Ricostruzione mandibolare di innesto costale libero

La ricostruzione mandibolare senza innesto costale viene utilizzata per il trattamento chirurgico dei tumori mandibolari. Trattamento delle malattie: retrazione mandibolare indicazioni La ricostruzione mandibolare senza innesto costale è adatta a tutti i casi di resezione tumorale benigna. In casi di basso grado, l'innesto osseo può essere eseguito immediatamente. Controindicazioni Il carcinoma mascellare con elevato grado di malignità non deve essere impiantato immediatamente dopo la resezione. I pazienti che sono troppo anziani, hanno problemi di salute o sono sottoposti a interventi chirurgici a lungo termine per malattie cardiache e polmonari, possono ritardare l'innesto osseo. Preparazione preoperatoria Guide chirurgiche inclinate o stecche alate devono essere eseguite prima dell'intervento chirurgico per prevenire lo spostamento dell'innesto osseo postoperatorio. Preparare l'intera pelle del torace 1 giorno prima dell'intervento e avvolgerla con una fascia toracica dopo la pulizia. Disinfezione dell'intero torace, la parte posteriore del lato operatorio deve passare attraverso la linea mediana, sopra la spalla, lungo l'ombelico, compresa l'ascella sul lato chirurgico. Procedura chirurgica Metodo di taglio delle costole Le costole sono i componenti principali della parete toracica, 12 su ciascun lato. Lo strato superficiale è coperto da pelle, tessuto sottocutaneo e strato muscolare e la superficie profonda è pleura. Le costole superiore e inferiore sono spazi intercostali contenenti tessuto nervoso vascolare. Le costole dalla prima alla settima sono direttamente collegate allo sterno dalla cartilagine e la cartilagine costale dall'ottava alla decima è solidalmente attaccata alla cartilagine costale superiore nella parte anteriore e non è direttamente collegata allo sterno e l'estremità anteriore della cartilagine costale dall'11 ° alla 12 ° è flottata. costola. Il muscolo principale che copre le costole ha una parte del muscolo pettorale maggiore, il muscolo pettorale minore e il muscolo obliquo esterno di fronte. Il lato laterale è il muscolo serrato anteriore, che è collegato con il muscolo obliquo esterno, e il trapezio e il latissimus dorsi sono sul lato dorsale. , muscoli romboidali e altri muscoli. Tra gli spazi intercostali superiore e inferiore, i muscoli intercostali sono inclinati obliquamente e verso il basso, e i muscoli intercostali sono attaccati obliquamente alle costole inferiore e inferiore. I muscoli intercostali sono posteriormente in avanti, terminando in corrispondenza della cartilagine costale prossimale e quindi collegati ai legamenti intercostali in avanti verso lo sterno. Tra i muscoli intercostali interni ed esterni, le vene, le arterie e i nervi intercostali passano dall'alto verso il basso. (1) Metodo di taglio delle costole totale: incisione e nervature esposte: in base alle esigenze dell'innesto osseo, viene praticata un'incisione a forma di arco nel torace e la lunghezza deve superare circa 2-3 cm. Si consiglia di tagliare le costole con la settima costola, l'ottava e la nona costola.Se la mandibola deve essere ricostruita, l'ottava costola è la migliore. Prendendo ad esempio la ricostruzione di una mandibola, partendo dalla cartilagine dell'ottava costola, viene praticata un'incisione di circa 15-18 cm in base alla curvatura della costola. Taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia profonda. Utilizzare un divaricatore per ritrarre i bordi della ferita su entrambi i lati. Continua a tagliare lo strato muscolare che copre le costole e una piccola separazione può esporre il periostio. Il periostio viene tagliato longitudinalmente nella porzione centrale della nervatura e, dopo ciascuna estremità della lunghezza desiderata, ciascuno ha un'incisione trasversale ed è a forma di H. L'estrattore periostale viene posizionato contro la superficie della costola e separato sotto il periostio. Il peeling deve essere eseguito nella direzione dei muscoli intercostali. Quando si stacca il bordo superiore della costola, lo stripper deve essere spinto in avanti e all'indietro e quando il bordo inferiore viene rimosso, lo stripper deve essere spostato verso la parte posteriore per evitare difficoltà a staccare la direzione delle fibre muscolari inverse, danneggiare le fibre muscolari e i fasci vascolari intercostali o strappare la pleura. Evitare il peeling violento, impedire allo stripper di scivolare, forare la pleura e danneggiare il tessuto polmonare. Quando il periostio mediale e laterale viene rimosso, uno stripper viene posizionato all'interno per proteggerlo, quindi posizionato nelle forbici ossee e le costole vengono tagliate all'estremità distale della costola dura. La nervatura morbida può essere tagliata dopo il taglio con la lama in base alla lunghezza e alla forma richieste. La lunghezza delle costole dovrebbe essere tagliata, che dovrebbe essere rilassata da 0,5 a 1 cm, il che è conveniente per la medicazione e l'applicazione. Interrompere completamente il sanguinamento, controllare attentamente la penetrazione pleurica o sutura o trasferire i lembi del tessuto muscolare adiacente per riparare. La ferita viene lavata, la striscia di drenaggio viene posizionata, il periostio viene prima suturato, quindi lo strato muscolare, il tessuto sottocutaneo e la pelle vengono stratificati. La superficie della ferita viene posizionata con una garza e una garza alcoliche, sigillata con un nastro largo e la fascia toracica superiore è fissa. (2) Metodo di taglio delle costole a mezza costola: il vantaggio è che la nervatura del periostio superiore viene tagliata, lasciando le nervature inferiori, non si verifica alcuna deformità toracica, la rottura pleurica non è facile e le nervature con periostio possono continuare a crescere e aumentare lo spessore; La moda applicabile può richiedere due mezze costole per sovrapporre l'innesto osseo; inoltre, grazie al periostio, la sua capacità anti-infettiva è forte, adatta per l'innesto osseo una tantum dopo chirurgia orale. Gli strati di pelle e muscoli sono stati tagliati con il metodo della costola completa per esporre la superficie delle costole. In questo momento, i muscoli intercostali sono separati, i bordi superiore e inferiore delle costole sono esposti, il periostio viene tagliato lungo i bordi delle costole e un taglio viene segnato sulle costole dure per preservare il periostio sulla superficie delle costole. Tagliare a forma di ramo ascendente dalla costola morbida, la profondità è la metà dello spessore della cartilagine. Utilizzare un coltello per ossa larghe per incuneare e far scorrere la giunzione costale rigida. Dopo aver colpito la costola dura, utilizzare un martello per tagliarla leggermente. Metà. Le estremità del coltello per ossa largo devono essere al di sopra dello spazio delle costole per evitare danni ai tessuti molli durante il processo di taglio dell'osso. In questo momento, l'osso viene tagliato a mano e la forma è la seguente: il coltello viene utilizzato per tagliare il bambù, ovvero, secondo l'indentazione del coltello sul bordo di entrambe le estremità, il coltello dell'osso largo viene utilizzato per spostarsi su e giù e avanzare, e la costola può essere tagliata uniformemente in due metà. . Se il pezzo di costola è assottigliato, la lama deve essere premuta leggermente verso il basso; se il pezzo di osso diventa più spesso, la lama deve essere leggermente sollevata. Infine, le nervature dure vengono tagliate in base alla lunghezza richiesta. Cera d'osso sulla superficie ossea per fermare l'emorragia, sciacquare la ferita, sutura stratificata, bendaggio a pressione. 2. Preparazione dell'innesto osseo (1) Lavare accuratamente la ferita: lavare ripetutamente la ferita con soluzione salina, legare il punto di sanguinamento vivo e ridurre al minimo l'inquinamento nella bocca. (2) mucosa orale suturata: la mucosa orale del lato linguale vestibolare è stata strettamente suturata con un filo di seta n. 1. Quando si cuce sulla sezione ossea frontale, di solito c'è uno spazio triangolare qui, che non è facile da sigillare ermeticamente, ed è facile formare crepe.Pertanto, prima di suturare la mucosa, la superficie ossea dell'estremità rotta viene rimossa da pinze o osteotomi e l'osso viene rotto. L'estremità è formata da una smussatura, che viene suturata dopo l'appiattimento, dove la tensione può essere eliminata e la sutura viene appiattita. (3) sutura sottomucosa: al fine di evitare la rottura della mucosa orale, quindi dopo la sutura della mucosa orale, la sutura o il filo sottile viene utilizzato come sutura sottomucosa, in modo che dopo la doppia sutura, la mucosa orale non sia facile da decifrare. Risciacquare di nuovo la ferita con soluzione salina e smettere di sanguinare correttamente. 3. Costole impiantate Può essere impiantato in due modi. (1) Impianto di inserzione: uno scalpello osseo viene inserito nella cavità del midollo osseo dell'estremità rotta di circa 1 cm, quindi l'estremità rigida del blocco costale viene morsa a forma di lancia da un rongeur e inserita nella cavità del midollo per essere fissata. La costola dura diventa il corpo mandibolare, la costola morbida diventa il ramo ascendente e la punta viene posizionata nell'articolazione concava per diventare una pseudo-articolazione. (2) Impianto incorporato: l'osso del lato buccale del letto è stato tagliato da uno scalpello osseo di circa 1 cm × 1 cm e l'osso corticale interno della costola dura è stato morso di 1 cm per farli aderire l'uno all'altro. Quindi, vengono praticati due fori nella direzione opposta del letto osseo e la costola dura a mano o con trapano elettrico. Durante la perforazione, la soluzione salina deve essere instillata allo stesso tempo per evitare che il calore generato danneggi il midollo osseo. Infine, il filo di acciaio inossidabile viene legato e fissato. Per comodità della filettatura, il filo può essere estratto dal foro sopra il lato al lato della linguetta; quindi un ago per iniezione viene inserito nel foro sopra il lato del lato e il filo sul lato della linguetta viene introdotto nel foro dell'ago per iniezione. Il filo linguale può essere infilato dal foro osseo opposto quando l'ago viene estratto. 4. suturare la ferita L'intestino viene prima inserito nell'ago dal bordo inferiore della costola impiantata, attraverso il tessuto molle all'interno, attraverso il bordo superiore della costola impiantata, e quindi avvolto attorno all'osso impiantato per rafforzare la fissazione. Può essere ligato in 4-5 punti con una distanza dell'ago di circa 1,5 cm. Il periostio viene quindi suturato e il muscolo, il tessuto sottocutaneo e la pelle vengono suturati e la striscia di flusso viene posizionata come appropriato. 5. Indossare una guida smussata o una stecca alata per il fissaggio ausiliario. complicazione Rottura pleurica intraoperatoria, se non trattata correttamente in tempo, complicanze postoperatorie come pneumotorace ed empiema. Le suture della mucosa orale sono disimpegnate, infezioni locali della ferita e osteomielite, che portano a necrosi parziale o parziale dell'innesto osseo. L'infezione residua si è verificata nella porzione di filo dell'osso nell'osso, causando la ferita locale a formare una fistola, che non è stata guarita per lungo tempo. L'innesto libero dalle costole può essere applicato al vecchio difetto del trauma osseo della mandibola, alla malformazione congenita della mascella e del complesso craniofacciale e al difetto infiammatorio dell'osso. I principi chirurgici e le procedure di innesto osseo sono sostanzialmente gli stessi, ma non sono esattamente gli stessi nella preparazione preoperatoria. Per la preparazione preoperatoria dei difetti del trauma osseo mandibolare, occorre prestare attenzione a: 1 condizioni locali dei tessuti molli. Se ci sono troppe cicatrici locali o difetti dei tessuti molli e non c'è abbastanza letto dei tessuti molli per influenzare l'afflusso di sangue, i tessuti molli devono essere riparati prima. 2 La dislocazione della mascella viene curata e il morso deve essere tagliato, la cicatrice deve essere allentata, i denti residui delle mascelle superiore e inferiore devono essere utilizzati per la fissazione intermaxillare e i denti sulla mandibola residua devono essere mantenuti nella normale posizione di occlusione. La mucosa orale difettosa deve essere ripristinata per prima. . 3 Se la mandibola residua non viene ripristinata facilmente a causa dell'attrazione delle fibre muscolari, il bordo anteriore del ramo sacrale o ascendente può essere tagliato, il diaframma viene perso e la trazione intermaxillare sostenuta viene effettuata e l'occlusione viene gradualmente ripristinata alla normale occlusione. 4 Quando il moncone osseo è esposto, l'osso indurito dell'estremità rotta o della superficie pseudoarticolare dovrebbe essere morso per creare una nuova ferita ossea. 5 La maggior parte dell'innesto osseo è incorporata e suturata con filo metallico o fissata con micropiastra d'acciaio.