epatectomia destra

Il tasso di successo dell'epatectomia destra non è elevato, perché il fegato è ricco di afflusso di sangue, la struttura è complessa e la superficie del taglio è facile da sanguinare.Pertanto, la resezione laparoscopica del fegato è lenta, solo alcune grandi istituzioni mediche hanno la capacità di eseguire e l'ambito della resezione è per lo più limitato al fegato sinistro. Lesioni fogliari ed epatiche nei segmenti IV, V e VI. A causa della difficoltà e del rischio di epatectomia destra laparoscopica, l'epatectomia laparoscopica matura e l'epatectomia aperta sono necessarie per essere completate con successo. Trattamento delle malattie: cancro al fegato, tubercolosi epatica indicazioni Applicabile alla necrosi parziale del lobo epatico destro. Controindicazioni 1, con malattie sistemiche, non può tollerare un intervento chirurgico. 2, infezione locale, non adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria Gli antibiotici vengono abitualmente utilizzati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, parte bassa della schiena destra con un sacchetto di filo, imbottito in alto, in modo che il corpo e l'angolo piano del tavolo operatorio di 15 ° ~ 30 °. 2. Incisione: per l'esplorazione viene generalmente utilizzato il muscolo retto transaddominale superiore destro o l'incisione del lato destro superiore destro. Quando viene decisa la giusta resezione epatica, poiché la portata dell'intervento chirurgico è ampia, può essere estesa nella parte in alto a destra e il torace e l'addome sono combinati con l'incisione e il diaframma viene tagliato. Quando il bambino o il bambino sono stati sottoposti a epatectomia destra, il torace non deve essere aperto. È necessario utilizzare l'incisione dell'addome superiore destro o l'incisione costiera inferiore. Se necessario, è possibile tagliare la cartilagine dell'arco toracico destro. 3. Separare il fegato epatico destro: prima tagliare il legamento rotondo e il legamento sacrale, tirare delicatamente il fegato verso il basso, quindi tagliare il legamento triangolare destro e il legamento coronarico. Quando si taglia lo strato anteriore del legamento triangolare destro (legamento epatico), non danneggiare l'area nuda del fegato. Quindi, capovolgere delicatamente l'interno emi-epatico verso l'interno e verso l'alto e tagliare lo strato posteriore del legamento coronarico (legamento epatico e renale) vicino al fegato. Fare attenzione a non danneggiare la ghiandola surrenale destra durante il taglio. Continua a girare il fegato per rivelare la vena cava inferiore. Quando si separa il fegato epatico destro, potrebbero esserci più emorragie, un'attenta manipolazione e attenzione per prevenire lo strappo dei vasi surrenali corti e giusti che sfociano nella vena cava inferiore. 4. Trattamento della prima vascolarizzazione venosa ilare epatica, prima rimuovere la cistifellea e utilizzare il moncone del dotto cistico per inserire il tubo a forma di T, la fistola del dotto biliare comune, utile per l'esame intraoperatorio della sezione epatica senza perdite della cistifellea, ma anche per la chirurgia Dopo la decompressione biliare. Quando il dotto cistico e l'arteria cistica sono recisi, l'anatomia del primo portale epatico può essere chiaramente visualizzata. Quindi, il dotto epatico destro e l'arteria epatica destra furono separati, legati e fu rivelato il ramo destro della vena porta. Poiché il ramo destro della vena porta è più corto, è separato alla profondità dell'ilo epatico e la posizione è più alta, pertanto il tessuto epatico deve essere accuratamente separato e i vasi sanguigni devono essere ligati e tagliati. Quando il ramo destro della vena portale è troppo corto o troppo profondo, può essere prima legato, non tagliato temporaneamente, in modo da evitare lesioni accidentali. Dopo aver separato il parenchima epatico destro, verificare che il ramo destro della vena portale sia correttamente ligato, quindi tagliare di nuovo e il moncone viene aggiunto per la sutura. . 5. Legatura e recisione della vena epatica corta: girare il lobo posteriore destro del fegato verso il lato sinistro, separare accuratamente e tagliare la parte residua dello strato posteriore del legamento coronarico epatico destro e il legamento del fegato e dei reni, quindi il lobo anteriore destro del fegato può essere riportato direttamente alla vena cava inferiore. Vene corte del fegato. Esistono generalmente da 4 a 5 rami di piccole vene epatiche, che sono relativamente piccole, sottili e vicine alla vena cava inferiore. È facile provocare un'emorragia massiccia dopo lo strappo, quindi dovrebbe essere tagliata il più vicino possibile al parenchima epatico e il moncone della vena cava inferiore viene aggiunto come sutura. cravatta. 6. Trattamento della vena epatica destra del secondo hilo epatico: rimetti il ​​lobo destro del fegato nella posizione originale e tiralo verso il basso per rivelare il secondo hilo epatico. Il tessuto connettivo del secondo hilo epatico è stato separato, è stata esposta la vena epatica destra ed è stata tagliata dopo la legatura. La vena epatica destra si trova generalmente nella fessura interlobulare destra, aprendosi nella parete anteriore o destra della vena cava inferiore. Il ramo principale è vicino alla vena cava inferiore. Quando separata, la vena cava inferiore viene facilmente danneggiata, causando gravi emorragie, quindi quando è difficile distinguere, La vena epatica destra dovrebbe essere separata e ligata dal parenchima del lobo destro del fegato. 7. Resezione del lobo epatico destro: dopo il trattamento del primo e del secondo olo epatico, il colore del tessuto del lobo da resecare viene oscurato e il confine del normale tessuto epatico viene chiaramente definito. Quando si esegue la resezione del lobo epatico, secondo la soglia di ischemia epatica destra, le capsule della superficie anteriore e posteriore vengono prima tagliate con un coltello, quindi il tessuto epatico viene tagliato leggermente sul lato della malattia, quindi inserito nel tessuto epatico con un gambo o un dito. Fai una separazione schietta. Quando si incontrano vasi sanguigni o dotti biliari, devono essere legati e tagliati uno per uno. In questo modo, è possibile evitare sanguinamenti gravi quando il lobo epatico viene rimosso. Se c'è ancora più sanguinamento durante il processo di taglio del fegato, il primo hilo epatico può essere temporaneamente bloccato. 8. Sezione del trattamento: il punto di sanguinamento e la parte biliare che perde della sezione del fegato devono essere accuratamente cuciti separatamente. Quindi, 10-20 ml di soluzione fisiologica sono stati iniettati dal tubo a forma di T per verificare la presenza o l'assenza di perdite. Quindi, il bordo della ferita viene suturato il più possibile con filo di seta, quindi la ferita viene coperta con un grande omento e viene suturata e fissata con una capsula epatica da un filo di seta. Il legamento falciforme reciso e il legamento rotondo sono stati fissati in posizione per prevenire l'abbassamento epatico dopo l'intervento chirurgico. Dopo nessun sanguinamento o perdita di bile, un drenaggio di sigarette o un drenaggio a doppio lume è stato posto sotto la sezione del fegato.Ad esempio, è stata praticata un'incisione combinata di torace e addome e un tubo di gomma è stato drenato nella cavità toracica per suturare l'incisione.