Esplorazione paratiroidea, paratiroidectomia (ipertiroidismo primario)

Trattamento delle malattie: ipertiroidismo ipercalcemia indicazioni La paratiroidectomia è applicabile a: 1. Ipercalcemia, ecografia B, scansione con radionuclidi, angiografia selettiva TC, prelievo ematico di intubazione venosa selettiva giugulare per determinare la concentrazione di PTH, pazienti con risultati positivi. 2. L'iperparatiroidismo primario, principalmente adenoma (circa l'80%), seguito da iperplasia paratiroidea e cancro paratiroideo rappresentavano solo l'1%. Il paziente ha la sindrome da ipercalcemia e disturbi dell'apparato digerente, dell'apparato urinario o dell'apparato muscolo-scheletrico come costole, colonna vertebrale, deformità ossea dell'anca, frattura patologica o forte dolore osseo. Diagnosi di MEA-I (sindrome di Werner, incluso gastrinoma, adenoma ipofisario con adenoma paratiroideo, carcinoide gastrointestinale) o MEA-II (sindrome di Sipple, incluso feocromocitoma, midollo tiroideo Pazienti con tumori cancerosi con iperparatiroidismo). Secondo la misurazione della funzione paratiroidea e la diagnosi di iperplasia o tumore paratiroideo, il diametro della ghiandola paratiroidea è superiore a 1-2 cm. 3. L'insufficienza renale cronica o l'insufficienza renale iperparatiroidismo secondario, i pazienti che richiedono un trapianto renale, devono essere resezione subtotale subtotale nel trapianto renale. Il significato è quello di alleviare il recupero della funzione renale a causa dell'ipercalcemia causata dall'iperparatiroidismo entro pochi mesi o anni dopo il trapianto di rene. 4. Pazienti con osteoinfiammazione cistica fibrotica, esame di laboratorio della reazione eccessiva della ghiandola paratiroidea ai suoi fattori stimolanti, ghiandola gradualmente sviluppata da iperplasia ad adenoma, manifestata come secrezione autonoma che porta ad un significativo aumento dei livelli di calcio nel sangue. Il forte dolore osseo ha progressiva osteite fibrocistica e non vi è alcun miglioramento dopo il trattamento medico.Dopo la paratiroidectomia subtotale, i suddetti sintomi possono essere alleviati. 5. Il carcinoma paratiroideo ha metastasi del linfonodo cervicale e non vi sono metastasi a distanza. Controindicazioni 1. La condizione è progredita allo stadio avanzato e combinata con insufficienza renale. 2. Il carcinoma paratiroideo si è verificato in metastasi a distanza come polmone, fegato e ossa. Preparazione preoperatoria 1. Esegui l'ecografia B, l'esame TC e determina la posizione dell'adenoma paratiroideo. Sono stati eseguiti l'angiografia percutanea dell'arteria succlavia, l'angiografia mediastinica superiore o la scansione con radionuclide espettorato-espettorato e la risonanza magnetica (MRI) per esaminare la ghiandola paratiroidea dietro la ghiandola tiroidea. Quando l'esame ecografico è difficile da trovare, è possibile eseguire l'esame endoscopico di localizzazione paratiroidea degli ultrasuoni del transesofago. L'ecografia viene trasmessa alla parete esofagea da una vescica acquatica posizionata attorno al sensore, che appare come una lesione a basso suono nelle ghiandole paratiroidi. 2. Trattamento dell'ipercalcemia causata da una maggiore sensibilità miocardica. Quelli con aritmia devono essere trattati di conseguenza prima dell'intervento chirurgico. Regola lo squilibrio del fluido corporeo. L'applicazione appropriata di corticosteroidi riduce il calcio nel sangue. L'emofiltrazione è richiesta nei pazienti con ipercalcemia grave. 3. La chirurgia paratiroidea richiede un morsetto vascolare relativamente fine, forbici, coltello, ecc. Per facilitare la dissezione dei vasi sanguigni sottili e di altri tessuti intorno alla ghiandola. Procedura chirurgica 1. Incisione chirurgica con tiroidectomia. 2. Dopo aver separato il lembo sotto lo strato muscolare del platysma, la linea bianca del collo viene tagliata attraverso la linea mediana e il gruppo muscolare sublinguale viene tirato ai lati. Se il collo del paziente è corto e spesso, il muscolo può essere transitato come appropriato, il che è utile per rivelare meglio la ghiandola tiroidea e le ghiandole paratiroidi. 3. Liberare un lato della foglia della tiroide, quindi esplorare l'altro lato della ghiandola secondo necessità, legatura e tagliare la vena tiroidea. 4. Tagliare la spessa linea non assorbente nel mezzo della foglia della tiroide e tirare la foglia della ghiandola verso l'interno per iniziare l'esplorazione della ghiandola paratiroidea. 5. Durante il processo di esplorazione, il campo chirurgico deve essere tenuto privo di sangue e accuratamente sezionato per rendere chiara la struttura. Può essere ramificato dall'arteria tiroidea inferiore nella ghiandola tiroidea. Generalmente, la parte posteriore del lobo destro della ghiandola tiroidea viene inizialmente esplorata: poiché la maggior parte degli adenomi si verificano nella ghiandola paratiroidea nella parte inferiore destra, a partire dal ramo dell'arteria tiroidea inferiore, la ghiandola paratiroidea si trova spesso dietro la ghiandola tiroidea inferiore, l'arteria tiroidea inferiore e il nervo laringeo ricorrente. La parte anteriore. Poiché è vicino al nervo, è meglio identificare il nervo prima di rivelare la ghiandola. A volte le ghiandole paratiroidee sono sepolte nei tessuti degli arti inferiori della tiroide, a volte in prossimità dell'arteria tiroidea inferiore. Quando la tiroide viene tirata in avanti, le ghiandole paratiroidi non si spostano. 6. Quindi esplora la parte posteriore del lobo destro, vicino al polo superiore e sopra l'arteria tiroidea superiore. La ghiandola paratiroidea superiore è più costante di quella inferiore ed è più facile da trovare, di solito sul bordo inferiore della cartilagine, tra la ghiandola tiroidea e la sua capsula e vicino al bordo laterale posteriore dell'esofago. Quando le foglie della tiroide vengono tirate in avanti, le ghiandole paratiroidee di colore marrone-giallo, come i piselli, vengono esposte davanti agli occhi.Se le ghiandole sono più piccole del normale, i tumori iperparatiroidi che funzionano per ipertiroidismo si verificano in altre ghiandole paratiroidi. 7. Infine, esplora il mediastino superiore anteriore sotto il polo inferiore fino allo sterno. Il tessuto paratiroideo ectopico nel mediastino posteriore può trovare un piccolo tessuto paratiroideo simile a un'isola nel tessuto connettivo e nel tessuto adiposo del collo in questa regione, oppure può essere trovato nel solco dell'arteria polmonare e nell'aorta fino alla cavità toracica. Durante l'esplorazione, le dita verranno sondate nella trachea mediastinica posteriore. Può toccare noduli anomali. Se il tumore viene esplorato, può essere liberato, sollevato nell'incisione del collo e i legamenti dei vasi sanguigni del peduncolo. Principalmente dall'arteria tiroidea inferiore. 8. Esplorare l'area tiroidea e il mediastino posteriore in posizione normale. Poiché le ghiandole paratiroidi possono essere incorporate nel tessuto tiroideo, l'operatore deve prestare attenzione all'esterno della pseudocapsula tiroidea del collo e della tiroide stessa. Durante l'esplorazione di questa parte, la pseudo capsula della tiroide (lo strato tracheale anteriore della fascia profonda del collo) deve essere tagliata 1 cm sopra l'arteria tiroidea inferiore. L'operatore può usare le dita per sondare la parte posteriore della fascia ed esplorare separatamente. 9. Le ghiandole paratiroidi ectopiche possono essere presenti nel solco esofageo tracheale, nel mediastino anteriore e posteriore, nella ghiandola tiroidea e nel tessuto del timo. È importante identificare con precisione la tiroide anormale durante l'intervento chirurgico. Peso corporeo normale della ghiandola 35 ~ 40 mg, rimuovere il grasso circostante, la dimensione media di 5 × 3 × 2 mm, diametro di circa 5 mm. La trama è morbida ed elastica, comprimibile e liscia. Le ghiandole anormali possono essere aumentate a 5 ~ 80 mm, peso 0,4 ~ 120 g, la forma è più rotonda, più dura, più scura, non può essere compressa, meno o nessun grasso circostante. A volte è difficile identificare l'iperplasia ghiandolare o l'adenoma ad occhio nudo o al microscopio. Quando si trovano adenomi, dovrebbero essere differenziati da piccole cisti della ghiandola tiroidea, piccoli adenomi o linfonodi ingrossati. Pertanto, la biopsia patologica deve essere eseguita durante l'intervento chirurgico. Dopo che l'adenoma è stato isolato dalla parte posteriore della ghiandola tiroidea, il peduncolo vascolare deve essere attentamente ligato e reciso. 10. Per l'esplorazione della ghiandola paratiroidea di adenomi paratiroidei multipli, i pazienti con 4 ghiandole iperparatiroidee devono essere trattati con paratiroidectomia subtotale (cioè rimozione di 3 ghiandole semi-paratiroidee). Nei pazienti con sindrome di neoplasia endocrina multipla di tipo I, se viene rilevata solo una ghiandola ingrossata durante l'intervento chirurgico, il resto è normale e tre semi-ghiandole devono essere rimosse. Perché il resto delle ghiandole paratiroidee continua ad aumentare e l'iperparatiroidismo recidiva. Durante l'intervento chirurgico, tutte e quattro le ghiandole paratiroidi su entrambi i lati del collo devono essere esaminate per rimuovere ghiandole che sono anormali per dimensioni, consistenza, colore e struttura. Ghiandole normali sono state osservate visivamente senza biopsia o resezione. La procedura per la resezione subtotale della ghiandola paratiroidea è di rimuovere innanzitutto le due più grandi ghiandole paratiroidee, quindi tagliare una ghiandola paratiroidea con una scarsa afflusso di sangue nelle altre due ghiandole paratiroidee e infine la quarta ghiandola paratiroidea. Resezione parziale. La ghiandola paratiroidea trattenuta in situ ha un peso di 50-70 mg. Piccoli fermagli metallici possono essere posizionati sul moncone paratiroideo per il follow-up dopo l'intervento chirurgico. 11. La paratiroidectomia semplice, senza tiroidectomia, non può posizionare il drenaggio, utilizzare la linea sottile sotto 2-0 per suturare la linea bianca del collo, suturare in modo intermittente il lembo e la pelle dei muscoli del platysma. complicazione 1. L'irrorazione postoperatoria a causa dello slittamento della linea di legatura vascolare o dell'afflusso di sangue alla tiroide è ricca, la fragilità dei tessuti, la tosse postoperatoria grave, l'azione di deglutizione induce il gocciolamento della superficie del taglio ghiandolare o la linea di legatura e il distacco del coagulo di sangue può causare postoperatorio sanguinamento. Di solito si verifica entro 24-48 ore dopo l'intervento chirurgico, manifestato principalmente come gonfiore locale, tensione, difficoltà respiratoria e persino soffocamento. 2. Ostruzione intratracheale dell'espettorato, edema laringeo, rammollimento o collasso tracheale, laringeo, fistola tracheale, gravemente malata, quando l'effetto di suzione non è buono, deve essere eseguita una tracheotomia al letto di emergenza. Poiché la tiroide è stata per lo più rimossa, la trachea è nel campo visivo e l'operazione non è difficile. Taglia 1 o 2 anelli di cartilagine tracheale, usa una pinza emostatica per aprire l'incisione e l'espettorato viene espulso naturalmente, il che può alleviare rapidamente le difficoltà respiratorie. 3. Infezione da incisione 3-4 giorni dopo l'intervento chirurgico, la temperatura corporea del paziente è aumentata, il rossore attorno all'incisione, la tenerezza, è un segno di infezione della ferita. Infezioni estese e profonde che si diffondono alla gola possono causare difficoltà respiratorie e persino estendersi al mediastino. Secondo l'estensione e la profondità dell'infezione, gli strati dell'incisione sono stati smontati in una fase precoce e un foglio di gomma è stato posto per il drenaggio e una grande quantità di antibiotici è stata applicata per controllare l'infezione.