resezione del tumore intramidollare del midollo spinale

I tumori intramidollari del midollo spinale rappresentano circa il 15-20% dei tumori intraspinali e sono più comuni nel canale spinale cervicale e toracico. Tra i tumori intramidollari, ci sono principalmente vari tipi di gliomi, e alcuni sono cisti epitelioidi, cisti dermoidi, reticoloma vascolare e lipomi, e possono esserci metastasi e meningioma. I tumori intramidollari presentano principalmente disturbi sensoriali come primo sintomo. Dal punto di vista del trattamento chirurgico, i tumori intramidollari del midollo spinale possono essere suddivisi in due tipi, uno è il tumore invasivo molle, come l'astrocitoma maligno, il colloide polimorfico. Tumori materni, tali tumori sono crescita invasiva, spesso liquefazione, necrosi e alterazioni cistiche, e non vi è alcun confine chiaro con il normale tessuto del midollo spinale, è impossibile da rimuovere completamente; un altro tipo di trama è dura e chiara con il tessuto del midollo spinale circostante I confini possono essere completamente rimossi, come ependimoma, reticoloma vascolare e astrocitoma di grado 1 (tipo di cellule ciliate). Nella chirurgia del tumore intramidollare, il midollo spinale deve essere inciso e il tumore separato da esso per rimuovere il tumore. In generale, i tumori intramidollari rappresentano circa il 50% del midollo spinale cervicale.Il danno neurologico postoperatorio e l'edema del midollo spinale possono aggravare i sintomi esistenti, o persino la paralisi dei muscoli respiratori, l'ipertermia centrale e altre complicazioni, quindi il rischio di un intervento chirurgico Sessualmente grande. Se si applicano tecniche microchirurgiche, il danno chirurgico può essere ridotto al minimo. Trattamento delle malattie: tumori del midollo spinale indicazioni La resezione del tumore intramidollare del midollo spinale è adatta a pazienti con disfunzione neurologica diagnosticata come tumore del midollo spinale intramidollare con aggravamento progressivo. Controindicazioni L'età è sconvolta, gli organi vitali come il cuore e i polmoni sono poveri e gli arti sono completamente paralizzati per più di 3 mesi. Preparazione preoperatoria 1. Preparare strumenti microchirurgici. 2. La natura dei tumori intramidollari del midollo spinale è difficile da stimare prima dell'intervento. L'intervento è invasivo e il tasso totale di resezione è basso, pertanto, prima dell'intervento, i medici devono spiegare le varie possibilità ai parenti dei pazienti e ottenere la loro comprensione e cooperazione. Procedura chirurgica 1, incisione chirurgica e laminectomia Il numero di incisioni chirurgiche e laminectomia è stato determinato in base alla lunghezza del tumore visualizzata mediante mielografia e risonanza magnetica. Dopo la laminectomia, la maggior parte del grasso epidurale è scomparso nella lesione e il sacco durale era fusiforme, che aveva una sensazione ferma: la pulsazione era visibile sopra il gonfiore, mentre la pulsazione scompariva sotto. La laminectomia deve superare questa area allargata nella misura del normale grasso epidurale. 2, incisione durale Dopo aver suturato il numero di linee di trazione dell'ago su entrambi i lati della dura madre, la dura madre viene tagliata sulla linea mediana della parte gonfiata del midollo spinale. Va notato che a volte il midollo spinale può aderire alla dura madre, pertanto, quando la dura madre viene tagliata, viene praticata una piccola apertura nel sito non adesivo del peritumorale, quindi viene eseguito il peeling microscopico.Se c'è adesione, il bordo viene separato o tagliato. L'attenzione dovrebbe essere sul lato della dura madre, non è consigliabile eseguire un'incisione una tantum della dura madre, poiché ciò potrebbe causare lesioni al midollo spinale. Il segmento del midollo spinale in cui si trova il tumore intramidollare è fusiforme e il tumore è spesso invisibile sulla superficie del midollo spinale, ma può essere giallo pallido o viola brunastro e i vasi sanguigni sulla superficie del midollo spinale possono essere indeterminati. A volte i tumori extramidollari situati nella parte ventrale del midollo spinale possono causare il rigonfiamento del midollo spinale nella parte dorsale e vengono scambiati per tumori intramidollari. In particolare, coloro che non sono stati sottoposti a esami di risonanza magnetica devono esplorare attentamente il midollo spinale prima di effettuare una puntura diagnostica per eliminare questa possibilità e quindi la puntura. 3, resezione del tumore A causa della diversa natura del tumore, ci sono anche differenze nel metodo di resezione.Il processo di resezione del tumore del midollo spinale intramidollare principale è ora descritto come segue: (1) Astrocitoma: questo tumore rappresenta circa il 30% dei tumori intramidollari. Esiste un chiaro confine tra l'astrocitoma di grado I e il tessuto adiacente del midollo spinale, che è composto da cellule gliali proliferanti e piccoli vasi sanguigni, e alcuni astrocitomi possono presentare alterazioni cistiche. L'astrocitoma maligno e il glioblastoma multiforme sono ricchi di vasi sanguigni, spesso con emorragia e necrosi, e il confine tra il tessuto adiacente del midollo spinale non è chiaro e alcuni tumori sporgono persino dalla superficie del midollo spinale. Il metodo chirurgico specifico per l'astrocitoma è il seguente: il tumore cistico viene prima posizionato nel lato dorsale del midollo spinale senza un vaso sanguigno e l'ago viene inserito nel midollo spinale con un ago calibro 22. La profondità non deve superare i 5 mm, poiché l'astrocitoma si trova principalmente. Il midollo spinale dorsale si trova alcuni millimetri sotto il subdurale e nella capsula può essere aspirato un liquido giallo o rosso-arancio. Se è un tumore solido, può essere tagliato nella parte mediale del midollo spinale o vicino alla linea mediana superficiale del tumore Se il tumore è morbido e il midollo spinale non ha confini chiari, la crescita invasiva è altamente classificata III, IV. L'astrocitoma di grado può essere rimosso solo dal tumore o parzialmente rimosso e si ottiene l'effetto di decompressione. Se il tumore è duro e ha un chiaro confine con il tessuto del midollo spinale circostante, principalmente astrocitoma di grado I o II, la microchirurgia può essere utilizzata per la resezione totale e il metodo di resezione è lo stesso dell'ependimoma. (2) ependimoma: questo tumore è più comune nei tumori intramidollari, si verifica nel midollo spinale toracico, può anche essere visto nelle parti cervicali e coniche del midollo spinale, i tumori esofagei nella regione conica possono essere invasi dal midollo spinale E le radici nervose cauda equina. L'ependimoma è per lo più ben differenziato, con pseudo-involucro, dilatato, per lo più ellittico, meno vasi sanguigni, afflusso di sangue dai vasi sanguigni ventrale e mediano del midollo spinale, a volte con cisti, tumori e dintorni Il midollo spinale ha confini evidenti. Dopo che l'esplorazione chirurgica ha identificato che potrebbe trattarsi di un ependimoma, è consigliabile utilizzare una procedura microchirurgica per eseguire un'operazione da 6 a 10 volte sul campo. Generalmente, viene praticata un'incisione mediana sul lato dorsale del midollo spinale o longitudinalmente sul lato mediano della superficie del tumore. Il midollo spinale è separato da un microscopico stripper per rivelare la superficie del tumore. Il tumore può essere rossastro o taupe. Quando il tumore e il midollo spinale sono separati, il focus dello strumento dovrebbe essere sul lato del tumore. Cerca di non toccare il midollo spinale, usa un aspiratore microscopico e regola la forza di aspirazione. Anche la potenza del coagulatore bipolare dovrebbe essere ridotta. Prendiamo ad esempio il coagulatore bipolare di marca serpente, la potenza di uscita può essere regolata su 1, 5 a 1, 8 letture. La fine del tumore viene inizialmente rilasciata, dove vengono realizzate diverse suture perforanti, attraverso le quali il tumore viene sollevato e ulteriormente separato lungo il bordo del tumore. Alcuni ependimomi intramidollari del midollo spinale sono spesso molto fragili e facilmente strappabili nella separazione, ma c'è sempre un confine tra il midollo spinale e il parenchima tumorale, pazientemente e accuratamente separati fino a quando il tumore non viene completamente rimosso. In generale, c'è sempre un polo nei due poli del tumore che è relativamente facile da liberare: in questo momento, il tumore può essere separato dall'estremità che è facile da liberare, e quindi penetrare attraverso diversi fili spessi per rendere il tumore in trazione, e continuare fino alla fine dell'adesione e della fibrosi. La separazione, tale operazione è benefica per il tumore dal letto tumorale, rivelando i vasi sanguigni tumorali di fronte al campo chirurgico, facilitando l'elettrocoagulazione e il taglio. Se l'interfaccia tra il tumore e il midollo spinale risulta non chiara durante il processo di isolamento del tumore, la separazione deve essere immediatamente interrotta e viene rimossa solo la parte del tumore che è stata isolata. In caso contrario, si verificherà un aumento del danno al midollo spinale. (3) Subependimoma: questo tumore contiene una densa matrice fibrosa perché l'istopatologia è diversa da quella dell'ependimoma, pertanto la classificazione del tumore dell'OMS lo classifica come un nuovo tipo. Si verifica principalmente nei segmenti cervicali e toracici del midollo spinale ed è in crescita eccentrica, che è distinta dal midollo spinale. La separazione al microscopio può ridurre il danno della chirurgia. (4) Reticuloma vascolare (epatoblastoma): un tumore benigno relativamente raro nei tumori intramidollari, che può essere localizzato interamente all'interno del midollo spinale o parzialmente sporgente dalla superficie del midollo spinale. Questo tumore può verificarsi in vari segmenti del midollo spinale. Poiché i vasi sanguigni sono ricchi, principalmente l'angiografia spinale rosso carne, prima dell'intervento, fornirà un riferimento per la diagnosi e l'intervento chirurgico di questa malattia. Questo tumore ha un involucro completo, per lo più sostanziale, a volte cistico. Il metodo di resezione chirurgica è simile all'ependimoma. Al microscopio operatorio, l'arteria di erogazione del tumore può essere rilasciata per un breve periodo di tempo mediante un'attenta separazione. Dopo il trattamento e il taglio di elettrocoagulazione bipolare, il tumore può essere rimosso completamente. Per ridurre il sanguinamento intraoperatorio, è necessario sottolineare che la resezione del tumore non deve essere eseguita: a causa dell'emorragia nella sezione, è difficile arrestare l'emorragia ed è facile danneggiare il midollo spinale. (5) Lipoma: spesso invade il midollo spinale in una forma lobulata e ci sono fibre nervose nel tessuto tumorale, pertanto è difficile resecare questo tumore intramidollare. Per non danneggiare il midollo spinale, solo il tessuto tumorale può essere parzialmente rimosso e decompresso. Il laser può aiutare. Per resezione. Uso precedente di chirurgia secondaria per tumori intramidollari del midollo spinale. Cioè, dopo che la prima operazione è stata determinata come tumore del midollo spinale intramidollare, viene eseguita solo l'incisione della linea mediana del lato dorsale del midollo spinale, in modo che il tumore possa essere autoestraito dal midollo spinale.In questo momento, una membrana di silicone può essere utilizzata per coprire il midollo spinale e lo sfintere dorsale bilaterale. Il tagliente è cucito. L'incisione è stata riaperta durante la seconda operazione, la membrana di silicone è stata rimossa e il tumore rimosso dal midollo spinale è stato asportato. Questo metodo è attualmente raramente utilizzato nel contesto dello sviluppo della microchirurgia. 4, sutura di incisione Dopo la resezione parziale o totale del tumore del midollo spinale intramidollare, il campo chirurgico interrompe completamente il sanguinamento. Per la resezione completa del tumore, la dura madre può essere strettamente suturata. La dura madre può essere aperta e decompressa e il bordo viene suturato intorno. Muscolo, muscolo, fascia profonda, tessuto sottocutaneo, sutura a strati cutanei. complicazione 1. Ematoma epidurale I muscoli paravertebrali, le vertebre e il plesso venoso epidurale non sono completamente emostasi, che può formarsi dopo l'operazione, causando un aumento dello spasmo degli arti, che si verifica entro 72 ore dall'intervento. Un ematoma può verificarsi anche quando viene posizionato il tubo di drenaggio. Se si verifica questo fenomeno, dovrebbe essere attivamente controllato per rimuovere l'ematoma e interrompere completamente il sanguinamento. 2, edema del midollo spinale Spesso causati da un'operazione chirurgica per danneggiare il midollo spinale, le manifestazioni cliniche assomigliano all'ematoma. Il trattamento è principalmente disidratazione e ormoni; nei casi più gravi la dura madre è stata suturata e l'operazione può essere eseguita nuovamente per aprire la dura madre. 3, perdita di liquido cerebrospinale È causato dalla sutura lenta della dura madre e / o dello strato muscolare. Se c'è drenaggio, dovrebbe essere rimosso in anticipo. Se la perdita è minore, si osserva la medicazione.Se non è possibile arrestarla o se il liquido perde, la perdita deve essere suturata in sala operatoria. 4, infezione della ferita, scissione Le condizioni generali sono scarse e la capacità di guarigione dell'incisione è scarsa o è facile che si verifichi una perdita di liquido cerebrospinale. L'attenzione intraoperatoria dovrebbe essere prestata all'operazione asettica. Oltre al trattamento antibiotico, dovrebbe migliorare attivamente le condizioni generali, prestando particolare attenzione al supplemento di proteine ​​e multivitaminici. Parti speciali come tra le scapole dovrebbero essere rinforzate con suture di strato muscolare. 5, lesione intraoperatoria del midollo spinale causata da aumento della disfunzione.