Chirurgia palliativa per tetralogia di Fallot con stenosi polmonare

Il difetto del setto ventricolare della tetralogia di Fallot si trova nella membrana del setto ventricolare destro. La stenosi polmonare può essere una valvola, un imbuto ventricolare destro o un tipo di arteria polmonare e un tipo di imbuto ventricolare destro. La radice aortica viene spostata a destra e attraversa il setto ventricolare con difetti, quindi è direttamente collegata ai ventricoli sinistro e destro. Nel 20-25% dei pazienti con tetralogia di Fallot, l'arco aortico e l'aorta discendente si trovano sul lato destro e la parete ventricolare destra è ovviamente ipertrofica. Quando la stenosi polmonare è grave e si verifica l'occlusione, il tronco pseudo-arterioso si forma per sempre. Le attuali procedure palliative comuni hanno un allargamento standard o modificato dell'arteria succlavia e dello shunt polmonare, dello shunt centrale e del tratto di efflusso del ventricolo destro. L'aorta discendente e lo shunt dell'arteria polmonare sinistra (chirurgia di Potts) e l'aorta ascendente e l'anastomosi dell'arteria polmonare destra (chirurgia di Waterstone) sono ora clinicamente deprecati. Trattamento delle malattie: displasia polmonare, stenosi polmonare indicazioni 1. Displasia polmonare periferica piccola e periferica dell'arteria polmonare. I pazienti con un rapporto McGoon <1,2 e un indice dell'arteria polmonare <150 mm2 / m2 possono sopravvivere nel postoperatorio ma hanno scarsa emodinamica ed effetti avanzati. 2. displasia ventricolare sinistra, ovvero indice di volume diastolico ventricolare sinistro <30 ml / m2. 3. Malformazione dell'arteria coronaria, primo shunt palliativo, dotto extracardiaco polmonare ventricolare destro dopo 5 anni. Controindicazioni 1. L'arteria polmonare è estremamente sottile e non può essere anastomizzata. 2. Avere una grave disfunzione epatica e renale. Preparazione preoperatoria Oltre alla preparazione preoperatoria per la chirurgia quadrupla generale, si devono notare i seguenti sintomi: 1. Leggere attentamente il film sull'angiografia cardiovascolare. A causa della quadrupla malattia, ci sono più malformazioni cardiovascolari, come l'arco aortico destro, un lato dell'arteria polmonare, l'anomalia del ramo aortico e la vena cava superiore sinistra. Pertanto, i vasi sanguigni anastomizzati all'arteria polmonare devono essere selezionati in base alla ramificazione dell'arteria brachiocefalica dell'angiografia cardiovascolare prima dell'intervento chirurgico. 2. I pazienti con malformazione dell'arteria coronaria devono sottoporsi ad angiografia coronarica e decidere di sottoporsi a un intervento chirurgico primario o di stadiazione. 3. L'angiografia cardiovascolare ha rilevato che l'arteria polmonare bilaterale o la displasia polmonare periferica devono essere eseguite per prime. 4. L'ecocardiografia mostrava un indice del volume diastolico dell'estremità ventricolare sinistra <30 ml / m2 e il ventricolo sinistro del ventricolo sinistro era più piccolo del ventricolo destro e l'operazione non poteva essere eseguita. L'operazione palliativa deve essere utilizzata. 5. La prostaglandina E1 viene utilizzata per prolungare il tempo di apertura del catetere arterioso. Il propranololo orale previene la cianosi grave. Procedura chirurgica 1. Arteria succlavia standard e shunt polmonare Questo tipo di intervento chirurgico è anche noto come operazione standard di Blalock-Taussig. Si raccomanda generalmente di praticare un'incisione toracica sul lato opposto dell'aorta discendente. L'arteria succlavia con l'arteria innominata è idealmente adattata all'arteria polmonare per evitare distorsioni e angolazioni del vaso sanguigno. Nel caso dell'arco aortico sinistro, l'incisione toracica e posteriore destra dovrebbe essere praticata attraverso il quarto spazio intercostale nel torace e i polmoni dovrebbero essere tirati in avanti e verso il basso e l'arteria succlavia destra dovrebbe essere separata dal mediastino. La separazione si estende all'origine dell'arteria vertebrale e dell'arteria mammaria interna e le due navi sono legate. Il morsetto vascolare non invasivo è stato utilizzato per bloccare temporaneamente l'estremità prossimale dell'arteria succlavia per controllare il sanguinamento, ed è stato tagliato all'estremità distale vicino all'arteria vertebrale e all'arteria mammaria interna. Abbassa l'arteria succlavia e l'arteria polmonare destra. Il morsetto e l'avvolgimento bloccano rispettivamente i rami prossimale e distale dell'arteria polmonare destra e fanno tutta la bocca sul bordo superiore dell'arteria polmonare. Viene eseguita l'anastomosi end-to-side dell'arteria succlavia e dell'arteria polmonare destra. Il bordo d'uscita è 6-0 o 7-0. Il filo di polipropilene è stato suturato in modo continuo e il bordo anteriore è stato suturato in modo intermittente. Se l'arco aortico si trova sul lato destro, viene praticata l'incisione posterolaterale del torace sinistro e il torace viene inserito attraverso il quarto spazio intercostale. L'arteria succlavia sinistra era anastomosata all'arteria polmonare sinistra. 2. Miglioramento dell'arteria succlavia e dello shunt polmonare Questo tipo di intervento chirurgico è anche noto come shunt Blalock-Taussig modificato. Viene utilizzato un tubo in PTFE di diametro 4 ~ 6 mm, la cui estremità superiore è anastomizzata all'arteria succlavia bloccata e l'estremità inferiore è anastomizzata all'arteria polmonare.Questa separazione chirurgica è piccola e non è limitata dal diametro dell'arteria succlavia. È la più utilizzata. metodo. 3. Shunt centrale Questa procedura è uno shunt dell'aorta ascendente al tronco polmonare. Posizione supina, incisione sulla linea mediana del torace, taglio a sacco felice. Il tubo di politetrafluoroetilene espanso è stato utilizzato in un diametro da 4 a 6 mm e le estremità sono state tagliate in pendenze, che sono state rispettivamente anastomizzate con il tronco polmonare e l'aorta ascendente e sono state suturate in continuo con un filo di polipropilene da 5-0 a 7-0. Il tubo di vinile è a forma di U sulla superficie del cuore e sui grandi vasi sanguigni, consentendo al sangue dell'aorta ascendente di fluire in avanti verso l'arteria polmonare. Nell'anastomosi, il tronco dell'arteria polmonare e l'aorta ascendente devono essere parzialmente bloccati, l'arteria epatica deve essere anastomizzata per prima, quindi l'eparina deve essere iniettata nel tubo, quindi l'aorta ascendente deve essere anastomizzata. Tutte sono anastomosi end-to-side. Dopo l'anastomosi aortica all'ultima ago, La fila è ligata nonostante il gas interno. In questo momento, il tremore continuo può essere visto sulla superficie del tronco polmonare e la saturazione di ossigeno delle arterie del paziente aumenta immediatamente. 4. Patch del tratto di efflusso ventricolare destro Nella posizione supina, l'incisione medio-toracica stabilisce abitualmente un bypass cardiopolmonare.Dopo la perfusione dell'arteria coronarica e il blocco dell'aorta nella cardioplegia del sangue freddo, viene praticata l'incisione longitudinale dal ventricolo destro al polmonare, viene rimossa una parte del muscolo dell'imbuto ipertrofico e il pericardio viene utilizzato come anello transvalvolare. Patch del tratto di efflusso ventricolare. Questa procedura è adatta per i casi di quadrupla con piccole arterie polmonari su entrambi i lati. C'è anche un allargamento del cerotto del tratto di efflusso del ventricolo destro chiuso senza circolazione extracorporea. complicazione Infezione polmonare: applicazione di antibiotici e nebulizzazione.