Trapianto di fegato da parenti vivi

Trattamento delle malattie: cancro al fegato, bambini, epatoblastoma indicazioni 1. Epatopatia allo stadio terminale. 2. Tumori maligni del fegato. 3, insufficienza epatica fulminante. Controindicazioni 1. Una neoplasia maligna diversa dal fegato. 2. Infezione grave di organi importanti diversi dal sistema epatobiliare. 3, malattie sistemiche, come malattie cardiovascolari congenite, insufficienza renale e così via. 4. Trombosi del sistema venoso portale. 5, insufficienza epatica fulminante, antigene dell'epatite B (HBsAg e HBeAg) positivo, tasso di recidiva dell'epatite postoperatoria è quasi del 100%, ma può ancora sopravvivere a lungo termine attraverso un efficace trattamento medico. Preparazione preoperatoria 1, una comprensione globale delle condizioni generali dei bambini malati Misurare il peso corporeo e l'altezza del ricevente, eseguire esami ecografici B e TC per comprendere la dimensione del fegato è necessario per selezionare un donatore della giusta dimensione. Rispetto al trapianto di cuore e rene, l'incidenza di rigetto dopo trapianto di fegato è bassa, quindi la corrispondenza dei tessuti si basa generalmente sulla corrispondenza dei gruppi sanguigni A, B, O. I recettori negativi del citomegalovirus (CMV) sierico vengono ricevuti meglio dai fegati di donatori CMV negativi Se si ricevono fegati di donatori CMV positivi, la possibilità di infezione da CMV dopo trapianto di fegato aumenterà in modo significativo. Se il piccolo ricevente della malattia deve essere impiantato nel fegato del donatore adulto dopo l'epatectomia, a seconda dello spazio, si può considerare di ridurre il volume del trapianto di fegato o di avere le indicazioni per rimuovere la milza contemporaneamente. L'ospedale dell'autore era solito impiantare un fegato di donatore adulto per un bambino di 14 anni, la milza è stata rimossa contemporaneamente al fegato malato ed è rimasta in salute per 3 anni e 4 mesi. 2. Valutazione del sistema epatobiliare prima dell'intervento chirurgico Una varietà di metodi di imaging e vari metodi sperimentali (ultrasuoni B, TC, risonanza magnetica o MRCP) devono essere utilizzati per chiarire la diagnosi della malattia primaria. I seguenti esami del sangue devono essere di routine, 1 marker sierologico di epatite B, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab e HBV-DNA; 2 marker di virus dell'epatite C, HCV-Ab e HCV-RNA; 3 anticorpi anti-nucleare (ANA); 4 anticorpo anti-mitocondriale (AMA); anticorpo 5EB virus; 6 citomegalovirus (CMV); 7 alfa fetoproteina (AFP); 8 antigene carcinoembryonic (CEA); 9 anticorpo HIV; 10 funzione epatica, funzione renale, Glicemia, coagulazione del sangue, sangue K +, Na +, determinazione di Cl. Per i bambini con sospetta vena porta o trombosi venosa mesenterica, è necessaria l'ecografia Doppler a colori per esaminare le vene di cui sopra, inclusa la vena cava. 3, recettori preoperatori per test di funzionalità organica completi Controllare cuore, reni, polmoni, sistema sanguigno, sistema gastrointestinale, ecc. 4. Valutazione psicologica e sociologica dei bambini malati e delle loro famiglie prima dell'intervento chirurgico Garantire una comprensione e una cooperazione approfondite sulla complessità, il rischio e le problematiche correlate dell'intervento chirurgico. 5, nel processo di attesa per il fegato, le varie complicanze causate dalla malattia primaria del ricevente devono essere trattate attivamente ed efficacemente. 6, l'organizzazione del team di trapianti di fegato Il trapianto di fegato è un lavoro molto complicato e delicato, l'organizzazione di un team preoperatorio di trapianto di fegato è molto importante e di solito è composta da fegato donatore, fegato e anestesia. I dipartimenti coinvolti nella collaborazione dovrebbero includere almeno la chirurgia pediatrica, la chirurgia epatobiliare e il cuore. Chirurgia, laboratorio, ematologia, microbiologia e immunizzazione, banca del sangue, patologia, radiologia, farmacia, ecc., La cooperazione tra tutti questi reparti dovrebbe essere condotta attraverso esperimenti su animali prima del trapianto clinico di fegato. Procedura chirurgica 1, l'acquisizione del fegato donatore Nel trapianto di fegato negli adulti, assumere il lobo sinistro del fegato come fegato donatore di solito non è sufficiente, ma è fattibile nei bambini, negli adulti con trapianto di fegato epatico sinistro o destro. Allo stato attuale, non esiste uno standard riconosciuto per il volume minimo del fegato del donatore richiesto per la sopravvivenza del recettore in patria e all'estero Secondo l'esperienza del professor Fan Shangda, il volume minimo del fegato del donatore è pari al 40% del volume epatico stimato del ricevente. Allo stato attuale, la chirurgia dei donatori ha sistematicamente eliminato la trasfusione di sangue autologo o nessuna trasfusione di sangue. Il tempo di operazione è stato notevolmente ridotto rispetto allo stadio iniziale di sviluppo. Non è necessario trasferire il ricevente. Il tempo di assenza di fegato e vena cava inferiore può essere controllato entro 1 ora. Dopo l'addome, il fegato deve essere liberato secondo il metodo convenzionale di epatectomia, e il primo e il secondo hilum epatico devono essere sezionati separatamente.Se viene preparato il fegato epatico destro, la vena epatica destra, la vena epatica media, la vena portale destra, l'arteria epatica destra e il dotto epatico destro devono essere sezionati. Fai attenzione a liberare. Quando si determina la linea tangenziale dell'epatectomia, l'ilo epatico destro può essere temporaneamente bloccato e il cambiamento di colore del fegato viene utilizzato come confine e viene tagliato con un coltello ad ultrasuoni. Non esiste un'identificazione uniforme del fatto che la vena epatica media rimanga nel giusto trapianto di fegato epatico. Normalmente, dovrebbe essere inclusa la vena epatica media. A causa del drenaggio dei segmenti venosi medi V e VIII, se la vena epatica media non viene preservata, può essere causata la giusta congestione epatica. Influisce sulla sua funzionalità epatica. Tagliare il parenchima epatico con un bisturi ad ultrasuoni è un compito che richiede tempo, ma il suo più grande vantaggio è che non blocca il flusso sanguigno nel fegato durante l'intervento chirurgico ed evita danni al fegato causati da ischemia e riperfusione. Dopo che il parenchima epatico è stato tagliato e separato, è stata infusa la vena porta destra (soluzione di Lattato Ringer), collocata in una pentola contenente briciole di ghiaccio, e la soluzione UW è stata utilizzata per perfezionare la vena portale destra e il tratto biliare. La piena perfusione del tratto biliare è utile per evitare o ridurre. Si è verificata una stenosi biliare postoperatoria. Al fine di ridurre il danno all'intima dell'arteria epatica per ridurre la possibilità di trombosi dopo l'intervento chirurgico, l'arteria epatica può essere irrigata. Prima di posizionare il donatore, il piccolo dotto biliare della sezione epatica deve essere attentamente esaminato (può essere osservato attraverso l'iniezione della cistifellea) e il corrispondente trattamento di sutura. La restante sezione epatica sinistra deve essere accuratamente fermata per arrestare e aprire tutti i dotti biliari aperti. 2, impianto di fegato donatore Se il fegato del donatore dei genitori mantiene la vena epatica, la vena epatica destra viene dapprima anastomizzata nella vena cava inferiore ricevente o nella vena epatica destra, quindi la vena epatica viene anastomizzata nella vena epatica sinistra del ricevente. Prima del completamento dell'anastomosi, l'albumina viene perfusa attraverso la vena porta per eliminare l'accumulo di gas nel lume e la soluzione di conservazione rimanente, per prevenire l'eventuale embolia dell'aria e iperkaliemia, seguita dall'anastomosi della vena portale e dell'arteria epatica. Dopo che le tre precedenti anastomosi venose sono state completate, la tecnica del fattore di espansione dovrebbe essere utilizzata nell'intreccio per facilitare l'espansione dell'anastomosi dopo l'apertura del flusso sanguigno e per prevenire la stenosi anastomotica. L'anastomosi della vena epatica dovrebbe essere adeguata per la lunghezza: se la vena epatica destra è troppo lunga, il flusso sanguigno può essere distorto dopo il recupero. A causa della piccola arteria epatica nei bambini, durante l'anastomosi possono essere applicate tecniche microchirurgiche. Dopo che tutta l'anastomosi vascolare è stata completata e il flusso sanguigno è stato ripristinato, il flusso sanguigno viene controllato dall'ecografia Doppler durante l'operazione, mentre la ricostruzione del dotto biliare può essere eseguita mediante anastomosi end-to-end o anastomosi biliare. Per quanto riguarda il problema del bypass venoso intraoperatorio, è stato dimostrato che non viene applicata alcuna tecnica trasfusionale e che la circolazione può essere efficacemente mantenuta per 2 ore. Per quanto riguarda la disfunzione renale, può gradualmente riprendersi dopo l'intervento chirurgico e l'emodialisi è possibile una volta che si verifica un'insufficienza renale. complicazione Le complicanze più comuni dopo il trapianto di fegato sono complicanze polmonari, emorragia intra-addominale e complicanze vascolari, complicanze biliari, rigetto e trapianto di fegato non funzionante.