eruzione di farmaci
Introduzione
Introduzione all'eruzione di droga L'eruzione di droga, nota anche come dermatite da farmaci, è una reazione dell'infiammazione della mucosa cutanea causata da farmaci che entrano nel corpo umano attraverso orale, topico e iniezione. Quasi tutti i farmaci possono causare dermatite, ma i più comuni sono iodio, antipiretici e analgesici, sonniferi e penicillina e streptomicina. Le reazioni avverse causate dai farmaci sono molto complicate e possono essere suddivise approssimativamente in: overdose di farmaci, intolleranza, idiopatica, effetti collaterali, effetti secondari e reazioni allergiche. Le eruzioni farmacologiche sono il tipo più comune di reazione allergica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02-0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock anafilattico
Patogeno
Causa dell'eruzione di droga
Allergie non antibiotiche (25%):
La maggior parte dei farmaci ha il potenziale per causare eruzioni di farmaci, comprese le erbe medicinali cinesi, ma la maggior parte di esse è causata da una maggiore antigenicità. Comunemente utilizzati sono antibiotici, sulfamidici, aminopirina, analgin, fenilpredile, acido salicilico e altri antipiretici e analgesici, ipnotici, antiepilettici, anti-tossina e altri sieri. Secondo l'analisi della struttura del farmaco, tutti i farmaci con anello benzenico e anello pirimidina hanno un forte potere sensibilizzante. Inoltre, per i pazienti con malattie allergiche congenite e pazienti con malattie degli organi vitali, il rischio di eruzione da farmaci è relativamente elevato.
Allergia agli antibiotici (35%):
La forma dell'eruzione di droga è diversa e lo stesso tipo di eruzione di droga può essere causato da droghe completamente diverse. I tipi di eritema simili al morbillo riportati in questo articolo sono causati da quasi 10 tipi di farmaci come penicilline, cefalosporine e analgesici antipiretici. D'altro canto, lo stesso farmaco può causare diverse forme di eruzione cutanea, ad esempio penicilline, antipiretici e analgesici, cefalosporine e sulfamidici riportate in questo gruppo possono causare più di tre tipi di eruzioni cutanee. Porta anche alcune difficoltà alla diagnosi e dovrebbe essere identificato con attenzione per determinare il sensibilizzante.
patogenesi
Meccanismo di reazione anallergico
Compresi overdose di droga, effetti collaterali, tossicità diretta, risposta specifica (idiosyeracy), reazione di Jarish-Hexheimer, squilibrio ecologico, effetto bio-trofico, interazione tra farmaci, ecc. .
Meccanismo di reazione allergica
La maggior parte delle eruzioni di droga sono causate da questo meccanismo e il meccanismo è complicato. I farmaci macromolecolari come siero, vaccini, estratti di organi, prodotti proteici come enzimi, ecc., Sono essi stessi antigeni interi e hanno effetti di sensibilizzazione; tuttavia, la maggior parte dei farmaci stessi o i loro metaboliti sono piccole molecole con un peso molecolare inferiore a 1000, metà L'antigene, quando entra nel corpo e si lega in modo irreversibile covalente a un trasportatore macromolecolare come una proteina o un polipeptide, ha un effetto sensibilizzante dopo aver formato un antigene legante. Quando il corpo è sensibilizzato da un antigene simile a un farmaco e quindi esposto allo stesso tipo di antigene, il corpo può passare la reazione allergica mediata da anticorpo di tipo I, II e III o la reazione di tipo IV dei linfociti sensibilizzati o entrambi i tipi di reazioni. Un'eruzione di droga si verifica quando si verifica una reazione infiammatoria acuta nella pelle o (e) delle mucose. A causa delle differenze nella struttura chimica dei farmaci e della complessità dei metaboliti, i determinanti antigenici dei farmaci sono numerosi e complessi, inoltre esistono differenze nelle forme di risposta tra i farmaci agli individui, pertanto lo stesso farmaco può essere utilizzato in pazienti diversi. Provoca diversi tipi di danni alla pelle. Al contrario, lo stesso tipo di danno cutaneo può essere causato anche da diversi farmaci.
Le eruzioni farmacologiche causate da meccanismi di reazione allergica hanno spesso le seguenti caratteristiche:
1 Non esiste una relazione lineare tra l'insorgenza di eruzione cutanea e la dose, e appare solo tra poche persone.
2 Dopo il primo contatto con il farmaco, c'è un periodo di incubazione da 4 a 20 giorni, di solito da 7 a 10 giorni. Quando il farmaco viene contattato in un secondo momento, non esiste più un periodo di incubazione e la malattia si manifesta entro pochi minuti o 24 ore.
3 manifestazioni cliniche non hanno nulla a che fare con le proprietà farmacologiche del farmaco, a volte accompagnate da asma, artrite, linfoadenopatia, granulocitosi del citrato ematico periferico e persino shock anafilattico e altre reazioni allergiche.
4 Può verificarsi reattività crociata tra farmaci con somiglianze strutturali.
Prevenzione
Prevenzione dell'eruzione da farmaci
Le eruzioni farmacologiche sono malattie iatrogene, quindi è necessario prestare attenzione a:
1. Prima del trattamento, chiedi al paziente che tipo di storia allergica, evita di usare noti farmaci allergici o strutturalmente simili.
2. Il farmaco deve essere mirato, provare a usare meno farmaci sensibilizzanti. Durante il trattamento, è necessario prestare attenzione ai primi sintomi dell'eruzione del farmaco, come prurito improvviso, eritema, febbre, ecc., È necessario interrompere immediatamente i farmaci sospetti, osservare attentamente e cercare di determinare i farmaci sensibilizzanti.
3. Quando si applicano penicillina, siero, procaina e altri farmaci, il test cutaneo deve essere eseguito secondo il metodo prescritto e coloro che sono positivi non devono essere trattati con questo farmaco. Prima del test cutaneo, la medicina di emergenza dovrebbe essere disponibile per le esigenze di emergenza. Allo stato attuale, la concentrazione della soluzione di test cutaneo è la penicillina 500u / ml, la streptomicina 5 mg / m1, la procaina 0,25% e l'antitossina tetanica 1:10. Il dosaggio è 0,1 m1.
4. Se il farmaco è stato diagnosticato come eruzione di un farmaco, il farmaco sensibilizzante deve essere registrato nella cartella clinica e il paziente deve essere tenuto a mente e informare il medico di non usare il farmaco ogni volta che lo si vede.
Complicazione
Eruzione di droga Shock anafilattico complicazioni
Si verificherà un'infezione secondaria. Le eruzioni farmacologiche causate da farmaci antiepilettici come il fenytomo e Zhenjinging sono spesso accompagnate da febbre, linfonodi ingrossati, leucocitosi e disfunzione epatica, chiamata sindrome allergica indotta da farmaci.
In breve, l'eruzione di droga pericolosa ha tre caratteristiche principali:
1, la formazione di vesciche e l'erosione cutanea visibile.
2, accompagnato da mucosa orale, congiuntiva oculare e altre parti della mucosa dell'eruzione cutanea.
3, possono verificarsi febbre, linfoadenopatia, leucocitosi e disfunzione epatica.
Sintomo
Sintomi dell'eruzione di droga Sintomi comuni Eruzione cutanea simile a Pella, pelle, pelle, lentiggine, pelle, cianosi, scarlattina, eruzione cutanea, eritema (confine chiaro)
Eruzione eritematosa di droga simile al morbillo o scarlatta
Conosciuto anche come eruzione di droga di tipo eruzione cutanea. Più comune, è un'eruzione cutanea leggera, che può essere causata dall'allergia di tipo IV.
1, i farmaci scatenanti sono per lo più farmaci antipiretici e analgesici, barbital, penicillina, streptomicina, sulfonamide e così via.
2, manifestazioni cliniche di eruzione cutanea improvvisa, spesso accompagnate da febbre lieve o moderata, prurito moderato o grave. Eruzione cutanea eritematosa simile al morbillo Il danno cutaneo è simile a quello del morbillo: è un'eruzione cutanea sparsa o densa simile a un berretto rosso, con un tronco e un corpo più generale. Le eruzioni farmacologiche simili alla febbre scarlatta sono simili alla scarlattina. Fin dall'inizio, si tratta di un piccolo eritema che si sviluppa verso il basso da viso, collo, arti superiori e tronco e può essere diffuso in tutto il corpo in 2-3 giorni. Il gonfiore può verificarsi negli arti del viso e le rughe e i flessori degli arti sono evidenti.
3, la diagnosi differenziale dovrebbe essere differenziata dal morbillo e dalla scarlattina. Secondo la febbre e l'eruzione cutanea priva di droghe, non viene identificata alcuna regola di malattia infettiva, nessuna infiammazione purulenta della tonsillite, lingua di Yangberry, sintomi catarrali e gravi sintomi di avvelenamento sistemico.
Corretta l'eruzione della droga eritema
O un'eruzione di droga fissa, un'eruzione di droga leggera, più comune.
1. I farmaci scatenanti sono spesso sulfamidici, antipiretici e analgesici, ipnotici e sedativi, tetraciclina, fenolftaleina e simili.
2. Le manifestazioni cliniche sono acute e le lesioni sono isolate o più eritema edematoso rotondo o ovale con confini chiari, generalmente asimmetrici, con un diametro da 1 a 4 cm, e le bolle possono apparire in eritema grave. Prurito e generalmente nessun sintomo sistemico. Le lesioni cutanee possono verificarsi ovunque sulla pelle. Situati nel labbro, nella bocca, nel glande, nell'ano e in altre giunzioni della pelle e delle mucose, spesso inclini a erosione o infezione secondaria e causano dolore, in questo momento i pazienti spesso arrivano al pronto soccorso. Le lesioni cutanee non si sono ritirate per 1 settimana, lasciando macchie di pigmentazione grigio-nere, e non si sono ritirate a lungo. Quando il farmaco viene ripreso, il prurito si verifica nello stesso posto in pochi minuti o ore, quindi si verifica lo stesso danno e si espande alla periferia, con conseguenti danni alla pigmentazione centrale e al rossore dei bordi. Quando si ripetono, possono comparire nuove lesioni in altre aree.
Eruzione da farmaci orticaria
Più comune Principalmente causato da Tipo I e Tipo III e persino dall'allergia di Tipo II.
1, i farmaci scatenanti sono principalmente penicillina, prodotti sierici, 痢特灵, salicilato, sulfonamide, procaina e così via.
2. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dell'orticaria acuta. Può anche avere febbre alta, dolori articolari, linfoadenopatia, angioedema, proteinuria e altre manifestazioni simili alla sindrome simile al siero e può coinvolgere gli organi interni e persino shock anafilattico.
Eruzione farmacologica della sindrome di Stevens-Johson
Principalmente causato dall'allergia di tipo III, è un'eruzione di droga pesante.
1, l'inizio dei farmaci sono spesso sulfamidici, in particolare sulfamidici a lunga durata d'azione, barbital, baotaisong e altri profarmaci antipiretici, fenitoina e così via.
2, manifestazioni cliniche di esordio acuto, accompagnate da febbre alta e altri sintomi sistemici. Le lesioni sono ampiamente distribuite, principalmente vesciche, bolle, erosione e cicatrici. Spesso situato intorno alla bocca e invade gravemente la mucosa. Potrebbe esserci una complicazione della disfunzione epatica e renale accompagnata da polmonite e il tasso di mortalità va dal 5% al 10%.
Eruzione della droga Porpora
Causato dall'allergia di tipo II o di tipo III.
1, i farmaci scatenanti sono principalmente sulfamidici, fenilbutazone, indometacina, fenitoina, barbitale e così via.
2, le manifestazioni cliniche di doppie gambe leggere compaiono espettorato o ecchimosi, arti sparsi o densi, gravi, il tronco può essere coinvolto, anche accompagnato da sanguinamento della mucosa, anemia e così via. La reazione di tipo III è causata dalla vasculite Le lesioni possono essere formate da vari componenti come wheal, papule, noduli, vesciche e ulcere necrotiche, ma tutte hanno porpora palpabile. Nei casi più gravi, possono esserci reni, tratto digestivo e coinvolgimento del sistema nervoso, accompagnati da sintomi sistemici come febbre e dolori articolari.
Eruzione tossica necrotizzante tossicologica da epidermolisi (TEN)
Per l'eruzione di droga più grave, è generalmente visto nel pronto soccorso.
1, l'inizio di farmaci come sulfamidici, salicilati, fenilbutazone, aminopirina e altri analgesici antipiretici, fenolftaleina, penicillina, tetraciclina, barbitale, fenitoina e così via.
2, manifestazioni cliniche di esordio acuto, accompagnate da febbre alta, irritabilità, letargia, convulsioni, coma e altri sintomi evidenti di avvelenamento sistemico. La pelle si manifesta a tutto spessore dell'epidermide e formazione di bolle subepidermiche. All'inizio era un grosso pezzo di chiazze rosse brillanti, seguite da un marrone-viola: in 1 o 2 giorni, le bolle apparivano sui punti e si espandevano e la sottosintesi misurava diverse decine di centimetri, mostrando la maggior parte delle rughe parallele. Le bolle sono facilmente sfregate e c'è una grande rottura, simile a un'ustione di secondo grado.
Segno Nilolsky
Allo stesso tempo, le mucose della bocca, degli occhi, del naso, del tratto respiratorio superiore, dei genitali e dell'esofago possono essere ampiamente colpite. Una grande superficie di erosione appare dopo che la mucosa cade. Il dolore è estremo La temperatura corporea dura spesso a 40 ° C e non si ritira per 2-3 settimane. Anche il cuore, i reni, il fegato e il cervello sono spesso colpiti. La prognosi è grave e il tasso di mortalità è dal 25% al 50%. Più spesso a causa di infezione secondaria, disfunzione epatica e renale, disturbi dell'acqua e degli elettroliti e morte.
3. La diagnosi differenziale deve essere differenziata dal sistema di shock tossico. Quest'ultimo si verifica nelle donne con crampi mestruali, sebbene la pelle abbia un eritema e una desquamazione estesi, ma non compaiono bolle, nessun dolore e possono essere identificati. Inoltre, deve essere differenziato dalla sindrome della pelle ustionata da stafilococco (SSSS). Anche la reazione tossica sistemica è ovvia, compaiono eritema sistemico e lesioni bollose, ma le lesioni sono superficiali, epidermide La fessura formata dal rilascio si trova nella parte superiore dello strato granulare e lo strato di cellule spinose sotto lo strato di corno; mentre il primo si verifica sotto le cellule basali. Se la diagnosi è difficile, l'epidermide vescicale può essere presa per la sezione congelata e la colorazione HE può essere utilizzata per l'identificazione.
Eruzione farmacologica di dermatite esfoliativa
Può essere causato da allergia di tipo IV o tossicità diretta di droghe di metalli pesanti, è un'eruzione di droga pesante.
1, i farmaci scatenanti sono principalmente luminali, sulfamidici, fenilbutazone, fenitoina, acido p-aminobenzoico, streptomicina, oro, arsenico e altri metalli pesanti. Altri come l'idrossipirazolo (allopurinolo), la metossitiofene cefalosporina (cefoxitina), la cimetidina, la clorochina, l'isoniazide, la solforilurea (sulfonilurea) e simili possono anche essere causati.
2, le prestazioni cliniche per la prima volta il periodo di incubazione del farmaco è lungo, generalmente più di 20 giorni. Alcuni di questi pazienti si sono verificati sulla base di eruzioni farmacologiche di tipo eruzione cutanea.
Questo tipo di eruzione di farmaci presenta sintomi sistemici come brividi e febbre alta all'inizio della malattia. Inizialmente, le lesioni cutanee mostravano danni da calore simili al morbillo o al color scarlatto e gradualmente aumentavano di peso, infine la pelle di tutto il corpo mostrava arrossamenti e gonfiori diffusi e nelle rughe apparivano vesciche, erosione, essudazione e cicatrici. Il prurito è pesante; allo stesso tempo, labbra, rossore della mucosa orale, edema o erosione della vescica, cicatrici; edema della membrana legata agli occhi, secrezioni, fotofobia. I linfonodi superficiali di tutto il corpo possono essere gonfiati. Generalmente, dopo due settimane, il rossore e il gonfiore sono alleviati, la pelle di tutto il corpo inizia a desquamarsi come una squama, mani e piedi possono essere spogliati e anche i capelli e le unghie possono cadere. Il decorso della malattia dura da 2 a 4 settimane. Casi gravi possono essere associati a polmonite bronchiale, epatite tossica, nefrite, infezioni della pelle e persino sepsi. Se non gestito correttamente, può essere pericoloso per la vita con disturbi di acqua ed elettroliti e infezioni secondarie.
Eruzione farmacologica sensibile alla luce
Le lesioni cutanee si verificano dopo l'esposizione ai raggi UV. Esistono due tipi di fototossicità e reazioni fotoallergiche.
1. Farmaci indotti come sulfamidici, tetraciclina, griseofulvin, fenotiazine, acido nalidixico, difenidramina, desminolo, chinino, isoniazide, vitamina B1, metotrexato, ecc.
2, manifestazioni cliniche di danno da reazione fototossica, possono verificarsi nella prima dose di pazienti, 2 ~ 8 ore dopo l'esposizione al sole, eritema, edema o bolle nella pelle dell'area esposta. Le lesioni reattive fotoallergiche hanno una latenza di sensibilizzazione da 5 a 20 giorni dopo l'esposizione e quindi si verificano entro pochi minuti a 48 ore dopo l'esposizione. Le lesioni possono essere lesioni eritematose o lesioni polimorfiche come papule, placche edematose, noduli, vesciche o eczema. Oltre all'esposizione, possono verificarsi anche aree non esposte. Tutto con prurito.
Risposta simile alla sindrome del lupus eritematoso sistemico (LES)
1. Un farmaco che induce la LES si riferisce a un farmaco che stimola una LES potenziale o aggrava i sintomi della LES che si sono verificati. Principalmente penicillina, sulfamidici, fenilbutazone e così via. Le manifestazioni cliniche sono le stesse di SLE. Dopo aver interrotto il farmaco, non si ferma lo sviluppo della malattia.
2. Un farmaco che produce SLE si riferisce a un farmaco che ha l'efficacia di causare la sindrome SLE. Principalmente idralazina, procainamide, isoniazide, fenitoina e simili. I sintomi clinici causati sono gli stessi del vero SLE, ma più leggeri. I titoli anticorpali anti-nucleari sono alti, cellule di lupus eritematoso (10), mentre gli anticorpi anti-DNA a doppio filamento (-), i valori totali di attività del complemento sono normali. Il rene e il sistema nervoso centrale sono raramente colpiti. Può essere curato dopo l'interruzione del farmaco.
Esaminare
Controllo dell'eruzione di droga
Ispezione regolare:
1. Esame di routine del sangue: inclusi globuli rossi, globuli bianchi, emoglobina e numero di piastrine. Il sangue raccoglie regolarmente il sangue delle dita o il sangue periferico del lobo dell'orecchio mediante l'agopuntura.Dopo la diluizione, viene fatto cadere in uno speciale disco di calcolo e quindi il numero di cellule del sangue viene calcolato al microscopio.
2. Routine urinaria: inclusi colore delle urine, trasparenza, pH, globuli rossi, globuli bianchi, cellule epiteliali, calchi, proteine, peso specifico e zucchero delle urine qualitativo.
3. Biochimici: il contenuto di vari ioni, zuccheri, lipidi, proteine e vari enzimi, ormoni e vari metaboliti del corpo presenti nel sangue.
Diagnosi
Diagnosi dell'eruzione di droga
A causa del tipo clinico di eruzione di droga, gli ingegneri di emergenza dovrebbero sempre essere attenti alla possibilità di eruzione di droga, ma devono essere in grado di escludere la malattia che hanno simulato prima di fare una diagnosi corretta. Poiché le eruzioni farmacologiche osservate nel pronto soccorso sono per lo più reazioni allergiche, le seguenti regole sono utili per la diagnosi:
1 ha una chiara storia di assunzione di medicine;
2 Vi è un certo periodo di incubazione per il contatto iniziale;
3 L'eruzione cutanea si manifesta improvvisamente, la maggior parte di essi ha una distribuzione simmetrica e il progresso è rapido, può essere diffuso in tutto il corpo in 1-2 giorni, con un'eruzione cutanea di colore rosso vivo con prurito. Non c'è infezione tra eruzione cutanea e febbre;
4 Per casi complessi di più farmaci, il tempo si basa principalmente sulla relazione tra il farmaco e l'eruzione cutanea, e il tipo di eruzione cutanea e il farmaco indotto vengono analizzati per trovare i farmaci sensibilizzanti. Per il primo utilizzo di farmaci, il focus dell'analisi è generalmente limitato a due settimane; per i riutilizzatori, può essere limitato a tre giorni.
