellule dell'espettorato alveolare producono lipasi, che idrolizza le gocce di grasso plastico nell'embolo grasso in glicerolo e acidi grassi liberi, rilascia la catecolamina, danneggia la parete capillare e fa fuoriuscire il liquido ricco di proteine nei polmoni. Nei polmoni e negli alveoli si verificano emorragie polmonari, atelettasia e ipossiemia e l'insufficienza respiratoria nella clinica Le cianosi e le radiografie del torace presentano un esteso consolidamento polmonare. L'ipossiemia arteriosa può causare irritabilità, letargia e persino coma e morte.
3. Importanti danni agli organi interni:
a, rottura del fegato, della milza: gravi lesioni alla parete toracica inferiore, oltre a causare fratture patologiche delle costole, possono anche causare la rottura del lato sinistro della frattura patologica della milza o del lato destro del fegato, causando shock.
B. Lesione polmonare: quando la costola è fratturata patologicamente, l'estremità della frattura patologica può causare danni ai vasi sanguigni intercostali e al tessuto polmonare e possono verificarsi pneumotorace, emotorace o pneumotorace sanguigno, causando gravi difficoltà respiratorie.
c, vescica e lesione uretrale: causata da frattura patologica del bacino, che causa dolore addominale inferiore, dolore perineale, gonfiore ed ematuria, disuria causata da stravaso di urina.
d, lesione rettale: può essere causata da una frattura patologica dell'appendice. C'è dolore nell'addome inferiore e sanguinamento nel retto.
4. Importanti danni ai tessuti circostanti:
a, lesione vascolare importante: una frattura patologica comune del condilo femorale, frattura patologica distale può causare lesioni dell'arteria radiale. Lesioni dell'arteria tibiale anteriore o posteriore nel segmento superiore dell'omero, la frattura patologica dell'omero e la frattura patologica laterale possono causare lesioni dell'arteria brachiale.
b. Danni ai nervi periferici: specialmente nelle aree in cui il nervo è strettamente adiacente all'osso, come il terzo e il terzo inferiori dell'osso, è facile danneggiare il nervo radiale vicino alla tibia. Le fratture patologiche del collo dell'omero sono soggette a danni al nervo peroneale comune.
C. Lesione del midollo spinale: una grave complicazione della frattura patologica e dislocazione della colonna vertebrale, più comune nella colonna cervicale e nel segmento toracolombare. Esistono molte paraplegie al di sotto del piano della lesione, anche se ci sono molti studi sulla rigenerazione della lesione del midollo spinale, non è stata fatta alcuna svolta. La paraplegia causata da una lesione del midollo spinale può portare a una disabilità permanente.
5. La sindrome compartimentale osteofasciale è una serie di sindromi precoci causate da ischemia acuta dei muscoli della fascia e dei nervi formati da ossa, membrane interossee, setto intramuscolare e fascia profonda. Più comunemente osservati nel volar e nel polpaccio dell'avambraccio, spesso causati da ematoma ed edema tissutale di fratture patologiche traumatiche, il volume del contenuto interno è aumentato o eccessivamente stretto e la pressione locale forza il volume del compartimento femorale per essere efficace, con conseguente aumento della pressione nel compartimento. Di conseguenza, quando la pressione raggiunge un certo livello (l'avambraccio 8,7 kPa (65 mmHg) del polpaccio 7,3 kPa (55 mmHg) può chiudere le arterie che forniscono i muscoli, formando un circolo vizioso di sangue da studio di ischemia-edema, a seconda del grado di ischemia
a, vicino alla contrattura muscolare ischemica - può verificarsi un trattamento ischemico precoce tempestivo per ripristinare l'afflusso di sangue, o solo una piccola quantità di necrosi muscolare, non può influire sulla funzionalità degli arti.
b. Contrazione del tendine ischemico - ischemia incompleta con un periodo di tempo più breve o più grave, ripristinando la maggior parte della necrosi muscolare dopo l'afflusso di sangue. La formazione di deformità della contrattura influisce gravemente sulla funzione dell'arto interessato.
c, cancrena - un'ischemia completa estesa a lungo termine, un gran numero di cancrena muscolare, spesso necessita di amputazione, se un gran numero di tossine nella circolazione sanguigna, può anche causare shock, aritmia e insufficienza renale acuta.
Sintomo
Sintomi di frattura patologica Sintomi comuni Shock gonfiore dei tessuti molli Infezione dei tessuti molli Sanguinamento interno
Shock, lesioni dei tessuti molli, sanguinamento, frattura.
Esaminare
Esame della frattura patologica
1, esame fisico completo
Prestare attenzione alla presenza o all'assenza di shock, lesioni dei tessuti molli, sanguinamento, esame delle dimensioni della ferita, forma, profondità e fratture patologiche. Non ci sono estremità ossee esposte, con o senza nervi, vasi sanguigni, craniocerebrali, lesioni viscerali e altre parti della frattura. Gli infortuni gravi devono essere fatti rapidamente.
2, ispezione a raggi x
Oltre alla radiografia positiva e laterale, la speciale fase corporea deve essere fotografata in base alla lesione, come la posizione di apertura (lesione della vertebra cervicale superiore), la posizione laterale dinamica (vertebra cervicale), la posizione assiale (scafoide, calcagno, ecc.) E Posizione tangenziale (tibia) e così via. Le fratture pelviche complicate o le sospette fratture intraspinali devono essere eseguite su una fetta o su un esame TC, come appropriato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura patologica
Chiedi informazioni sulla lesione
Includendo la causa della lesione, il tempo, il luogo, la postura del corpo al momento della lesione e il primo posto, se c'è una ferita o sanguinamento, dovresti anche chiedere il trattamento della ferita, se il laccio emostatico è stato usato e il tempo del laccio emostatico.
