Resezione del tumore spinale

I tumori spinali possono essere suddivisi nei seguenti tre casi in base alla loro invasione della colonna vertebrale: 1, le lesioni dell'osteoma osteoide del sito di attacco della colonna vertebrale e della cisti ossea aneurismatica spesso invadono l'attacco posteriore della colonna vertebrale, come la base trasversale, la lamina, il peduncolo, ecc. E il corpo vertebrale invasivo è raro. L'osteoblastoma e l'osteoblastoma invasivo invadono gli attacchi della colonna vertebrale per circa il 30%. La struttura della colonna vertebrale è complicata e la sovrapposizione e il blocco delle pellicole radiografiche in passato sono difficili da diagnosticare e individuare a causa dei limiti delle condizioni di imaging. Dopo l'avvento di TC e risonanza magnetica, il problema dell'occlusione complessa e reciproca delle ossa della colonna vertebrale è stato risolto. Il trattamento prevede un'ampia resezione nella lesione. 2, solo sul corpo vertebrale della colonna vertebrale, il tumore a cellule giganti dell'osso invase il corpo vertebrale rappresentava circa il 7%, la parte superiore della colonna vertebrale sopra la tibia era mammella, collo e vertebre lombari. L'emangioma osseo più frequentemente invade il corpo vertebrale della vertebra toracica e il collo e le vertebre lombari invadono il secondo. Il condrosarcoma invase il corpo vertebrale rappresentava circa il 7%. Solo il corpo vertebrale è spesso la fase iniziale del tumore e non invade assolutamente l'attaccamento. Lo sviluppo del tumore durante questo periodo può essere determinato in base alla sua natura. Ad esempio, la radioterapia è efficace per l'emangioma spinale e il tumore a cellule giganti e il condrosarcoma devono essere rimossi chirurgicamente. Negli ultimi anni, a causa del progresso della chirurgia anteriore nella chirurgia spinale, i corpi vertebrali di diversi segmenti possono essere esposti in modo soddisfacente e la resezione completa, la fusione intersomatica parallela o la sostituzione artificiale del corpo vertebrale sono spesso soddisfacenti. 3, il corpo vertebrale e gli attaccamenti sono interessati dalle lesioni, così una vasta gamma di lesioni è spesso il risultato dello sviluppo dei tumori di cui sopra, oltre alla distruzione dell'intero corpo vertebrale, facile da combinare il midollo spinale, la compressione del nervo, per il trattamento completo della necessità di resezione vertebrale totale. Tecnicamente, include sia la resezione completa del tumore sia la ricostruzione della stabilità della colonna vertebrale. La chirurgia può essere completata in due fasi, cioè il tumore del corpo vertebrale viene rimosso attraverso l'approccio anteriore della colonna vertebrale e viene eseguito l'innesto osseo intervertebrale o la sostituzione del corpo vertebrale artificiale, quindi la sostituzione del tumore e la fissazione posteriore dell'attacco del corpo vertebrale vengono completate nella seconda fase dell'operazione. Oppure vai avanti e rimuovi l'approccio anteriore. Trattamento delle malattie: metastasi spinali indicazioni La resezione del tumore spinale è applicabile a: 1. Tumori ossei benigni invasivi del corpo vertebrale e dell'accessorio, ma altamente ricorrenti, come tumore a cellule giganti dell'osso, cisti ossea aneurismatica o tumore osseo primario maligno isolato e metastasi limitate a una lesione spinale. . 2. Il numero di corpi vertebrali invasori può essere 1 colonna vertebrale segmentale o 2 spine segmentali adiacenti. 3, le condizioni generali del paziente sono accettabili, nessuna malattia grave di fegato, reni, cuore e polmone. 4. Se il paziente ha una compressione secondaria del midollo spinale, il tempo di insorgenza dei sintomi dovrebbe essere il più breve possibile e non deve superare le 2 settimane al più tardi. Controindicazioni 1. Non è adatto per i pazienti con organi importanti nel torace e nell'addome aderire al tumore e non può essere rimosso. 2. Il tumore invade più corpi vertebrali ed è difficile da rimuovere completamente. Preparazione preoperatoria 1. Al fine di comprendere l'estensione dell'invasione del tumore e la sua relazione con gli organi vitali circostanti, è necessario completare i film radiografici generali, la scansione dei radionuclidi di tutto il corpo, la TC e l'esame della risonanza magnetica prima dell'operazione. 2, eseguire angiografia segmentaria selettiva ed embolizzazione tumorale. La resezione vertebrale totale è complicata e presenta molte perdite di sangue. Al fine di ridurre la perdita di sangue fatale durante l'operazione, l'angiografia segmentaria selettiva e l'embolizzazione tumorale della colonna vertebrale toracica e lombare devono essere eseguite dalle 24 alle 48 ore prima dell'intervento. Puntura dell'ago e inserire un tubo per angiografia selettiva. Il catetere viene guidato nell'aorta sotto fluoroscopia.In prossimità del segmento della lesione, la testa del catetere viene inserita nell'arteria intercostale o nell'arteria trasversale lombare dall'alto verso il basso, qui viene iniettato l'agente di contrasto per mostrare l'afflusso di sangue e la gamma del tumore. , lo stesso livello del lato opposto dell'arteria corrispondente. Presta attenzione alla presenza dell'arteria Adamchiviz con o senza un midollo spinale nutriente durante l'angiografia, se ne dovrebbe essere evitata una. Dopo un'angiografia soddisfacente, un frammento di spugna di gelatina da 1 a 2 mm può essere lentamente iniettato nell'arteria intercostale sinistra e destra o nell'arteria trasversale lombare attraverso il catetere arterioso per fornire un'embolizzazione temporanea della circolazione sanguigna del tumore. L'intervento chirurgico deve essere completato entro 72 ore dall'embolizzazione. 3, preparazione del sangue 3000 ml. 4, pronto per la decompressione del canale spinale, resezione del tumore, innesto osseo anteriore, fissazione posteriore e altre apparecchiature corrispondenti e coagulatore bipolare. Procedura chirurgica 1. Incisione Praticare una forma a Y capovolta o un'incisione al centro della parte bassa della schiena. Il centro dell'incisione è posizionato nella colonna vertebrale 2 della vita. L'angolo della forma a Y è di 120 °. La lunghezza dell'incisione dipende dall'estensione della lesione e dall'estensione della fissazione. 2, l'attacco posteriore del corpo vertebrale viene esposto e rimosso La pelle è aperta per rivelare processi spinosi e lamina, che dovrebbero variare dai corpi vertebrali superiore e inferiore della vertebra malata. Al fine di rivelare completamente l'incisione, i muscoli della colonna iliaca bilaterale devono essere tagliati trasversalmente dal livello delle vertebre malate e ritratti distalmente e prossimalmente. 3. Trattamento di un'invasione della colonna vertebrale segmentale Se viene invasa una colonna vertebrale segmentale, l'ambito della resezione dovrebbe includere processi spinosi, lamina, processi trasversali peduncolari e corpi vertebrali, la cui estensione è mostrata nella figura. Per prima cosa usa il rongeur e il laminare per rimuovere il processo spinoso e la lamina malati. Se il tumore invade il canale spinale, la dura può gradualmente rigonfiarsi verso l'esterno e senza pulsazioni.Il grasso epidurale spesso scompare. La capsula viene spostata o deformata dalla pressione. Le radici nervose sono state trovate su entrambi i lati del sacco durale con stripper nervose e protette. Il sacco durale e la radice del nervo laterale possono essere utilizzati per rimuovere i processi articolari superiori e inferiori e il peduncolo con il tessuto tumorale. A causa dell'applicazione preoperatoria della tecnica di embolizzazione, in passato non vi sono emorragie minacciose comuni e il campo chirurgico è relativamente pulito, il che può identificare chiaramente il bordo del tumore e la relazione tra il tumore e il sacco durale. Dopo aver completato i passaggi precedenti, la dura madre e le radici nervose bilaterali del segmento esposto possono essere osservate nel campo chirurgico. 4, esposizione e resezione del corpo vertebrale In primo luogo, le vertebre lombari vengono esposte ed escisse per rivelare l'aspetto anteriore e posteriore del corpo vertebrale: il corpo vertebrale invaso dal tumore è spesso leggermente e moderatamente allargato, ma il confine tra il bordo e il tessuto circostante è chiaro. Il peeling delicato può allontanare il tessuto circostante, poiché l'arteria trasversale lombare è stata embolizzata, quindi non c'è molto sanguinamento durante il funzionamento. Per sezionare il corpo vertebrale verso il legamento longitudinale anteriore, il tessuto circostante può essere retratto con un gancio Hohman e si ottiene un approccio anteriore laterale al corpo vertebrale. 5, rimuovere il tumore Usa una lancetta per mordere il tessuto tumorale sul corpo vertebrale, per prima cosa mantieni il bordo posteriore del corpo vertebrale come marcatore per evitare lesioni accidentali al midollo spinale o alle radici nervose. Dopo la rimozione del tumore del corpo vertebrale, lo stripper viene inserito tra il margine posteriore del corpo vertebrale e il sacco durale. Dopo aver separato delicatamente l'adesione, il margine posteriore del corpo vertebrale viene spinto in avanti con un estrattore per collassare, in modo da rimuovere completamente la lesione e proteggere il midollo spinale. I dischi intervertebrali adiacenti spesso non hanno invasione del tumore, ma è anche necessario rimuovere i dischi di cartilagine, rimuovere la cartilagine dal disco di cartilagine all'osso subcondrale e rendere stabile il letto di innesto osseo. Se l'osso subcondrale viene completamente rimosso, il letto di innesto osseo è osso spongioso. Fa sì che il letto osseo sia morbido. Il tessuto tumorale vertebrale controlaterale è stato rimosso con lo stesso metodo. Dopo che l'intero corpo vertebrale è stato completamente resecato, la colonna vertebrale è estremamente instabile, in questo momento l'operazione non può essere ruvida, in modo da impedire al corpo vertebrale di spostarsi e causare lesioni al midollo spinale. 6, osso di fusione intersomatica In base al difetto osseo del corpo vertebrale, i frammenti ossei e le strisce ossee della lunghezza corrispondente vengono rimossi dalla cresta iliaca e l'innesto osseo generale dovrebbe essere più lungo di 2-3 mm rispetto al difetto osseo effettivo. I pezzi di osso rimossi vengono tagliati ordinatamente con una motosega e legati insieme con fili di nylon assorbibili. Viene inserito attraverso il lato anteriore laterale del sacco durale nell'area del difetto osseo e viene eretto tra di essi. Dopo aver impiantato la striscia ossea, un osso rotto può essere riempito davanti all'osso per riempire il difetto osseo di osso per facilitare la guarigione dell'osso. 7, fissazione spinale posteriore I processi spinosi e la lamina posteriori devono essere esposti nei segmenti superiore e inferiore delle vertebre malate.Un filo di acciaio da 1 mm viene inserito nel processo spinoso sotto la lamina per fissare l'asta in lega di memoria e selezionare l'asta in lega di memoria di lunghezza adeguata. Sono rispettivamente fissati sulla lamina su entrambi i lati del processo spinoso e mantengono l'asta di metallo a una certa distanza dalla capsula durale esposta. Alle due estremità dell'asta in lega di memoria, la scheda antirotazione viene installata e fissata rispettivamente con cemento osseo per ottenere un effetto immediato e stabile della colonna vertebrale dopo l'operazione. 8, emostasi della ferita Poiché la ferita è grande e ci sono molti muscoli intorno, dovrebbe essere completamente fermata prima di chiudere l'incisione. La coagulazione bipolare può essere utilizzata per fermare l'emorragia nel punto di sanguinamento vicino al sacco durale. Dopo l'emostasi, la ferita è stata lavata con un irrigatore a impulsi in soluzione fisiologica contenente gentamicina. E cucito strato per strato.