ricostruzione perineale

La ricostruzione perineale viene utilizzata per il trattamento chirurgico delle malformazioni neonatali. Quando i genitali esterni del bambino sono ambigui alla nascita, si deve notare se si tratta di una deformità di genere e il medico dovrebbe determinare il genere il più presto possibile. La chirurgia per correggere il genere deve essere eseguita il prima possibile. Esistono quattro tipi principali di confusione di genere alla nascita: 1 pseudohermaphroditism femminile; 2 pseudohermaphroditism maschile; 3 vero ermafroditismo; 4 ipoplasia delle gonadi miste. Trattamento delle malattie: pseudohermaphroditism femminile nei bambini con deformità di genere indicazioni La ricostruzione perineale è applicabile a: 1. I bambini con entrambi i sessi devono sottoporsi a ricostruzione perineale durante la loro infanzia da donne. 2, pseudo- ed ermafroditismo maschile e veri ermafroditismi bambini, se i genitali esterni, le caratteristiche sessuali secondarie e la psicologia sessuale vicino alle donne, il sostegno infantile dall'infanzia, che richiede che i genitali esterni siano femmine, è adatto anche per la ricostruzione perineale. Preparazione preoperatoria Esegui l'endocrinologia e l'esame dei cromosomi sessuali e, se necessario, fai sesso con una biopsia gonadica. Ho la stessa chirurgia dell'ipospadia. Procedura chirurgica 1, troncamento del clitoride (1) Il corpus cavernoso che si estende dal ramo della sinfisi pubica in due metà costituisce un clitoride allargato. Praticare un'incisione anulare a 2,0 mm dalla testa del clitoride. (2) Tagliare la linea mediana della pelle dorsale sul lato prossimale e tagliare la fascia del Buck. Le sporgenze simili a corde dorsali su entrambi i lati della linea mediana sono accuratamente sezionate sulla superficie della tunica albuginea, che è un fascio di fasci neurovascolari composti da arterie bilaterali e vene centrali. Continuare a dissezionare prossimalmente al piede cavernoso e quindi rimuoverlo. La pelle della testa del clitoride e il corpo cavernoso mantengono solo la parte distale delle dimensioni della testa del clitoride normale e coprono la pelle, mantenendo il fascio neurovascolare. Sanguinamento delle ferite, compressione della garza calda o elettrocauterizzazione leggera per fermare l'emorragia, fare attenzione a non ferire troppo tessuto per proteggere il clitoride dall'erezione. (3) Le estremità prossimale e distale della spugna recisa sono anastomizzate. Le suture intermittenti sono state realizzate con suture riassorbibili sintetiche 5-0. (4) L'eccessiva pelle del clitoride può essere tirata verso il basso per creare una piccola labbra, al fine di mantenere la pelle sensibile del clitoride. Il troncamento del clitoride viene spesso eseguito contemporaneamente a bassa vaginoplastica. 2, bassa vaginoplastica (1) Incisione: dopo che il clitoride viene troncato, la pelle del clitoride viene divisa in due parti uguali e tagliata, e la testa del clitoride viene rifatta. L'incisione cutanea a "U" viene praticata come un lembo all'esterno della piega dello scroto delle labbra. La misura in cui deve essere espansa. Il lembo a forma di U era invertito nella forma perineale e l'ampio livello di base anale e l'uretra veniva inserita nel catetere a palloncino. (2) Sollevare il lembo "sciarpa" del lembo scrotale e delle piccole labbra e suturare la mucosa viscerale sul lato mediale. Il lembo a "U" della base rettale viene abbassato e sezionato all'indietro verso l'ano. A questo punto, un dito può essere inserito nel retto, lontano dalla parete posteriore della vagina per anatomia, e si dovrebbero evitare danni al retto e alla parete vaginale. La vagina è stata tagliata nella linea mediana e i lembi A e A 'sono stati posizionati con suture riassorbibili sintetiche 5-0 per suture intermittenti. Praticare due piccole incisioni su entrambi i lati della vagina, quindi trasferire ulteriormente il lembo scrotale labiale nel perineo e suturare il bordo del lembo a "U". (3) In questo momento, le labbra ricostruite diventano più lunghe e la parte centrale della piega dello scroto delle labbra è spesso ricca: può essere tirata verso le due incisioni laterali della parete vaginale, allargando l'apertura vaginale e il restringimento dell'apertura vaginale è la complicanza a lungo termine più comune dopo l'intervento chirurgico. . Se la pelle del clitoride è più lunga, può essere ulteriormente utilizzata per aumentare la mucosa su entrambi i lati del seno genito-urinario. 3, alta vaginoplastica (1) Il lembo a forma di U e il lembo a forma di U dello scroto delle labbra sono capovolti dal retto. (2) Durante la dissezione della parete posteriore dell'uretra, il catetere a palloncino può essere sollevato per evitare lesioni allo sfintere esterno, dove è possibile incontrare un tessuto prostatico fermo. La vagina viene quindi separata dall'uretra e trasferita. L'uretra è suturata, ma non troppo stretta, per evitare la stenosi e non troppo lenta per impedire la formazione di un diverticolo. Rimuovere la sonda uretrale e inserire il catetere a palloncino nella vescica. La vagina viene rilasciata verso l'alto nel retroperitoneo. Le dita vengono inserite nel retto per evitare danni al retto e alla parete posteriore della vescica. (3) L'apertura vaginale è generalmente stretta, quindi l'apertura vaginale deve essere tagliata. Il lembo posteriore perineale può essere anastomizzato in profondità e i lembi anteriore e posteriore del seno genito-urinario vengono tirati nella vagina e viene praticata l'incisione. complicazione 1, necrosi del clitoride Il troncamento del clitoride può causare ischemia e necrosi della testa del clitoride a causa di danni al nervo dorsale e al fascio vascolare. Le misure di prevenzione e trattamento sono prestare attenzione alla conservazione del fascio vascolare del nervo dorsale durante l'operazione. 2. Incontinenza urinaria Quando l'apertura vaginale viene eseguita nello sfintere uretrale per alta vaginoplastica, lo sfintere uretrale può essere danneggiato e l'incontinenza urinaria può essere causata dopo l'intervento chirurgico. Durante l'operazione, la vagina deve essere separata dall'uretra e lo sfintere uretrale deve essere preservato per evitare l'incontinenza urinaria postoperatoria. 3, stenosi vaginale La stenosi vaginale a lungo termine può essere complicata dalla chirurgia vaginale.L'apertura vaginale viene ingrandita dal lembo scrotale scrotale durante l'operazione e l'apertura vaginale viene espansa regolarmente dopo l'operazione.