coledocotomia

Lo scopo principale dell'esplorazione del dotto biliare comune è quello di esplorare le lesioni del tratto biliare; rimuovere le pietre, gli afidi, i coaguli di sangue, ecc. Nel tratto biliare; drenare il dotto biliare comune per risolvere l'ostruzione e l'infezione del tratto biliare. Comunemente eseguita clinicamente è l'incisione del dotto biliare comune sopra il duodeno. Secondo la condizione, colecistectomia e colangioenterostomia spesso concomitanti. Trattamento delle malattie: calcoli del dotto biliare colangite indicazioni 1. Colangite ostruttiva suppurativa acuta. 2. Infezione del tratto biliare complicata da ascesso epatico, sanguinamento biliare o shock tossico. 3. Il paziente ha ripetute coliche biliari, ittero, febbre alta o pancreatite complicata. 4. Ittero ostruttivo e colangite. 5. La colangiografia mostra che il dotto biliare comune ha pietre più grandi. 6. La resezione chirurgica o la resezione di un grave trauma epatico e la riparazione o anastomosi del dotto biliare extraepatico devono essere eseguite con comune incisione e drenaggio del dotto biliare. 7. Nella colecistectomia, l'esplorazione del dotto biliare comune deve essere eseguita nei seguenti casi: (1) Esistono più calcoli nella cistifellea, il dotto cistico è spesso e corto e si stima che le pietre possano essere scaricate nel dotto biliare comune. (2) Il dotto biliare comune è ovviamente ispessito, ipertrofico e presenta infiammazione. (3) Il dotto biliare comune tocca pietre, acari o coaguli di sangue. (4) Ci sono episodi ripetuti di ittero. (5) La testa del pancreas è gonfia o dura. (6) Puntura del dotto biliare comune per trovare bile, sangue o pus nella bile. (7) la colangiografia intraoperatoria ha mostrato che c'erano calcoli e acari nel fegato e nel dotto biliare comune. Preparazione preoperatoria 1. Chirurgia di emergenza: tutti i pazienti devono essere preparati preoperatoriamente dalle 6 alle 24 ore per migliorare le condizioni generali e tollerare il trattamento chirurgico. (1) digiuno; pazienti con gonfiore paralisi intestinale con decompressione gastrointestinale. (2) Infusione endovenosa per correggere i disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido e alcalino, se necessario, trasfusioni di sangue o plasma. (3) Applicazione appropriata di antibiotici ad ampio spettro. (4) Ai pazienti di astragalo vengono iniettate vitamine b1, c e k, e quelli con tendenza al sanguinamento vengono iniettati per via endovenosa con acido hexaamino e p-carbossibenzilammina. (5) In caso di shock tossico, lo shock deve essere attivamente salvato. 2. Chirurgia selettiva: quando il paziente presenta ittero a lungo termine, disidratazione, danni alla funzionalità epatica e renale, quando le condizioni generali sono cattive, il paziente deve attivamente correggere prima dell'intervento chirurgico, migliorare lo stato nutrizionale e applicare glicemia alta, alta vitamina e altri trattamenti di protezione del fegato. 3. Il chirurgo deve comprendere attentamente la storia medica, l'esame obiettivo, i test di laboratorio e vari dati degli esami ausiliari e disporre di analisi e stima sufficienti della condizione. 4. I pazienti con calcoli dovrebbero rivedere gli ultrasuoni b la mattina prima dell'intervento chirurgico per osservare il movimento dei calcoli, al fine di impedire alle pietre di drenare il tratto biliare ed eseguire un intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, l'addome superiore è allineato con il ponte lombare del tavolo operatorio. Quando il tratto biliare non è ben esposto durante l'operazione, il ponte può essere scosso. Posiziona un cuscino sotto il ginocchio per rilassare i muscoli addominali. 2. Incisione: di solito l'addome superiore destro attraverso l'incisione del retto addominale o il lato superiore destro dell'incisione. 3. Esplorazione: uguale alla colecistectomia. 4. Esporre il dotto biliare comune: il primo gancio profondo viene posizionato sul fegato sinistro della cistifellea e una piccola garza viene posizionata sotto il gancio per tirare verso l'alto la foglia del fegato. Lo stomaco, il duodeno e le pietre trasversali sono separati da un tampone di garza salina. Il secondo gancio profondo tira lo stomaco a sinistra per impedire all'antro di entrare nel campo chirurgico. Il terzo gancio profondo abbassa il colon trasverso e il bulbo duodenale, mantenendo il legamento epatoduodenale dritto e stretto. Una garza salina viene quindi riempita nel foro della retina per impedire alla bile o al sangue di fluire nella piccola cavità della retina. Il gancio deve avere una profondità sufficiente e la tensione deve essere duratura e uniforme in modo tale che gli organi di cui sopra non possano entrare nel campo chirurgico durante l'intera operazione. 5. Incisione del dotto biliare comune: il peritoneo destro del legamento duodenale è un'incisione e la pallina di garza è serrata con una pinza emostatica e il peritoneo è accuratamente separato per rendere chiaro il dotto biliare del segmento del legamento duodenale. Piccoli vasi sanguigni sono spesso attraversati nella parete anteriore del dotto biliare comune e vengono utilizzati filamenti sottili per prevenire il sanguinamento. All'incisione del dotto biliare comune proposta (generalmente tra il bordo superiore del duodeno e il dotto cistico nel dotto biliare comune), un filo dell'ago viene cucito su entrambi i lati della parete anteriore del dotto biliare comune con un filo sottile per testare tra le due linee di trazione. foratura. Se la bile viene ritirata, si conferma che è il dotto biliare comune (coltura della bile e determinazione della sensibilità del farmaco); in caso contrario, la posizione del dotto biliare comune deve essere nuovamente determinata. Dopo l'ittero ostruttivo, il colore della bile è simile a quello del sangue dopo molto tempo; quando il tratto biliare sanguina, anche il sangue viene miscelato nella bile e l'aspetto è difficile da identificare. Una piccola quantità del contenuto estratto può essere iniettata sulla garza bianca e, se è bile, è gialla e presenta muco. Quando il dotto biliare comune può eliminare chiaramente le pietre, questo passaggio può essere omesso e il dotto biliare comune viene tagliato direttamente sulla pietra. Dopo aver ottenuto la bile, se necessario è possibile eseguire la misurazione della pressione nel tratto biliare.Se ci sono condizioni e necessità, è possibile eseguire la colangiografia. Quindi, sollevare i due lati della linea di trazione e praticare un'incisione lunga 1,5-2 cm con un coltello affilato lungo l'asse longitudinale del dotto biliare comune al centro della linea di trazione. Per prima cosa penetrare perpendicolarmente alla parete del dotto biliare comune, ma non troppo in profondità, in modo da non forare la parete posteriore del dotto biliare comune o ferire la vena porta, quindi ingrandire l'incisione verso l'alto e verso il basso. Allo stesso tempo, l'assistente usa l'aspiratore per assorbire la bile che fuoriesce. 6. Esplorazione del dotto biliare comune: dopo l'incisione del dotto biliare comune, prestare attenzione al diametro del dotto biliare comune, allo spessore e alla durezza della parete. Se hai calcoli biliari, usa un tagliapasta o una lama smussata per rimuoverlo con cura. Cerca di evitare lo schiacciamento. Se l'incisione del dotto biliare comune non è abbastanza grande, dovrebbe essere adeguatamente ingrandita prima di prendere la pietra; se è una pietra simile al fango, può essere presa con un cucchiaio di calcoli biliari; quando c'è un acaro, può essere bloccata. La pietra all'estremità inferiore del dotto biliare comune viene spinta il più possibile verso l'incisione del dotto biliare comune. Se non riesci a spingerlo verso l'alto, puoi usare la mano sinistra per guidarlo e metterlo nel tagliapietre o nella pietra calcarea per rimuoverlo. Dopo aver rimosso le pietre nel dotto biliare comune, vengono esplorati il ​​dotto epatico comune e i dotti epatici sinistro e destro. Prestare attenzione al fatto che siano stretti o meno e provare a rimuovere le pietre o gli acari nei dotti epatici sinistro e destro. Se vi sono più calcoli nei dotti epatici sinistro e destro, è difficile rimuoverli.L'incisione del dotto biliare comune può essere estesa verso l'alto alle aperture del dotto epatico sinistro e destro, in modo tale da poter estrarre i calcoli del dotto biliare intraepatico nella posizione più alta. Per un trattamento chirurgico più complicato dei calcoli del dotto biliare intraepatico, consultare la chirurgia biliare intraepatica. Se c'è una grande quantità di calcoli simili a sedimenti nel dotto epatico, se la difficoltà è difficile da prendere, il catetere può essere posizionato nei dotti epatici destro e sinistro e la soluzione salina viene ripetutamente lavata con soluzione fisiologica per assorbire la soluzione salina biliare che fuoriesce. Dopo che il liquido di riflusso è sostanzialmente chiarito, il catetere viene passato attraverso l'ampolla e il test viene eseguito nel duodeno e lavato con soluzione fisiologica; se non c'è reflusso, l'estremità inferiore del dotto biliare comune non è ostruita; se c'è reflusso, indica che c'è ancora ostruzione all'estremità inferiore del dotto biliare comune. [Fig. 1 (8)]. Se il dotto biliare comune è molto spesso, il dito può essere sondato nella parte inferiore del dotto biliare comune e dei dotti epatici destro e sinistro, e le pietre residue, la stenosi o le lesioni tumorali possono essere attentamente esplorate. 7. Dilatazione dell'estremità inferiore del dotto biliare comune: quando l'estremità inferiore del dotto biliare comune sospetto è stenotica o ostruita, deve essere dilatata con un dilatatore biliare. Il dilatatore deve essere leggermente curvo per adattarsi alla curvatura del segmento inferiore del dotto biliare. Di solito utilizzare un piccolo dilatatore, dall'interno del dotto biliare comune all'equivalente dello sfintere, premere delicatamente e correttamente in avanti, mentre si usa l'altra mano sulla parete anteriore del duodeno, per determinare se l'estremità del dilatatore entra in dodici Si riferisce all'intestino. Quando si entra nel duodeno attraverso lo sfintere, si verifica un'improvvisa perdita di resistenza e il dilatatore può ruotare liberamente nell'intestino. Quindi, sostituire il dilatatore grande in sequenza per espandere fino a raggiungere la decima sonda (1 cm di diametro). Tuttavia, nel caso di cicatrizzazione della stenosi dello sfintere, durante l'espansione non si espande violentemente, causando complicazioni come lesioni o perforazione. L'estremità inferiore dell'uscita del dotto biliare comune è troppo sottile, deve essere considerata correzione chirurgica, incisione dello sfintere. A volte, quando la pietra viene invasa nell'ampolla e non può essere rimossa con un tagliapietre o con calcoli biliari, può essere spinta nel duodeno con un dilatatore biliare. 8. coledocoscopia: un buon coledocoscopio a fibre, inserito dall'incisione del dotto biliare comune, prima a livello epatico sinistro e destro, per osservare se la mucosa della parete epatica è congestionata, gonfia, stretta o incorporata in pus, ci sono lumi Niente pietre, pustole; prova a ritagliarle. Se fallisce, la pietra può anche essere impostata con una serie di cestini di pietra attraverso il coledocoscopio. Quindi girare lo speculum nella parte inferiore del dotto biliare comune, sbirciare nell'ampolla, osservare l'apertura e la chiusura dello sfintere e le dimensioni dell'apertura, se vi sono stenosi e ritenzione di calcoli, e affrontarlo di conseguenza. 9. Drenaggio del dotto biliare comune: dopo l'esplorazione del dotto biliare comune, il tubo di drenaggio deve essere posizionato dalla dissezione, altrimenti si possono verificare complicazioni come la perdita biliare. Utilizzare un tubo a forma di T morbido, elastico e adatto al drenaggio. Il braccio corto del tubo a forma di T non deve superare 1 cm dal segmento epatico e non deve superare i 3 cm verso il basso, in modo da evitare l'estremità del tubo alla biforcazione epatica sinistra e destra e la parete del dotto biliare comune inferiore, causando dolore, ulcera da pressione, sanguinamento o drenaggio. Chang e così via. Tagliare entrambe le estremità del braccio corto in una pendenza, tagliare un piccolo foro nel braccio corto opposto al braccio lungo o tagliare una parete per formare una forma di scanalatura per l'estrazione successiva. A volte, la parete laterale inferiore può essere tagliata a metà per aprire il lume. Tagliare il tubo a forma di T, piegare il braccio corto e agganciarlo con un lungo emostato curvo o una foto grande e inserirlo nell'incisione del dotto biliare comune. Quindi allentare un po 'su e giù, confermare che il braccio corto del tubo a forma di T sia stato allungato nel dotto biliare comune. Dopo nessuna piegatura o torsione, l'incisione del dotto biliare comune viene suturata con un filo sottile. L'ago viene inserito a una distanza di 1 mm dal bordo dell'incisione. La distanza dell'ago è da 2 a 3 mm. Quindi, il dotto biliare comune è stato infuso con una piccola quantità di soluzione salina da un tubo a T e la sutura è stata esaminata per individuare eventuali perdite. L'ago deve essere riempito in corrispondenza della perdita fino a quando non perde. L'incisione del legamento epatoduodenale è stata suturata a intermittenza con un filo sottile. 10. Drenare la cavità addominale e suturare la parete addominale: drenare la sigaretta nel foro della retina, portarla lungo il lato destro del fegato insieme al tubo a forma di T e praticare una piccola incisione. L'incisione non deve essere troppo piccola, in modo da evitare il tubo a T quando si tira la sigaretta. Tiralo fuori. Il tubo a T era saldamente suturato sulla pelle e la sigaretta veniva drenata con un ago di sicurezza. L'omento è avvolto intorno al fegato, alla cistifellea, al dotto biliare comune e al tubo di drenaggio a forma di T, in modo da impedire al tubo a T di premere il duodeno e formare la fistola duodenale; evitare l'adesione duodenale al fegato e alla cistifellea, in futuro Può causare difficoltà a rompere il fegato o il duodeno quando viene eseguita la chirurgia. Infine, gli strati della parete addominale vengono suturati strato dopo strato.