Termocoagulazione a radiofrequenza del menisco trigemino

Nel 1932, Kirschner propose per la prima volta l'uso dell'elettrocoagulazione a corrente 350 mA per distruggere le cellule nervose semilunari per il trattamento della nevralgia del trigemino, ma a causa del grado di danno non facile da controllare, può produrre molte complicazioni, come ulcera corneale, cecità, disturbi del movimento oculare, emorragia subaracnoidea, L'embolia e le lesioni carotidee, persino il coma, la morte, ecc., Si sono sostanzialmente fermate dopo il 1944. Nel 1974, Sweet and Wepsie passarono alla corrente di radiofrequenza e alla distruzione quantitativa controllata dal punto di vista termico della fibra semilunare trigeminale o post-radice per curare la nevralgia del trigemino.Il 90% dei pazienti allevia immediatamente il dolore e ottiene una cura. Sono stati ampiamente utilizzati in Europa e in America. Diventa il principale mezzo di trattamento della nevralgia del trigemino. Applicato in Cina nei primi anni '80, è anche ampiamente usato nel trattamento di malattie come nevralgia del trigemino e contrazioni muscolari facciali. Secondo il tipo di fibre nervose e lo studio della fisiologia sensoriale, fibre Aδ mielinizzate che trasmettono impulsi dolorosi, circa 5-8 μm di diametro e fibre di classe C non mielinizzate. Questi due tipi di fibre sono più sensibili alle correnti RF e al calore rispetto alle fibre tattili, quindi nel caso della termocoagulazione RF, le fibre del dolore vengono distrutte selettivamente mentre le fibre tattili vengono relativamente trattenute, sia per alleviare il dolore sia per trattenere alcune o tutte le sensazioni tattili. Allo stato attuale, questo metodo è più comune. Trattamento delle malattie: nevralgia del trigemino indicazioni La termocoagulazione a radiofrequenza può essere eseguita in pazienti con nevralgia del trigemino primaria che sono stati trattati per cure mediche a lungo termine.In giovani pazienti, dopo la microdecompressione della radice del nervo trigemino, ci sono ancora autori dolorosi e può anche essere usata la termocoagulazione a radiofrequenza. Controindicazioni La fibra sensoriale semilunare e la resezione della radice del nervo trigemino sono state eseguite e ci sono ancora dolori dopo l'operazione. Preparazione preoperatoria I pazienti e le loro famiglie devono essere spiegati per comprendere gli effetti della chirurgia e le possibili reazioni avverse al fine di essere compresi e cooperati. Per i pazienti con nervosismo, ansia e ansia, un sedativo neurolettico come Innovar (contenente fentanil 0,05 mg / ml e droperidolo 2,5 mg / ml miscela) 2 ml può essere iniettato per via endovenosa. Procedura chirurgica Di solito viene eseguito nel reparto di radiologia per correggere la direzione della puntura con una macchina a raggi X se necessario. Prendi la posizione supina, in anestesia locale, e applica anche anestetici a brevissimo tempo come il methexital (brevetto di marca) quando le condizioni lo consentono, lascia che il paziente dorma in breve tempo durante l'elettrocoagulazione Dopo l'impostazione del calore, il paziente si sente sveglio durante il test per ridurre la paura. 1. Disegnare 3 punti marker sul viso del paziente 1 3 cm davanti al canale uditivo esterno; 2 2 cm sotto l'interno della pupilla; 3 a 2,5 cm fuori dalla bocca. Il primo e il secondo punto del marker indicano la posizione del forame ovale e il terzo punto del marker indica il punto di inserimento dell'ago percutaneo. 2. Posizionamento dei raggi X. Il forame ovale dovrebbe trovarsi 15 mm prima dell'intersezione del pendio e dell'osso di roccia, mentre la sezione a mezzaluna è principalmente all'intersezione del pendio e dell'osso di roccia, a volte leggermente più alta. Nella fase positiva, la sezione della mezzaluna si trova da 7 a 8 mm fuori dalla bocca interna dell'orecchio interno tra le pareti superiore e inferiore del canale uditivo interno e si trova a 18 mm dalla linea mediana. Generalmente, nella fase laterale, l'elettrocoagulazione raggiunge l'intersezione della pendenza e dell'osso di roccia, che è esattamente la fibra dei 2, 3 rami della radice posteriore del nervo trigemino. O in posizione laterale, la radice del nervo trigemino si trova nell'intervallo da 5 a 15 mm all'intersezione del fondo della sella e della pendenza (punto 0), la punta dell'elettrodo si trova a 10 mm dal punto 0 e il terzo ramo si trova a 5 mm dalla linea di pendenza. Nel 1982, Schvarcz ha considerato la punta dell'ago. L'apice del letto posteriore non deve essere <20 mm, in modo da non danneggiare il nervo motore dell'occhio. 3. Puntura di mezza luna Usa un ago da 19 a 20. La lunghezza di esposizione dell'elettrodo è limitata da 3 a 5 mm per un ramo e quando il dolore è di 2 rami, viene esposto da 7 a 8 mm. Quando l'ago passa attraverso il tessuto molle della guancia, l'operatore può posizionare il dito nella bocca del paziente per evitare di perforare la cavità orale e allo stesso tempo, il dito può essere toccato alla sporgenza laterale dell'ala sfenoidale del paziente per determinare la direzione della puntura. In genere, l'ago può raggiungere il forame ovale a 6,5-7,5 cm e una piccola quantità di anestetico locale viene iniettata all'esterno del forame ovale per ridurre il dolore. Quando si entra nel forame ovale, c'è spesso la sensazione di indossare una fascia o un tendine e quando si perfora la membrana intrinseca, c'è una piccola svolta. Il paziente avvertì una dolorosa distrazione lungo la mascella. Dopo essere entrato nel forame ovale, spingere 1 ~ 1,5 cm per raggiungere la radice posteriore del nervo trigemino. Quando si entra nell'ago nel forame ovale, evitare di entrare dal 1/3 laterale per evitare una penetrazione profonda nel lobo temporale; inoltre, non affrontare la sella per evitare danni al motore dell'occhio. Se la posizione è accurata, il liquido cerebrospinale spesso fuoriesce dopo che il nucleo viene estratto. 4. Posizionamento della stimolazione elettrica Dopo che la puntura ha avuto successo, il microelettrodo viene inserito e la corrente d'onda quadra da 100 a 300 mA e da 50 a 70 cicli / s viene attivata. Nella zona di stimolazione, in questo momento il paziente può provare una sensazione di deambulazione e prurito per determinare ulteriormente la posizione esatta dell'elettrodo. 5. Termocoagulazione Dopo che la stimolazione elettrica è stata posizionata accuratamente, la temperatura viene prima controllata tra 42,5 e 44 ° C utilizzando la radiofrequenza e il nervo viene stimolato a produrre una nevralgia del trigemino, indicando che la posizione dell'elettrodo è accurata. All'inizio della termocoagulazione, la temperatura viene controllata a 45-50 ° C, ogni volta 10 ~ 20s, si formano inizialmente le lesioni danneggiate e l'area di ramificazione della pelle del viso del paziente può apparire arrossendo, indicando che la corrente influisce sul nervo simpatico interno del seno cavernoso e della roccia superficiale Il nervo e simili causano vasodilatazione. Quindi aumentare di 5 ° C ogni volta, estendere 30 ~ 60s, fino a quando il dolore facciale del paziente scompare, la temperatura generale è di 60 ~ 70 ° C, ripetuta distruzione 5 ~ 7 volte. L'osservazione deve essere continuata per 15 minuti prima della fine e si determina che la formazione di una lesione fissa può essere interrotta. Il dolore facciale del paziente, i cambiamenti della forza muscolare tattile e masticatoria sono stati registrati in dettaglio. Abbi cura di proteggere i tuoi occhi. Quindi guardare per 12 ~ 24h. complicazione 1. Il viso appare insensibile e anormale. 2. Danni agli occhi, come cheratite paralitica nervosa, oftalmoplegia e così via. 3. Il danno da esercizio, può produrre deflessione mandibolare e debolezza da masticare. 4. L'herpes zoster, più comune nell'area di distribuzione del ramo danneggiata, può essere curato in circa 1 settimana. 5. Lesione dell'arteria carotide interna. Una volta inserita l'arteria, interrompere immediatamente l'operazione, tirare l'ago e usare le dita per premere la parte posteriore della faringe del paziente.