Sostituzione artificiale monocondilare dell'articolazione del ginocchio

La chirurgia a singolo espettorato è l'applicazione di tecniche minimamente invasive MIS per ridurre il dolore, l'attività precoce, ridurre la degenza ospedaliera e il rapido recupero e ripristinare la funzione molto presto. Durante l'operazione, è vietato correggere troppo la linea di allineamento, ma una leggera mancanza di linea avrà un effetto migliore A causa di un'eccessiva correzione, lo stress verrà trasferito nello spazio controlaterale, il che porterà al fallimento dell'operazione. Curare le malattie: artrite traumatica indicazioni La sostituzione artificiale del ginocchio è applicabile a: 1. Artrosi a camera singola o artrite traumatica. 2. Vecchie fratture dell'omero o della piattaforma. 3. Deformazione del ginocchio / valgo <15 °. 4. Utilizzare solo la tecnologia del cemento osseo. Controindicazioni 1. Artrite reumatoide. 2. Troppo grasso. 3. Deformazione del ginocchio / valgo> 15 °. 4. Due o tre scomparti della lesione. Procedura chirurgica Esporre l'articolazione Secondo le abitudini del chirurgo, l'incisione nella flessione del ginocchio o l'estensione del ginocchio, l'incisione mediale anteriore, dalla linea mediana dell'omero leggermente, tagliata 7 ~ 12 cm, dritta alla base del nodulo, usa le forbici per tagliare la capsula dell'interruttore lungo il bordo interno dell'omero, Il punto di partenza è circa il livello dell'omero, o leggermente più vicino all'estremità o all'estremità distale, ma non toccare il muscolo femorale mediale, fino alla linea articolare 3 cm, rimuovere il cuscinetto adiposo sinoviale e il menisco. Se necessario, praticare un'incisione orizzontale o obliqua all'estremità distale del femore, lunga 1,5 cm, che può essere a forma di T con l'incisione originale. Non allentare altri tessuti molli in questo momento. Debridement intra-articolare e attento esame per rimuovere la fossa intercondilare per evitare l'impatto con la colonna tibiale o il legamento crociato, rimuovendo l'epifisi circostante per rimuovere la barriera al legamento collaterale bilaterale e alla capsula articolare. Nell'inversione del paziente, l'epifisi si trova spesso all'esterno della colonna vertebrale tibiale e la garza screpolata è protetta con una garza bagnata. A diversi gradi di flessione, sono stati esaminati l'articolazione patellofemorale, lo spazio laterale e il legamento crociato anteriore.Se il setto laterale presentava evidenti danni alla cartilagine, era necessaria una sostituzione totale del ginocchio. 2. La parte distale del femore Flettere il ginocchio di 20 ° ~ 30 ° (non ruotare l'omero), spingere l'omero verso l'esterno, trovare l'inserzione della guida per osteotomia del femore, 1 cm davanti al punto di partenza del legamento crociato posteriore (proprio di fronte alla tacca intercondilare). È stato praticato un foro con un trapano da 8 mm o un cono appuntito e solo l'osso spugnoso all'estremità distale del femore è stato praticato e il tessuto adiposo intramidollare è stato aspirato da un dispositivo di aspirazione per la decompressione. Inserire l'introduttore lungo la direzione parallela alle posizioni anteroposteriore e laterale del femore. A causa dell'ampia larghezza dell'albero femorale distale, la resistenza incontrata durante l'inserimento dell'asta guida è molto piccola. L'asta di introduzione è divisa in due tipi, l'asta lunga e l'asta corta.L'asta lunga può essere misurata correttamente.Se è stata eseguita la chirurgia artificiale dell'anca o la deformità femorale sul lato, è possibile utilizzare invece l'asta corta. L'introduttore è diviso in interno sinistro / esterno destro e interno interno / sinistro destro. Installare la maniglia universale, inserire l'introduzione femorale, quando tocca la superficie articolare femorale, controllare la sua rotazione, il bordo posteriore dell'introduttore deve essere parallelo alla superficie omerale, cioè l'asse lungo della tibia verticale, lo scopo è tagliare dopo parallelo Buon stinco. Il ginocchio può essere esteso per regolare la posizione dell'introduttore. Per garantire che la faccia di lavoro dell'introduttore sia completamente a filo con la superficie articolare femorale, non vi è incarcerazione dei tessuti molli e un chiodo di fissaggio è inserito nella flangia posteriore dell'introduttore. L'osteotomia distale femorale intramidollare ha angoli di osteotomia 6 ° e 8 °, generalmente 6 °, e il femore distale è osteotomia. 3. La parte dell'omero Lo stelo della guida può essere regolato alla lunghezza desiderata e serrato con viti. L'estremità distale della guida si trova da 5 a 10 mm all'interno del punto medio della linea iliaca interna ed esterna. La punta deve essere rivolta verso il 2 ° metatarso e quindi circondata da un braccio a molla o una pinza. Il cavallo è fisso. Allentare la vite del cadavere, regolare l'estremità prossimale del sacco all'estremità prossimale della tuberosità tibiale e posizionare la scanalatura dell'osteotomia nella posizione desiderata. L'asse lungo dello stelo dovrebbe trovarsi all'interno della tuberosità tibiale, che equivale al punto medio della cute intercondilare carina. Spostare il quadro nel piano sagittale in modo che sia parallelo all'asse lungo dell'omero e serrare le viti per garantire il corretto taglio dell'osso. Se il cavallo è troppo spesso, regolare i quadri per adattarli. Inserire la punta dell'indicatore di taglio profondo da 2 mm nella parte superiore della taglierina tibiale e posizionare il braccio dell'indicatore nel punto più basso del platino tibiale e fissarlo. Indica che l'osso da 2 mm viene tagliato sotto la punta del braccio indicatore. Nella premessa di non danneggiare il legamento crociato anteriore, l'indicatore di taglio universale sagittale è posizionato correttamente. Più vicino alla colonna vertebrale iliaca, migliore è l'inserimento dell'unghia nella macchina per osteotomia. La piattaforma è fissata a 0 °. Un coltello elettrico è stato usato per rendere la sezione sagittale della superficie dell'omero e la posizione di alesatura e la posizione di estensione sono state ripetutamente controllate. Dopo che il perno è stato fissato, un distanziatore omerale concavo (planare verso il basso) è stato posizionato sull'osteotomia omerale, e il varus valgo e l'inclinazione tibiale posteriore sono stati testati secondo l'asse della tibia, quindi è stato inserito il secondo chiodo di fissazione. Se necessario, è possibile reinserire il tester di spessore osseo tibia e misurare di nuovo Se lo spessore non è sufficiente, rimuovere il tester e spostare il chiodo su +2, +4, +6 e riprovare. Ciò può aumentare lo spessore di 2 mm, 4 mm, 6 mm. Dopo aver determinato lo spessore dell'osso, fissalo con le unghie. L'interno del gancio di trazione viene inserito per proteggere il legamento collaterale mediale e la sega alternativa viene utilizzata per il taglio sagittale. 4. Taglio del femore La protesi femorale ha un totale di 7 taglie e corrispondenti indicatori di misurazione e l'impugnatura è collegata all'indicatore selezionato e serrata. L'indicatore è posizionato sulla superficie distale del femore e il piede poggia nella cavità articolare ed è incatenato. C'è ancora uno spazio da 1 a 2 mm tra il bordo anteriore (cioè il bordo superiore) e la superficie ossea. Inserire l'introduttore femorale, misurare la dimensione dell'osso e fissarlo. Utilizzare la sega oscillante per tagliare gli angoli obliqui posteriori e posteriori del femore e creare la pila. 5. Taglio della parte omerale Tagliare il menisco e il callo residui, in particolare l'epifisi del legamento collaterale mediale, posizionare la misura omerale sulla superficie del taglio, con il bordo dritto attaccato alla sezione sagittale e testare il bordo della sezione sagittale, come misurato L'impugnatura si trova a 90 ° sul piano coronale, indicando che l'osteotomia sagittale è corretta e l'omero è ammucchiato. Selezionare un misuratore che copre la sezione omerale in entrambe le direzioni anteriore / posteriore / interna ed esterna.La dimensione della fetta sacrale può essere utilizzata per verificare la dimensione del misuratore da selezionare. Si noti che il dispositivo di misurazione non sporge dal bordo dell'osso tagliato e vi è un forte supporto corticale attorno ad esso, quindi rimuovere il dispositivo di misurazione e rimuovere i residui di tessuto molle nella caviglia. 6. Ripristino del modello di protesi Il riavvolgitore del forcipe può essere rimosso e lo stampo della protesi femorale e lo stampatore del fissatore tibiale e lo stampo della superficie articolare possono essere utilizzati per il ripristino. Il distanziatore di superficie articolare concavo può sostituire lo stampo a piastra fissa e lo stampo per superficie articolare. L'impugnatura a forma di T è posizionata sullo stampo femorale, lo stampo femorale è guidato attorno all'omero e il ginocchio è posto nella flessione profonda. Il lungo palo è posizionato per primo, il ginocchio è leggermente piegato e lo stampo protesico è ruotato dietro l'omero. Piega profondamente le ginocchia per completare il posizionamento. Quando si posiziona lo stampo articolare tibiale, rimuovere prima la vite da 27 mm. Se necessario, è possibile riparare leggermente il foro della vite. Dopo aver installato tutti gli stampi, verificare la stabilità di rotazione e allineamento. Quando la posizione di flessione è estesa, la protesi femorale dovrebbe essere sempre al centro dell'omero, altrimenti lo stampo femorale dovrebbe essere riposizionato dopo la regolazione. Il setto sacrale o concavo dell'articolazione tibiale non interferisce tra loro nella posizione di flessione completa, evitando il soffocamento, altrimenti lo stress verrà trasmesso allo spazio controlaterale. La tensione dei tessuti molli è stata esaminata nella posizione di flessione estensiva e testata con un calibro di tensione di 2 mm per garantire che la flessione e lo spazio di estensione non fossero stretti. Lo spessore corretto della protesi si basa sul riempimento dello spazio articolare, ma non troppo stretto, altrimenti stresserà eccessivamente il legamento collaterale. Secondo le regole, quando il ginocchio è dritto e non vi è alcun peeling dei tessuti molli, lo spazio articolare dovrebbe essere aperto solo 2 mm dopo essere stato sottoposto a forza esterna. Ciò è necessario anche quando le ginocchia sono a 90 °. Una posizione di flessione troppo stretta limiterà la flessione del ginocchio e quando la protesi femorale viene ruotata all'indietro, la protesi tibiale si solleverà in avanti. Se esiste una posizione di flessione, può essere risolta utilizzando una superficie articolare sottile o aumentando l'inclinazione posteriore della tibia. 7. Posizionare la protesi (1) Applicazione della protesi tibiale in metallo: posizionata per la prima volta nel telaio metallico, il ginocchio deve essere flesso esternamente quando posizionato.Prima del cemento osseo, una garza sterile umida può essere posizionata nella parte posteriore dell'omero per coprire il troppo pieno. Cemento osseo. Prima metti il ​​cemento osseo e poi premi il telaio della protesi omerale: 1 Premere e rilasciare la parte posteriore della protesi; 2 Stringere la parte anteriore della protesi e spremere il cemento osseo in eccesso; 3 rimuovere la garza imbottita dalla parte posteriore dell'omero; 4 raschiare via il cemento osseo residuo. Quindi, il ginocchio viene piegato all'osso femorale, quindi viene posizionata la protesi femorale: viene inserito prima il lungo palo, quindi il ginocchio viene posizionato nella posizione di flessione centrale e l'orientamento della protesi viene regolato dopo l'omero, quindi il ginocchio viene posizionato e inserito. protesi. Inserire nuovamente il manometro fino a quando il cemento osseo non si indurisce. Prima di posizionare la superficie articolare della rotula, rimuovere tutto il cemento osseo residuo, metterne l'incisione rivolta verso il basso e far scorrere il bordo posteriore della superficie del giunto in polietilene plastico polimerico nel labbro posteriore del telaio, ovvero il lato opposto della molla, quindi premerlo. La superficie del giunto in plastica è in posizione in modo che la molla blocchi saldamente la superficie articolare. (2) Applicare una protesi omerale completamente sacrale: un ginocchio con flessione esterna e un pezzo di garza bagnata sul retro dell'omero per trattenere il cemento osseo versato. Premere il cemento osseo sulla superficie dell'omero e premere la protesi in plastica piena; 1 mettere prima la parte posteriore della protesi, mettere la pressione su di essa; 2 premere la parte anteriore per spremere il cemento osseo in eccesso; 3 rimuovere l'omero Parte della garza; 4 raschiare via tutto il cemento osseo in eccesso. Fare attenzione a non utilizzare un percussore per colpire una protesi di plastica piena. Posizionare la protesi femorale come descritto sopra per la protesi femorale, inserire il misuratore di tensione per bilanciare lo spazio di flessione ed estensione e inserire il pezzo di misurazione nel ginocchio dritto fino a quando il cemento si indurisce. complicazione 1. tromboembolia La trombosi venosa profonda è una delle complicanze più gravi dopo l'artroplastica del ginocchio, che può portare a infarto polmonare e potenzialmente letale. La diagnosi clinica può essere eseguita mediante venografia o ecografia Doppler e l'accuratezza della venografia è maggiore. Per la prevenzione della trombosi venosa profonda, è possibile utilizzare anticoagulanti come eparina sodica a basso peso molecolare e terapia meccanica come pompe venose antitrombotiche e plantari. 2. Infezione L'infezione è una delle complicazioni più terribili della sostituzione dell'articolazione artificiale e la causa più importante dell'insufficienza precoce della sostituzione del ginocchio. I batteri che causano l'infezione sono principalmente Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Micrococcus e simili. La prevenzione delle infezioni è più importante: preparazione della pelle in sala operatoria, riduzione della degenza preoperatoria, trattamento di potenziali infezioni in altre parti del corpo, prevenzione dell'uso di antibiotici, uso di sale operatorie a flusso laminare, riduzione del numero di personale in sala operatoria e movimento del personale, chirurgia La persona indossa doppi guanti, riduce i tempi di operazione e lava la ferita con una grande quantità di soluzione salina prima di chiudere l'incisione. La vancomicina può essere utilizzata quando il paziente è allergico alla penicillina. Il sintomo principale dell'infezione è il dolore. Quando il dolore persiste dopo l'operazione o il dolore viene alleviato, la funzione dell'articolazione del ginocchio è buona e il dolore si ripresenta e si dovrebbe sospettare l'infezione. Un indicatore affidabile per la diagnosi di infezione dopo la sostituzione dell'articolazione è la proteina C-reattiva, che raggiunge un picco tra 24 e 48 ore dopo l'intervento chirurgico, quindi diminuisce gradualmente e torna alla normalità dopo 3 settimane. L'interfaccia ossea e cemento osseo assorbimento osseo si è verificato sul film radiografico, cambiamenti cistici. Lo striscio di aspirazione della puntura e la coltura batterica sono utili per la diagnosi e possono essere ripetuti più volte per aumentare la sensibilità. Una volta diagnosticato, il debridement articolare può essere utilizzato per preservare la protesi, ma è disponibile solo un piccolo numero di pazienti: infezioni che si verificano entro 4 settimane o infezioni ematogene acute acute, mentre la protesi è saldamente fissata, ma deve essere riparata durante il debridement. Sostituire il rivestimento in plastica. Altrimenti, l'articolazione dovrebbe essere accuratamente rimossa, la protesi dovrebbe essere estratta e il distanziatore di cemento antibiotico dovrebbe essere usato.È meglio usare un segnaposto mobile di cemento osseo antibiotico. Dopo il controllo delle infezioni, la seconda fase dell'intervento chirurgico di revisione, elimina il segnaposto di cemento osseo antibiotico, sbrigalo accuratamente e quindi scegli la protesi appropriata per il rinnovo. L'intervallo tra le due operazioni dovrebbe essere più lungo di 6 settimane Gli antibiotici devono essere interrotti per più di 2 settimane Il tasso di sedimentazione degli eritrociti e la proteina C reattiva ritornano alla normalità Se la cultura della puntura articolare è negativa, si può prendere in considerazione una nuova operazione. La patologia deve essere confermata dopo l'intervento chirurgico per confermare che l'infezione è stata controllata. . L'artroplastica di resezione o l'artrodesi possono anche essere prese in considerazione per le infezioni che sono difficili da controllare. 3. complicanze patellofemorali dell'articolazione Compresi instabilità patello-femorale, frattura omerale, frattura o allentamento della protesi omerale, sindrome da impatto omerale e frattura del dispositivo di estensione del ginocchio, ecc., Spesso associati a squilibrio dei tessuti molli e scarsa posizione della protesi. Pertanto, la scelta della protesi corretta e la padronanza della corretta operazione chirurgica sono i metodi più importanti per prevenire le complicanze dell'articolazione patello-femorale. Tra questi, il dispositivo di estensione del ginocchio è la complicazione più grave e la funzione articolare dopo la ricostruzione non è troppo buona. 4. Complicanze del nervo vascolare La lesione arteriosa dopo l'artroplastica del ginocchio è una complicazione rara e grave. Le condizioni dell'arto interessato devono essere verificate in dettaglio prima dell'intervento. In caso di problemi, consultare uno specialista. La lesione del nervo peroneale comune è più comune, principalmente correlata alla correzione del deformità del valgo fisso e della flessione. I sintomi della comune lesione del nervo peroneale si verificano spesso entro 24 ore dall'intervento. Una volta trovato, allenta immediatamente la fasciatura e la fissazione del ginocchio, piega il ginocchio di 15 ° per rilassare il nervo peroneale comune. Quando il piede sta cadendo, dovrebbe essere fissato con un tutore. L'effetto dell'esplorazione chirurgica dei nervi totali dell'espettorato non è certo. 5. Fratture periprotesiche In precedenza, era propenso al trattamento non chirurgico, attualmente sono preferiti diversi metodi chirurgici a seconda del tipo di protesi e delle condizioni della frattura.