Plicazione ventricolare atriale e sostituzione della valvola tricuspide

La malattia della valvola tricuspide è una malattia comune delle valvole cardiache. Al momento, la valvuloplastica tricuspide può essere utilizzata per ottenere risultati soddisfacenti, tuttavia, per i pazienti con lesioni gravi e valvuloplastica tricuspide, la sostituzione della valvola tricuspide può essere utilizzata solo. I casi sono rari; i pazienti con distrazione valvolare tricuspide possono essere trattati con piegamento ventricolare atriale. I pazienti con sostituzione della valvola tricuspide hanno una scarsa funzionalità del cuore destro, la maggior parte dei quali sono interventi di cardiochirurgia, mentre sono necessari altri cambiamenti delle malattie cardiache, quindi il rischio di trattamento è elevato e l'incidenza di complicanze postoperatorie è elevata. Trattamento delle malattie: tricuspide atresia tricuspide stenosi indicazioni La chiusura ventricolare ventricolare e la sostituzione della valvola tricuspide sono adatte per: 1. Nei bambini o negli adulti con progressiva perdita di capelli o funzione cardiaca III ~ IV, uso precoce del piegamento ventricolare ventricolare o sostituzione della valvola tricuspide. 2. Rapporto cardiotoracico ≥ 0,65, indipendentemente dal fatto che il paziente abbia sintomi, la chirurgia deve essere eseguita in una fase facoltativa. 3. In caso di difetto del setto atriale grande, dotto arterioso pervio o sindrome di pre-eccitazione, anche se il rigurgito tricuspide è molto leggero, la valvola tricuspide deve essere riparata contemporaneamente alla malformazione combinata. 4. In pazienti con tipo I, annuloplastica posteriore tricuspide e / o plicatura ventricolare atriale, laparotomia ventricolare di tipo II e annuloplastica tricuspide o tricuspide valvuloplastica e III Tipo e un numero limitato di sostituzione della valvola tricuspide di tipo II. Malformazione del cuore di Ebstein sinistra, sostituzione della valvola tricuspide. 5. Il ventricolo funzionale è troppo piccolo e lo shunt cavopolmonare bidirezionale viene applicato contemporaneamente all'operazione di malformazione cardiaca di Ebstein. Controindicazioni 1. displasia ventricolare sinistra, indice di volume diastolico ventricolare sinistro <30 ml / m2. 2. Ci sono gravi insufficienze respiratorie. 3. Avere una grave disfunzione epatica e renale. Preparazione preoperatoria 1. Indipendentemente da bambini e adulti con cianosi e insufficienza cardiaca, applicare ossigenoterapia, digitale e diuretici. Se il trattamento sopra indicato non ha effetti evidenti, viene applicata un'infusione endovenosa continua di dopamina o dobutamina e l'operazione viene eseguita dopo il miglioramento dell'insufficienza cardiaca. 2. Pazienti con fibrillazione atriale, farmaci digitali, tachicardia ventricolare con verapamil o propafenone. 3. Osservare e rivedere con precisione l'ecocardiogramma prima dell'intervento chirurgico, prestando particolare attenzione alla gravità della malformazione tricuspide e dello spostamento verso il basso, mobilità della valvola, struttura subvalvolare e funzione ventricolare destra. Se l'attività della valvola è buona e la struttura sottovalvolare è normale, devono essere utilizzate la plicatura atriale ventricolare e l'annuloplastica tricuspide. La grave malformazione della valvola o l'attacco della valvola alla parete ventricolare è scarsa o funzionale ventricolare piccolo (ventricolo funzionale e volume ventricolare intero destro) Il rapporto <0,35) deve essere eseguito con sostituzione della valvola tricuspide o con bypass cavopolmonare bidirezionale. 4. I pazienti con sindrome di pre-eccitazione devono essere sottoposti a esame elettrofisiologico prima dell'operazione e la membrana esterna del centro operativo deve essere contrassegnata e il raggio di conduzione atrioventricolare anormale deve essere tagliato simultaneamente durante l'operazione. Procedura chirurgica L'incisione mediana del torace è stata inserita nel tubo per infusione arteriosa attraverso l'aorta ascendente e l'anastomosi destra è stata inserita direttamente nel tubo ad angolo retto attraverso i tubi vena cava superiore e inferiore e il tubo di decompressione del cuore sinistro è stato inserito attraverso la vena superiore destra. Dopo il raffreddamento extracorporeo e l'arresto cardiaco, sono state eseguite le seguenti procedure. 1. La piegatura ventricolare ventricolare e l'annuloplastica tricuspide sono parallele all'incisione del setto interventricolare destro Se l'atrio destro viene notevolmente allargato, l'atrio destro deve essere parzialmente rimosso. Difetto del setto atriale chiuso o forame ovale pervio, piccolo può essere suturato direttamente, il diametro> 2 cm deve essere riparato. Dopo aver esplorato la valvola tricuspide e la sua struttura subvalvolare, è stato deciso di eseguire il piegamento ventricolare atriale. Innanzitutto, la valvola fu spostata verso il basso e fu applicato un ago a doppia estremità con un distanziatore: la parte inferiore del miocardio fu spostata dal punto più basso dell'ago inferiore valvolare posteriore e l'ago fu estratto dalla camera ventricolare. Questa linea può essere vista per mostrare l'intera lunghezza della camera ventricolare, e quindi parallela all'annulus tricuspide sotto il seno ventricolare endocardico che si apre sulla parte anteriore destra dell'apertura del seno coronarico. Pertanto, dalla parte bassa della schiena della valvola tricuspide e / o dall'estremità inferiore del setto all'annulus tricuspide da 3 a 4 con una sutura imbottita, attraverso il distanziatore, spingere il foro del nodo. Quindi eseguire l'annuloplastica posteriore. Se l'annulus tricuspide è ancora grande, viene aggiunta un'annuloplastica tricuspide segmentaria DeVega. Infine, la valvola tricuspide può passare da 2 a 3 dita. Iniezioni ripetute di acqua durante l'operazione per testare l'apertura e la chiusura del tricuspide, come un piccolo numero di piccoli fori nella valvola anteriore, possono essere applicati con una sutura in polipropilene 5-0, a questo punto nel forcipe aortico aperto con gas cardiaco sinistro, osservato sotto il battito cardiaco tre Quando la cuspide viene aperta e chiusa bene e non vi è alcuna chiusura, l'incisione dell'atrio destro viene suturata. Quando c'è una stenosi tricuspide, è possibile tagliare un lato della giunzione e quindi la camera viene piegata. Nel caso della sindrome di pre-eccitazione, è necessario eseguire prima la mappatura epicardica e l'ablazione del fascio di conduzione atrioventricolare anormale, seguita da piegamento ventricolare atriale. 2. Ripiegamento longitudinale ventricolare Fanghua e riparazione della valvola tricuspide (1) Metodo Carpentier: attraverso l'incisione atriale destra, osservare lo sviluppo della valvola posteriore della valvola anteriore tricuspide e le dimensioni del ventricolo ventricolare. I lobi posteriori anteriori e adiacenti sono tagliati sull'annulus tricuspide e il cordone fibroso attaccato alla parete del ventricolo e 1/3 del bordo anteriore del bordo anteriore rimane attaccato all'anulus. La camera anteriore piega il ventricolo e l'atrio destro adiacente per ricostruire il ventricolo destro e restringere l'atrio destro allargato. I lembi anteriori e posteriori dell'incisione vengono riposizionati sull'annulus, coprendo l'intero lembo in una posizione normale più un anulus artificiale. (2) Metodo Quaegebeur: l'incisione atriale destra del setto interventricolare, la morfologia e la mobilità dei lobi anteriore e posteriore tricuspide e la struttura subvalvolare. I lobi posteriori dall'annulus e il lembo inferiore lungo l'annulus e il setto sono tagliati sull'attacco del ventricolo destro, ma il lembo anteriore è attaccato all'annulus adiacente alla giunzione settale. La striscia fibrosa anormale attaccata alla parete del ventricolo sotto la valvola fu rimossa e il muscolo papillare fu accuratamente sezionato fino alla punta del ventricolo destro. La sutura continua in filo di polipropilene 4-0 e la piegatura longitudinale sono state utilizzate per spostare il ventricolo tra il lembo posteriore e il setto e la gamma di sutura era triangolare. Il bordo del foglietto di incisione è stato suturato sull'annulus usando una sutura continua in filo di polipropilene 5-0 ed è stato aggiunto un anulus artificiale. Iniezione d'acqua ripetuta testare il grado di perfezione della riparazione della valvola tricuspide. Difetto del setto atriale chiuso e incisione atriale destra. Quaegebeur ritiene che i vantaggi di questo approccio chirurgico siano: 1 la piegatura longitudinale ventricolare destra può mantenere la giusta altezza e geometria ventricolare, ricostruendo la valvola atrioventricolare proprio nella giunzione atrioventricolare. 2 L'incisione e la liberazione dei lobi anteriore e posteriore, secondo la visione del lobo singolo di Danielson, rendono più completa la riparazione della valvola. 3 Dopo l'operazione, il ventricolo ventricolare si fonde nel ventricolo funzionale e la funzione sistolica ventricolare destra viene rafforzata. 3. Difetto del setto atriale e annuloplastica posteriore Questa procedura è adatta per il difetto del setto atriale di grandi dimensioni e la malformazione cardiaca di Ebstein di tipo I. L'incisione dell'atrio destro nella scanalatura della camera parallela è stata eseguita per studiare la dimensione e la posizione del difetto del setto atriale, l'estensione della valvola tricuspide e il grado di chiusura. Ad esempio, quando la valvola tricuspide e il lembo posteriore sono da lievi a moderatamente spostati e chiusi, il pericardio viene utilizzato per riparare il difetto del setto atriale e l'annuloplastica longitudinale e posteriore. 4. La sostituzione della valvola tricuspide rimuove la valvola tricuspide e le sue corde e mantiene una parte dei movimenti anteriore e valvolare per prevenire danni al fascio di conduzione. All'esterno dell'apertura del seno coronarico, il bordo inferiore del legamento di Tadaro e altre parti dell'annulus tricuspide sono stati suturati con una sutura imbottita, che è stata quindi suturata sull'anello di sutura del lembo artificiale e spinta verso il basso per legatura. Le falde a doppia foglia di St Jude sono generalmente utilizzate con un diametro interno da 27 a 31 cm. 5. Riparazione intracardiaca e riduzione del carico del volume ventricolare Questa procedura, nota anche come riparazione parziale biventricolare o una e mezza riparazione ventricolare, è adatta per gravi malformazioni cardiache di Ebstein e il suo ventricolo funzionale è approssimativamente uguale alla normale. 1/2 o 1/3 del ventricolo destro. La sua funzione è quella di migliorare l'efficienza del lavoro ventricolare destro dopo la formazione della valvola tricuspide; ridurre il carico del volume ventricolare destro e migliorare la funzione del ventricolo sinistro e destro e della valvola tricuspide. Questa procedura può essere eseguita con un bypass cavopolmonare a due vie, ma viene eseguita la piegatura ventricolare atrializzata o la sostituzione della valvola tricuspide. È anche possibile eseguire la piegatura ventricolare atriale o la sostituzione della valvola tricuspide. Dopo che il paziente è fuori dalla circolazione extracorporea, l'ecocardiografia esofagea può essere utilizzata per scoprire che il ventricolo destro ha ancora disfunzione, come una pressione atriale destra> 12 mmHg (mentre la pressione atriale sinistra è 5 mmHg). E il ventricolo destro allargato gonfia ancora la camera e comprime il ventricolo sinistro, quindi subisce una circolazione extracorporea e uno shunt cavopolmonare bidirezionale viene eseguito sotto il battito cardiaco. complicazione 1. Sindrome da gittata cardiaca bassa: malformazione cardiaca di Ebstein in pazienti con funzione cardiaca da III a IV e rapporto cardiotoracico> 0,65, sindrome da bassa gittata cardiaca postoperatoria, dopamina e / o dobutamina Il nitroprussiato di sodio viene continuamente infuso per via endovenosa per 3-7 giorni, a volte fino a 2 settimane. Supplementazione di sangue appropriata per ottenere un ematocrito del 35%, successivamente integrato con plasma e albumina, mantenendo una pressione venosa centrale di circa 15 mmHg. Il volume di urina all'ora viene mantenuto sopra i 40 ml e la furosemide viene somministrata quando c'è poca urina. 2. Insufficienza cardiaca: alcuni pazienti presentano sintomi di insufficienza cardiaca come l'epatomegalia dopo l'operazione, e la digitale e i diuretici vengono utilizzati da 2 a 3 mesi per integrare correttamente il potassio per prevenire l'aritmia causata dall'ipopotassiemia. Per osservare gli effetti terapeutici dell'insufficienza cardiaca, come l'ecocardiografia confermata significativa o grave rigurgito tricuspide, deve essere attivamente preparato per la sostituzione della valvola tricuspide. 3. Aritmia: insorgenza improvvisa di tachicardia sopraventricolare nel recente periodo postoperatorio, può mancare la diagnosi di sindrome pre-eccitazione o taglio anormale della conduzione intraventricolare, eseguire esami elettrofisiologici e ablazione con radiofrequenza del catetere. 4. Versamento pericardico cronico: l'allargamento cardiaco preoperatorio è grave e il cuore postoperatorio si restringe per lasciare una grande cavità pericardica, a volte il versamento raggiunge il grado di tamponamento pericardico. Allo stato attuale, la resezione pericardica parziale viene utilizzata per ridurre la cavità pericardica e la fenestrazione pericardica destra convenzionale e il drenaggio toracico chiuso, e questa complicazione è significativamente ridotta. Una volta che si verifica un versamento pericardico cronico, viene utilizzata la puntura pericardica o il drenaggio pericardico chiuso. 5. Rigurgito tricuspidale: attualmente, in tutte le operazioni di riparazione della valvola tricuspide della malformazione cardiaca di Ebstein, circa dal 2% al 5% presenta rigurgito tricuspidico da moderato a grave in 4-10 anni dopo l'intervento chirurgico, talvolta associato a fibrillazione atriale . Dovrebbe trattare attivamente l'insufficienza cardiaca, la sostituzione elettiva della valvola tricuspide e la chirurgia del labirinto destro. 6. Insufficienza biologica del lembo: sostituzione della valvola tricuspide bioprotesica nell'infanzia. L'insufficienza cardiaca si verifica da 6 a 10 anni dopo l'intervento chirurgico e i pazienti con rottura della valvola e chiusura evidente a causa dell'ecocardiografia devono sottoporsi a una seconda sostituzione della valvola. 7. Trombosi ed embolia: questa complicazione è spesso causata dalla valvola meccanica La quantità di anticoagulante warfarin deve essere regolata continuamente durante il follow-up per prevenire trombosi ed embolia. L'ecocardiografia deve essere eseguita regolarmente Se l'attività della valvola meccanica è limitata o viene trovato il trombo atriale destro, la sostituzione della valvola tricuspide deve essere eseguita nuovamente. 8. Sanguinamento: il sanguinamento è causato da un'applicazione eccessiva di anticoagulante dopo la sostituzione meccanica. Una volta che si verifica un sanguinamento, interrompere l'anticoagulante o ridurre la dose di anticoagulante. In caso di emorragia cerebrale o emorragia polmonare, la terapia anticoagulante e l'iniezione endovenosa di vitamina K11 devono essere sospese e l'emorragia cerebrale deve essere trattata chirurgicamente.