Osteotomia pelvica interna di Chiari

L'osteotomia pelvica interna di Chiari viene utilizzata per il trattamento chirurgico della lussazione congenita dell'anca. L'osteotomia pelvica viene utilizzata per la displasia acetabolare e la dislocazione dell'anca al fine di aumentare la stabilità dell'acetabolo dopo la riduzione della testa del femore. Metodi chirurgici comuni sono: 1 Osteotomia tibia salata; 2 Osteotomia pelvica interna Chiari; Sacca dell'articolazione 3Pemberton attorno all'osteotomia dell'omero; 4 Osteotomia pelvica multipla. Nel 1955, Chiari progettò un'osteotomia pelvica interna: la linea dell'osteotomia si trova tra la grande incisione ischiatica e la spina iliaca anteriore e posteriore, vicino alla capsula articolare e obliquamente tagliata dalla testa ai lati da 10 ° a 15 °. L'estremità distale dell'osso viene spostata dall'interno al lato dal 30% al 50% L'estremità prossimale dell'osteotomia viene inserita nella capsula articolare tra l'apice acetabolare e la testa del femore e la capsula articolare incorporata può essere convertita in fibrocartilagine. L'osteotomia pelvica interna di Chiari è una procedura correttiva, non è una ricostruzione dell'anca, ma fornisce solo cartilagine fibrosa all'acetabolo che copre la testa del femore, non cartilagine ialina. Nello stato portante, la fibrocartilagine non è durevole come la cartilagine ialina e l'artrosi ha maggiori probabilità di verificarsi. In secondo luogo, la migrazione interna pelvica può portare a lesioni del nervo sciatico (1%). Tuttavia, di solito recupera entro 6-12 settimane dopo l'intervento chirurgico. In secondo luogo, il movimento interno pelvico cambia l'anello pelvico e influisce sul normale parto delle donne e aumenta la possibilità di taglio cesareo. Trattamento delle malattie: lussazione congenita dell'anca e frattura acetabolare indicazioni L'osteotomia pelvica interna di Chiari è disponibile per: 1. Coloro che hanno più di 8 anni. 2. L'altezza acetabolare è poco sviluppata e l'indice acetabolare è superiore a 45 °. 3. L'acetabolo è poco profondo e la testa del femore è notevolmente allargata. 4. Adolescenti con dolore all'anca, articolazioni instabili o fianchi piatti. Controindicazioni 1. Coloro che hanno meno di 6 anni al momento dell'intervento. 2. Una lussazione dell'anca con un migliore sviluppo della testa acetabolare e femorale. 3. Dopo la dislocazione posteriore, la dislocazione della testa del femore è più di 3 cm sopra il bordo superiore dell'acetabolo. 4. I pazienti con osteoartrosi grave, cartilagine articolare moderatamente danneggiata e perdita della funzione articolare devono prendere in considerazione la sostituzione o l'artrodesi articolare. Preparazione preoperatoria Trazione ossea per 2-3 settimane prima dell'intervento chirurgico, se necessario, prima di effettuare il rilascio dei tessuti molli. Procedura chirurgica 1. Approccio all'incisione e metodo di esposizione chirurgica con osteotomia della tibia Salter. (1) Incisione: lungo l'omero fino alla colonna iliaca anteriore superiore, 3 cm verso il basso, praticare un'incisione diagonale, lunga da 8 a 10 cm e usare l'incisione dell'arco anterolaterale quando si esegue l'osteotomia degli arti superiori. (2) rivelando la placca dell'omero interna ed esterna: la cresta iliaca la cresta iliaca si apre longitudinalmente e la buccia subperiostale è attaccata al gluteo medio, al gluteo massimo e al legamento superiore anteriore della capsula articolare e il retto femorale e la cresta iliaca sono tagliati. I muscoli lombari e il primo sono rivolti all'estremità distale e le articolazioni e i rami venosi non sono legati per esporre la capsula articolare. A seguito del peeling periostale della placca interna dell'omero, è stata rivelata la tacca ischiatica. Quando vengono rimosse le piastre interna ed esterna della tibia, le ossa vascolari della tibia devono essere ligate, elettrocauterizzate o riempite con cera ossea per fermare l'emorragia. Quando si sbucciano le placche dell'omero interno ed esterno, è necessario solo esporre la tacca sciatica ed evitare un peeling eccessivo per aumentare le possibilità di sanguinamento. La tacca sciatica è stata inserita con il divaricatore tibiale per rivelare le placche dell'omero interno ed esterno. 2. Piano di osteotomia pelvica Per selezionare accuratamente il piano di osteotomia, è necessario praticare un filo K nel sito di osteotomia predeterminato e prelevare una pellicola radiografica per confermare se il sito selezionato è corretto o meno. Secondo il film radiografico, l'osteotomia corretta dovrebbe essere tra la testa reclinata del retto femorale e il punto di attacco della capsula dell'articolazione dell'anca. La linea dell'osteotomia deve essere inclinata dal lato della testa da 10 a 15 gradi dalla linea orizzontale del bacino. Se il piano dell'osteotomia è troppo alto, può danneggiare l'articolazione della caviglia e, se è troppo basso, può danneggiare l'acetabolo. L'osteotomia penetra dalla placca esterna dell'omero alla placca interna. Per evitare la frattura della placca interna, viene praticata una fila di fori sulla superficie dell'osteotomia. Al fine di evitare che l'estremità distale venga spostata all'indietro dopo l'osteotomia, la superficie dell'osteotomia deve essere progettata per essere "curvata superficialmente". Una volta completata l'osteotomia, l'estremità distale viene spostata verso l'interno da 1 a 2 cm, che equivale a circa 1/3 dello spessore della tibia. Una nuova cima acetabolare è formata all'estremità prossimale e la capsula articolare è inserita tra la parte superiore dell'acetabolo e la testa del femore e in futuro può formarsi fibrocartilagine. Durante l'operazione, il rapimento delle estremità laterali è stato eseguito quando l'estremità distale dell'osteotomia è stata spostata verso l'interno: il chirurgo ha spinto il femore con il trocantere interno e l'assistente ha utilizzato il cacciavite periostale per spostare l'estremità prossimale dell'osteotomia. Poiché l'osteotomia pelvica si basa sulla sinfisi pubica e sull'articolazione della caviglia come una "cerniera", l'azione per ridurre il danno alle due articolazioni dovrebbe essere delicata. 3. Due estremità dell'osso sono fissate con 2-3 aghi filettati (lunghezza 9 cm, 11 cm, diametro 3 ~ 3,5 mm), l'ago filettato viene inserito nella direzione, obliquamente verso l'interno e verso il basso dalla parte superiore esterna della spina iliaca anteriore superiore, avendo cura di evitare l'ingresso dell'ago filettato Nella cavità dell'articolazione dell'anca, se necessario, sostenere l'esame radiografico sul tavolo operatorio per confermare.