Decompressione anteriore della lesione del midollo spinale cervicale con il metodo Bailey-Badgley

Nel 1960 Bailey Badgley riferì che la resezione del corpo vertebrale cervicale e l'innesto osseo venivano utilizzate per trattare la frattura e la lussazione del rachide cervicale e altre lesioni distruttive cervicali, sottolineando l'importanza della riduzione e della fissazione per la protezione del midollo spinale. Norrell et al (1970), Nakano (1971) e Duan Guosheng et al (1984) riportarono la rimozione della parte centrale del corpo vertebrale e la compressione nel canale spinale e la fissazione dell'innesto osseo iliaco per la fissazione delle vertebre cervicali. Le lesioni incomplete e un piccolo numero di pazienti con disabilità complete hanno ottenuto un significativo miglioramento neurologico dopo l'intervento chirurgico. Trattamento delle malattie: frattura del collo cervicale e lussazione indicazioni Il metodo Bailey-Badgley per la decompressione anteriore della lesione del midollo spinale cervicale è applicabile a: 1. Frattura commutata del corpo vertebrale cervicale, il pezzo di frattura sporge nel canale spinale e la manifestazione clinica è una lesione incompleta del midollo spinale. 2. La frattura comminuta cervicale inferiore o la dislocazione della frattura, la dislocazione non supera 1/3 del diametro anteroposteriore del corpo vertebrale, la manifestazione clinica è completa lesione del midollo spinale, la chirurgia anteriore allevia 1 o 2 radici nervose sotto pressione, che può farle dominare il dito La funzione è ripristinata. Controindicazioni 1. Le fratture cervicali e le lussazioni sono gravi, più di 1/3 del diametro antero-posteriore del corpo vertebrale, che è caratterizzato da un danno completo della funzione del midollo spinale. 2. Difficoltà respiratoria o tracheotomia. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione della pelle e degli strumenti per la rimozione dell'osso su un lato della tibia. 2. Preparare la radiografia laterale cervicale a raggi X per determinare il sito della frattura. Procedura chirurgica Incisione sul collo Nel piano del corpo vertebrale fratturato, dalla linea cervicale anteriore al bordo anteriore sternocleidomastoideo sinistro o destro, l'incisione trasversale sinistra o destra è lunga 6-8 cm e il nervo laringeo ricorrente può essere meno tirato quando viene eseguita l'incisione sinistra. . Le incisioni vengono pelate su e giù lungo il tessuto sottocutaneo, rispettivamente. 2. Rivela la parte anteriore del corpo vertebrale Il platisma e la fascia profonda sono stati tagliati lungo il bordo anteriore dello sternocleidomastoideo e la guaina sternocleidomastoide e carotidea sono state tirate verso l'esterno; la tiroide, la trachea e l'esofago sono state tirate sul lato mediale. Spesso viene rivelata un'ostruzione venosa tiroidea che può essere tosata dopo elettrocoagulazione o legatura. Il tessuto connettivo allentato viene staccato nella parte profonda e il dito può toccare la parte anteriore della vertebra cervicale nella linea mediana, rivelando da 3 a 4 corpi vertebrali. A questo punto, il riavvolgitore automatico può essere sostituito, facendo attenzione a non danneggiare l'esofago. Nel piano 3 ~ 4 del collo si possono incontrare l'arteria tiroidea superiore e il nervo laringeo superiore e l'arteria tiroidea superiore dovrebbe essere tagliata quando viene esposto lo spazio intervertebrale 2 ~ 3 del collo. Nel 7-piano del collo si possono incontrare l'arteria tiroidea inferiore e il nervo laringeo ricorrente, tirarlo con cautela verso il basso e non danneggiare il nervo laringeo ricorrente. 3. Posizionamento del corpo vertebrale in fratture Le fratture delle vertebre cervicali sono compresse dal midollo spinale. La compressione proviene principalmente dall'angolo superiore posteriore del corpo vertebrale compresso e dal tessuto del disco intervertebrale che sporge dallo spazio vertebrale sopra il corpo vertebrale fratturato. Può anche provenire dalla parte posteriore del corpo vertebrale dislocato e il pezzo di frattura che sporge nel canale spinale. Pertanto, è spesso necessario Lo spazio intervertebrale tra il corpo vertebrale fratturato e il suo corpo vertebrale superiore. Generalmente, dopo che la parte anteriore del corpo vertebrale è stata esposta, vengono applicati rispettivamente due aghi per siringa e la profondità dello spazio intervertebrale e lo spazio intervertebrale adiacente sono rispettivamente penetrati a una profondità di 1,5 cm. Se la profondità è troppo profonda, esiste il rischio di pugnalare il midollo spinale cervicale. La radiografia laterale cervicale a raggi X viene presa accanto al tavolo operatorio e dopo che il film umido è stato rimosso, è possibile determinare il corpo vertebrale fratturato e lo spazio intervertebrale superiore. 4. Resezione del corpo vertebrale centrale Asportazione di osso largo 1,2 ~ 1,5 cm nel mezzo del corpo vertebrale con frattura sminuzzata da osteotomo o micro-trapano ad alta velocità In genere, l'osso osseo può essere utilizzato per rimuovere l'osso profondo 1,5 cm e quindi forato sul retro del corpo vertebrale con un micro-trapano. Lo strato di osso corticale può anche essere eseguito con un micro trapano da solo. Quindi utilizzare una curetta o una pinza speciale Kerrison per rimuovere il pezzo osseo sottile residuo e il pezzo fratturato che sporge nel canale spinale, così come il tessuto del nucleo polposo che è fuggito nel canale spinale. Viene rivelato il legamento longitudinale posteriore. Se viene rilevata la lacerazione del legamento, la bocca lacerante deve essere allargata allo spazio epidurale. Se i frammenti del nucleo polposo vengono rimossi, il midollo spinale deve essere completamente decompresso e il legamento longitudinale posteriore dovrebbe essere emorragizzato. Applicare la coagulazione bipolare per fermare l'emorragia. 5. Formazione della finestra ossea In base alla larghezza della parte centrale del corpo vertebrale schiacciato, i tessuti del disco intervertebrale superiore e inferiore adiacenti vengono rimossi, quindi la parte inferiore del corpo vertebrale superiore e la parte superiore del corpo vertebrale successivo vengono trasformate nella stessa larghezza del solco osseo, formando così un corpo vertebrale fratturato Finestra quadrata in osso al centro. 6. Fusione di innesto osseo Prendi l'omero del paziente o usa le ossa dell'osso e taglialo per adattarlo alle dimensioni della finestra dell'osso.L'altezza dell'osso è 1 ~ 2mm più grande dell'altezza della finestra dell'osso, la larghezza è uguale e lo spessore è inferiore alla profondità della finestra dell'osso. ~ 3 mm. La testa del paziente viene rimorchiata da un anestesista e il chirurgo usa un martello per forzare il pezzo di osso nella finestra ossea con una leggera forza. Non usare troppa forza, in modo che la parte anteriore del pezzo di osso sia 1 mm sotto la parte anteriore del corpo vertebrale e la parte posteriore del pezzo di osso non deve superare il bordo posteriore del corpo vertebrale per evitare di comprimere il midollo spinale. 7. Incisione di sutura Il lembo anteriore del legamento longitudinale deve essere suturato il più possibile per evitare che la colonna ossea fuoriesca. Prima di ritirare il divaricatore automatico e chiudere l'incisione, l'elettrocoagulazione bipolare viene utilizzata per fermare l'emorragia, perché una volta che si verifica l'ematoma del collo, può causare difficoltà respiratorie e persino soffocamento. Il drenaggio del tubo di silicone dovrebbe essere profondo di fronte al corpo vertebrale. Lo sternocleidomastoide e la fascia profonda sono suturati e il platisma, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono suturati strato per strato. complicazione 1. Ematoma postoperatorio. Il gonfiore dell'operazione deve essere attentamente osservato entro 1-2 giorni dall'intervento.Se si riscontra che la respirazione è difficile e si sospetta l'ematoma locale, la ferita deve essere aperta rapidamente per il trattamento. 2. I sintomi neurologici postoperatori sono peggiorati. La causa deve essere analizzata: in caso di sanguinamento o di inserimento della colonna sacrale nel midollo spinale a compressione profonda, è necessario ripetere l'intervento chirurgico. 3. La colonna ossea è prolassata. Quando si influisce sulla funzione ipofaringea, il reimpianto deve essere rimosso. 4. Il suono è basso e rauco. Lesione intraoperatoria causata da nervo laringeo e laringeo ricorrente. Il nervo laringeo superiore è accompagnato dal nervo vago ed è accompagnato dall'arteria tiroidea superiore ed entra nella laringe per innervare il muscolo faringeo inferiore, il muscolo anulare e la mucosa laringea. Dopo l'infortunio, il suono è basso e denso e la gola non ha sensazione. Il nervo laringeo ricorrente è adiacente alla tiroide. L'arteria si sposta verso l'alto nel bordo esterno della trachea e del solco esofageo ed entra nella laringe per controllare il movimento delle corde vocali, le corde vocali su un lato sono paralizzate e rauche. Pertanto, il chirurgo deve avere familiarità con il nervo vago e i due rami principali della camminata e della relazione anatomica, quando si separano e tagliano l'arteria tiroidea superiore e inferiore devono prestare attenzione a proteggere i due nervi, ad esempio a causa della tensione del divaricatore e della raucedine eccessiva, devono essere raucedine Rilassa il divaricatore.