Decompressione neurovascolare della nevralgia del trigemino

Nel 1967, Jannetta scoprì che nei pazienti con nevralgia del trigemino primaria nell'area in cui le radici nervose entravano nel tronco cerebrale, la principale causa della malattia era la compressione del vasospasmo anormale a livello del ponte cerebrale. Dopo che i nervi in ​​questa zona sono sottoposti a compressione pulsante del vasospasmo anormale, la guaina mielinica e gli assoni possono essere denaturati, e le fibre efferenti e le fibre afferenti al dolore vengono cortocircuitate, oppure i normali impulsi afferenti tattili causano dolore. Secondo un ampio caso clinico, nel caso della nevralgia del trigemino, dal 78,8% all'88,3% delle radici nervose sono state compresse dal vascolare e il 5,2% al 9,8% è stato causato dal tumore, di cui la compressione arteriosa ha rappresentato il 58,9% e la compressione venosa ha rappresentato il 13,9%. L'oppressione mista endovenosa rappresentava il 2%. L'arteria cerebellare superiore e l'arteria cerebellare inferiore sono le arterie principali. Trattamento delle malattie: nevralgia del trigemino indicazioni La decompressione neurovascolare della nevralgia del trigemino è adatta a pazienti con forte dolore dopo il trattamento con farmaci, iniezione di etanolo o termocoagulazione a radiofrequenza. Controindicazioni I pazienti anziani e i pazienti con organi gravi devono essere considerati attentamente. Preparazione preoperatoria Secondo la preparazione di routine della fossa cranica posteriore. Per i pazienti con anestesia locale, dovrebbe essere spiegato come cooperare. Procedura chirurgica 1. ritaglio Sotto l'occipitale occipitale, 2 cm dietro il mastoide per fare un'incisione della pelle diritta; o dopo il mastoide per fare un'incisione a forma di bacchetta a forma di ardiglione; o nella parte superiore del mastoide posteriore per fare un'incisione trasversale, circa 4 cm. 2. La finestra dell'osso Crea una finestra ossea con un diametro di 3 ~ 4 cm, il bordo superiore raggiunge il seno trasversale e il lato esterno raggiunge il bordo del seno sigmoideo. 3. Incisione valvolare durale Il legamento basale è collegato al seno trasverso e la dura madre viene ruotata verso l'alto per esporre la parte superiore esterna della fossa posteriore. 4. Esposizione della radice del nervo trigemino L'emisfero cerebellare viene tirato verso il basso sul lato interno e il fluido cerebrospinale viene rilasciato: dopo che il cervelletto affonda, la vena rocciosa viene accuratamente staccata con un micro-stripping e, se necessario, viene tagliata dopo l'elettrocoagulazione. Riconosci il viso, ascolta i nervi e rivela le radici del nervo trigemino. Taglia l'aracnoide attaccato alla radice del nervo, separalo alla radice del nervo vicino al ponte ed esploralo attentamente. 5. Compressione libera dei vasi delle radici nervose Dopo aver premuto lo spasmo arterioso o i vasi sanguigni anomali per comprimere le radici nervose, lo stripper microscopico smussato viene inserito gratuitamente nello spazio tra l'arteria e la radice del nervo.Se c'è adesione, può essere tagliato con micro-forbici e l'arteria e la radice del nervo vengono separate. Inserire un pezzettino di lanugine di cotone teflon o guarnizione tra di loro (Fig. 4.12.4-3). In caso di compressione venosa, la vena viene separata liberamente dalla superficie della radice del nervo e il bipolare viene coagulato e quindi tagliato. 6. Suturare la dura madre e chiudere regolarmente il cranio. complicazione La sutura Dura mater e muscolare non sono rigide, l'area operativa non è strettamente avvolta, può causare perdite di liquido cerebrospinale o pseudocisti, può causare infezione intracranica e / o intraoperatoria, la bocca non guarisce, il trattamento è molto difficile. Una volta trovata, la perdita dovrebbe essere suturata in tempo. La lesione del nervo cranico posteriore può causare raucedine, tosse e difficoltà a deglutire. Secondo le statistiche, l'85% del dolore postoperatorio è scomparso; dal 2% al 4% ha sofferto di un intervento chirurgico secondario a causa del dolore; il 5% al ​​13% del dolore si è ripresentato e l'1% aveva ancora dolore intenso.